P76 抑郁症 (ICD-10:F32.9)

介绍

抑郁症，又称为重度抑郁症或临床抑郁症，是一种常见的心理健康状况，其特征是持续的悲伤感，对活动失去兴趣或快乐，以及一系列的身体和情绪症状。^[1]。这是一种重要的疾病，会对个人的日常功能和生活质量产生深刻影响^[2]。本指南的目的是为医疗专业人员提供关于抑郁症的诊断步骤、可能的干预措施和患者教育策略的全面概述。

编码

• ICPC-2 编码：P76 抑郁症
• ICD-10 编码：F32.9 抑郁发作，未指明

症状

• • 持续的悲伤、空虚或绝望感

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• 对曾经喜欢的活动失去兴趣或快乐

 

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• 食欲和体重变化（显著体重减轻或增加）

 

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• 睡眠障碍（失眠或过度嗜睡）

 

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• 疲倦或精力丧失

 

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• 无价值感或过度内疚

 

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• 注意力集中困难、决策困难或记忆力减退

 

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• 躁动不安或动作缓慢

 

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• 反复出现死亡或自杀的想法

 

原因

抑郁症的确切原因尚不清楚，但据信是遗传、生物学、环境和心理因素共同作用的结果。 一些潜在原因包括：

• 抑郁或其他心理健康疾病的家族病史
• 大脑中某些化学物质的不平衡，如血清素和去甲肾上腺素
• 荷尔蒙变化，如妊娠或更年期期间的变化
• 慢性疾病，如糖尿病、心脏病或癌症
• 物质滥用或成瘾
• 创伤或压力大的生活事件，如失去亲人或困难的关系
• 某些药物，如糖皮质激素或β-受体阻滞剂

诊断步骤

病史

• 进行全面的病史调查，以收集相关的患者信息，包括风险因素、病情和相关症状。
• 询问抑郁症状的持续时间、严重程度和频率。
• 询问以往是否有抑郁发作或其他心理健康障碍。
• 评估是否有抑郁或其他心理健康障碍的家族病史。
• 评估是否有任何最近的创伤或压力大的生活事件。
• 筛查物质滥用或成瘾。

体格检查

• 进行彻底的体格检查，重点关注可能提示疾病的特定体征或表现。
• 评估生命体征，包括血压、心率和体温。
• 检查患者的总体外观，包括任何体重或卫生情况的变化。
• 检查与抑郁相关的任何身体症状，如动作迟缓或精神运动激动。
• 评估可能导致或加重抑郁症状的任何身体状况，如慢性疼痛或甲状腺功能异常。

实验室检查

• 没有特定的实验室检查可以诊断抑郁症。然而，可能会进行某些检查以排除可能模仿或导致抑郁症状的其他疾病。
• 全血细胞计数（CBC）以评估贫血或其他血液疾病。
• 甲状腺功能检查以评估甲状腺功能异常。
• 基础代谢面板（BMP）以评估是否有电解质不平衡或器官功能障碍。
• 尿液分析以排除尿路感染或其他尿液异常。
• 药物筛查以确定是否有物质滥用或成瘾。

诊断成像

• 诊断成像通常不用于抑郁症的诊断。然而，在某些情况下，可能会安排成像研究以排除其他病症或评估大脑中的结构异常。
• 磁共振成像（MRI）以评估是否有脑肿瘤、中风或其他结构异常。
• 计算机断层扫描（CT）以评估是否有脑损伤或出血。
• 正电子发射断层扫描（PET）以测量大脑活动并识别任何异常。

其他测试

• 没有其他特定的抑郁症诊断测试。然而，根据临床表现和个体患者的需要，可能需要额外的评估。
• 心理评估，如贝克抑郁量表（BDI）或汉密尔顿抑郁量表（HAM-D），可用于评估抑郁症状的严重程度。
• 可能需要转诊给精神科医生或心理健康专业人员进行全面的精神评估。

随访和患者教育

• 安排定期的随访预约，以监测患者的进展并根据需要调整治疗。
• 为患者及其家庭提供关于抑郁症的教育，包括病情的性质、治疗选择和自我护理策略。
• 鼓励患者参与心理治疗或辅导，以解决导致抑郁症状的潜在心理因素。
• 强调遵循药物治疗方案的重要性及其可能的副作用。
• 讨论生活方式改进措施，例如定期锻炼、健康饮食和压力管理技巧，这可以支持整体心理健康和幸福感。

