P17 烟草滥用 (ICD-10:F17.2)

介绍

烟草滥用是一个重大的公共健康问题，影响着全球数百万人的生活。其特征是在于过度使用烟草制品，如香烟、雪茄和无烟烟草。^[1]本指南的目的是为医疗专业人士提供全面的烟草滥用诊断和管理概述。

代码

• • ICPC-2代码: P17 烟草滥用
  • ICD-10代码: F17.2 由于使用烟草而导致的依赖综合症

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症状

• • 持续性咳嗽
  • 呼吸急促
  • 胸痛
  • 痰液分泌增加
  • 疲劳
  • 运动耐受力下降
  • 反复呼吸道感染
  • 声音嘶哑
  • 口臭
  • 牙齿和指甲发黄

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原因

• • 尼古丁成瘾: 尼古丁是一种存在于烟草制品中的强效成瘾物质，会导致依赖和持续使用。

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• 社会和环境因素: 同伴压力、家庭或社区中的烟草使用环境，以及获取烟草制品的便利，都促成了烟草滥用。

 

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诊断步骤

病史

• • 询问烟草使用史，包括使用的烟草制品类型、使用持续时间和使用频率。
  • 询问之前的戒烟尝试和使用的戒烟辅助工具。
  • 评估患者戒烟的动力和准备情况。
  • 评估患者对烟草使用相关健康风险的认识。

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体格检查

• • 听诊肺部是否存在异常呼吸音，如喘息或啰音。
  • 评估患者的呼吸努力和呼吸模式。
  • 检查口腔是否有烟草使用的迹象，如牙齿发黄和口腔病变。
  • 检查皮肤是否有尼古丁色斑或变色。

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实验室测试

• • 可替宁水平: 可替宁是尼古丁的代谢产物，可以通过尿液、血液或唾液测量以确认烟草使用。
  • 肺功能测试: 肺活量测定可以评估肺功能并检测气流限制。
  • 全血细胞计数: 白细胞计数升高可能表示与烟草使用相关的慢性炎症。
  • 一氧化碳水平: 一氧化碳是烟草燃烧的副产品，可以通过呼气测量来评估近期的烟草暴露。

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诊断成像

• • 胸部X光: 胸部X光可以揭示慢性阻塞性肺病（COPD）或肺癌的迹象。
  • 计算机断层扫描（CT）: 如果怀疑肺癌或需要评估严重烟草滥用情况下的肺损伤范围可能建议进行CT扫描。

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其他测试

• • 尼古丁依赖评估: 各种问卷，如Fagerström尼古丁依赖测试，可以帮助评估尼古丁成瘾的严重程度。
  • 心理评估: 评估患者的心理健康状况，包括是否存在焦虑、抑郁或其他可能导致烟草滥用的精神疾病。

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跟进和患者教育

• 安排定期跟进访问，以监测进展，提供支持，并在必要时调整治疗计划。
• 提供咨询和行为干预以帮助患者戒烟。
• 教育患者关于烟草使用的健康风险以及戒烟的益处。
• 提供戒烟计划、支持小组和热线的资源和转介。

可能的干预措施

传统干预措施

药物:

烟草滥用的前五种药物:

1. 尼古丁替代疗法 (NRT):
   • 费用: $30-$50可采购两周的供应量。
   • 禁忌症: 严重心血管疾病、近期心肌梗死和严重心律失常。
   • 副作用: 皮肤刺激、恶心和头痛。
   • 严重副作用: 过敏反应、心悸和胸痛。
   • 药物相互作用: 无显著相互作用。
   • 警告: 对有心血管疾病患者要谨慎使用。
2. 安非他酮 (Zyban):
   • 费用: $100-$150可采购一个月的供应量。
   • 禁忌症: 癫痫病、进食障碍以及目前或以前使用单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs)。
   • 副作用: 口干、失眠和头痛。
   • 严重副作用: 癫痫、严重过敏反应和自杀想法。
   • 药物相互作用: MAOIs、抗精神病药和抗抑郁药。
   • 警告: 监测精神症状和自杀倾向。
3. 伐尼克兰 (Chantix):
   • 费用: $200-$300可采购一个月的供应量。
   • 禁忌症: 精神疾病史、癫痫和怀孕。
   • 副作用: 恶心、失眠和异常梦想。
   • 严重副作用: 自杀想法、攻击性和情绪变化。
   • 药物相互作用: 胰岛素、华法林和茶碱。
   • 警告: 监测精神症状和自杀倾向。
4. 可乐定:
   • 费用: $20-$40可采购一个月的供应量。
   • 禁忌症: 低血压、心动过缓和心脏传导阻滞。
   • 副作用: 口干、嗜睡和便秘。
   • 严重副作用: 低血压、心动过缓和反弹性高血压。
   • 药物相互作用: β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和阿片类药物。
   • 警告: 监测血压和心率。
5. 去甲替林:
   • 费用: $20-$40可采购一个月的供应量。
   • 禁忌症: 近期心肌梗死、心脏传导阻滞和青光眼。
   • 副作用: 口干、便秘和镇静。
   • 严重副作用: 心律失常、癫痫和血清素综合征。
   • 药物相互作用: MAOIs、SSRIs和抗精神病药。
   • 警告: 监测心律失常和自杀倾向。

行为干预:

• 认知行为疗法（CBT）: 帮助患者识别和修改与烟草使用相关的思想、行为和诱因。
• 动机性访谈: 一种以患者为中心的方法，旨在增强戒烟的动机和承诺。
• 支持小组: 提供支持性环境，使个人能够分享经验，获得鼓励并学习应对策略。

替代性干预措施

• 针灸: 可能有助于减少烟草的渴望和戒断症状。费用: 每次$60-$120。
• 催眠疗法: 使用催眠术来改变与烟草使用相关的思想和行为。费用: 每次$75-$150。
• 正念干预: 教授个体提高对欲望的觉知并制定管理策略。费用根据项目不同。
• 草药补充剂：某些草药，如罗布麻和圣约翰草，被认为能够减少烟草的渴望。费用：因具体的补充剂而异。

生活方式干预

• 锻炼：定期的体育活动可以帮助减少烟草的渴望，提高整体健康水平。费用：因选择的活动而异。
• 健康饮食：富含水果、蔬菜和全谷物的均衡饮食可能有助于减少烟草的渴望。费用：因食品选择而异。
• 压力管理技巧：例如冥想、深呼吸练习和瑜伽等方法，可以帮助个人在不依赖烟草的情况下应对压力。费用：因选择的方法而异。
• 家庭和朋友的支持：拥有一个强有力的支持系统可以大大增加成功戒烟的几率。费用：无。

需要注意的是，提供的费用范围是大致的，可能因地点和干预措施的可用性而有所不同。

Mirari冷等离子体替代干预

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• 安全且无创治疗：Mirari冷等离子体是针对多种皮肤疾病的安全无创治疗选择。无需切口，能最大限度地减少瘢痕、出血或组织损伤的风险。
• 高效的异物提取：Mirari冷等离子体通过分解和分流有机物，方便进入并提取皮肤中的异物。
• 疼痛减轻与舒适：Mirari冷等离子体具有局部止痛效果，在治疗过程中提供疼痛缓解，使患者更为舒适。
• 降低感染风险：Mirari冷等离子体具有抗菌特性，能有效杀菌，降低感染风险。
• 加速愈合与最小化瘢痕：Mirari冷等离子体可以刺激创伤愈合和组织再生，减少愈合时间并最大限度地减少瘢痕形成。

Mirari冷等离子体处方

使用Mirari冷等离子体设备的视频说明 – P17 烟草滥用 (ICD-10:F17.2)

轻度	中度	重度
模式设置：2（伤口愈合） 位置：5（肺部） 上午： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：5（肺部） 上午： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：5（肺部） 上午： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 6（喉部, 淋巴 & 甲状腺） 上午: 15 分钟， 晚上: 15 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 6（喉部, 淋巴 & 甲状腺） 上午: 30 分钟， 午餐: 30 分钟， 晚上: 30 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 6（喉部, 淋巴 & 甲状腺） 上午: 30 分钟， 午餐: 30 分钟， 晚上: 30 分钟
总计 上午： 30 分钟 约 $5 美元, 晚上： 30 分钟 约 $5 美元	总计 上午： 60 分钟 约 $10 美元, 午餐： 60 分钟 约 $10 美元, 晚上： 60 分钟 约 $10 美元,	总计 上午： 60 分钟 约 $10 美元, 午餐： 60 分钟 约 $10 美元, 晚上： 60 分钟 约 $10 美元,
通常的 治疗 为期 7-60 天 约 $70 美元 – $600 美元	通常的 治疗 为期 6-8 周 约 $1,260 美元 – $1,680 美元	通常的 治疗 为期 3-6 个月 约 $2,700 美元 – $5,400 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾、肝和脾 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用Mirari冷等离子体设备有效治疗烟草滥用。

警告： MIRARI 冷等离子设备设计用于人体，不应与任何人工或第三方产品组合使用。使用其他产品与 MIRARI 冷等离子结合可能会导致不可预见的效果、伤害或损伤。在将任何其他产品与 MIRARI 一起使用之前，请咨询医疗专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该部位。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已完全充电或按照制造商的说明安装了新电池。确保设备清洁并处于良好工作状态。
• 按下电源按钮或按照设备随附的具体说明打开 Mirari 设备。
• 一些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。请遵循制造商的说明，根据您的需求和建议的指南选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触于受影响的皮肤区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，确保覆盖均匀。
• 缓慢地以圆周运动移动 Mirari 设备，或按照用户手册中指示的特定模式操作。这有助于确保治疗覆盖全面。

步骤 4：监测和评估：

• 跟踪您的进展情况，并评估 Mirari 设备在管理烟草使用方面的有效性。如果您有任何疑虑或发现任何不良反应，请咨询您的健康护理专业人士。

注意

本指南仅用于信息目的，不能替代医疗专业人士的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅仅依赖于此处提供的信息来做出关于您健康的决定。使用此信息的风险由您自行承担。本指南的作者及其关联机构或平台不对基于内容可能产生的不良影响或结果承担责任。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari 冷等离子系统是一种 2 类医疗设备，专为受过培训的医疗专业人士使用而设计。已在泰国和越南注册使用。不得在这些地点之外使用。
• 信息用途：与设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业医疗建议或护理。
• 结果可变性：虽然设备被批准用于特定用途，但个别结果可能会有所不同。我们不声明或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，请务必与认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者就具体方案进行咨询。
• 责任：通过使用此设备，用户确认并接受所有潜在风险。制造商或分销商不对因使用该设备导致的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：此设备已获得泰国和越南 FDA 的指定用途批准。到目前为止，除泰国和越南外，Mirari 冷等离子系统无法购买或使用。

参考资料

1. 世界卫生组织。（2021）。烟草。检索自 https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco
2. 世界卫生组织。（2019）。国际疾病分类及相关健康问题统计分类（ICD-10）。
3. 美国卫生与公共服务部。（2014）。吸烟的健康后果—50年的进展：外科总医生的报告。
4. Benowitz, N. L. (2010). 尼古丁成瘾。新英格兰医学杂志，362(24), 2295-2303。
5. 美国卫生与公共服务部。（2012）。预防青少年和青年吸烟：外科总医生的报告。
6. Fiore, M. C., Jaén, C. R., Baker, T. B., et al. (2008). 治疗烟草使用与依赖：2008年更新。临床实践指南。
7. Tomar, S. L., Asma, S., & Westphal, L. (2009). 烟草使用对口腔健康的影响。美国医学科学杂志，338(4), 255-259。
8. Benowitz, N. L., Hukkanen, J., & Jacob, P. (2009). 尼古丁化学、代谢、动力学和生物标记。实验药理学手册, (192), 29-60。
9. 国家肺部筛查试验研究小组。（2011）。低剂量CT筛查减少肺癌死亡率。新英格兰医学杂志，365(5), 395-409。
10. Heatherton, T. F., Kozlowski, L. T., Frecker, R. C., & Fagerström, K. O. (1991). 尼古丁依赖的Fagerström测试：Fagerström耐受性问卷的修订版。英国成瘾杂志，86(9), 1119-1127。