可能的干预措施

传统干预措施

药物治疗：

抑郁症的前五种药物：

1. 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）（例如，氟西汀，舍曲林，艾司西酞普兰）：
   • 费用：通用版本每月可为 $3-$50。
   • 禁忌症：对SSRI过敏，联合使用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）。
   • 副作用：恶心、头痛、失眠。
   • 严重副作用：血清素综合征、自杀想法或行为。
   • 药物相互作用：MAOI，某些通过细胞色素P450系统代谢的药物。
   • 警告：增加儿童、青少年和年轻人自杀想法或行为的风险。
2. 血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）（例如，文拉法辛，度洛西汀）：
   • 费用：通用版本每月可为 $10-$100。
   • 禁忌症：对SNRI过敏，联合使用MAOI。
   • 副作用：恶心、头晕、口干。
   • 严重副作用：血清素综合征、血压升高。
   • 药物相互作用：MAOI，某些通过细胞色素P450系统代谢的药物。
   • 警告：增加儿童、青少年和年轻人自杀想法或行为的风险。
3. 三环类抗抑郁药（TCAs）（例如，阿米替林，去甲替林）：
   • 费用：通用版本每月可为 $10-$50。
   • 禁忌症：对TCA过敏，最近的心肌梗死，联合使用MAOI。
   • 副作用：口干、便秘、视力模糊。
   • 严重副作用：心律失常、癫痫发作。
   • 药物相互作用：MAOI，某些通过细胞色素P450系统代谢的药物。
   • 警告：增加儿童、青少年和年轻人自杀想法或行为的风险。
4. 安非他酮:
   • 费用：通用版本每月可为 $10-$50。
   • 禁忌症：癫痫障碍、饮食失调、同时使用单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs)。
   • 副作用：失眠、口干、头痛。
   • 严重副作用：癫痫发作、过敏反应。
   • 药物相互作用：MAOI，某些通过细胞色素P450系统代谢的药物。
   • 警告：增加儿童、青少年和年轻人自杀想法或行为的风险。
5. 米氨氧汀 (Mirtazapine)：
   • 费用：通用版本每月可为 $10-$50。
   • 禁忌症：对米氨氧汀过敏、同时使用单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs)。
   • 副作用：嗜睡、食欲增加、体重增加。
   • 严重副作用：5-羟色胺综合征、粒细胞缺乏症。
   • 药物相互作用：MAOI，某些通过细胞色素P450系统代谢的药物。
   • 警告：增加儿童、青少年和年轻人自杀想法或行为的风险。

替代药物：

• 非典型抗精神病药（如，阿立哌唑，喹硫平）：用于治疗抗拒性抑郁症的辅助治疗。
• 单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs)（如，苯乙肼，反苯环丙胺）： 因饮食和药物相互作用而仅限于治疗抗拒性抑郁症。
• 电休克疗法 (ECT)：考虑用于严重或治疗抗拒性抑郁症。

心理治疗：

• 认知行为疗法 (CBT)：专注于识别和改变负面思维模式和行为。
• 人际关系治疗 (IPT)：专注于改善人际关系和解决冲突。
• 精神动力疗法：探索无意识的想法和情感，以获得抑郁症状的洞察。
• 团体治疗：提供来自经历相似挑战的同伴的支持和鼓励。

替代干预措施

• 针灸：通过刺激身体的特定点可能有助于缓解抑郁症状。费用：每次 $60-$120。
• 瑜伽和冥想：可以促进放松、减轻压力，并改善整体健康。费用：因地点和课程类型而异。
• 草药补充剂：某些草药补充剂（如圣约翰草和S-腺苷甲硫氨酸（SAMe）），对于轻度到中度抑郁症显示出潜在的好处。费用：因具体补充剂而异。
• 运动疗法：经常性的身体活动已被证明能改善情绪并减少抑郁症状。费用：因运动类型和地点而异。
• 光疗：特别是在早晨暴露于明亮的光，可以帮助调节昼夜节律并改善情绪。费用：光疗箱价格为 $50-$200。

生活方式干预

• 健康饮食：鼓励饮食平衡，包括丰富的水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋白。限制加工食品、糖果和咖啡因。
• 定期锻炼：每周大多数日子从事至少30分钟的体育活动，有助于改善情绪和减轻抑郁症状。
• 充足的睡眠：鼓励保持固定的睡眠时间表和良好的睡眠卫生习惯，如在睡前避免使用电子设备和创建放松的就寝例程。
• 压力管理技巧：教授压力减压技巧，如深呼吸练习、正念冥想和放松技巧。
• 社会支持：鼓励患者保持社会联系，并与支持的朋友和家人一起参与他们喜欢的活动。

需要注意的是所提供的费用范围为近似值，具体可能因地点和干预措施的可用性而异。

Mirari 冷等离子替代干预

理解 Mirari 冷等离子

• 安全且无创治疗：Mirari 冷等离子是一种用于各种皮肤疾病的安全且无创的治疗方案。它不需要切口，从而将瘢痕、出血或组织损伤的风险降到最低。
• 有效提取异物：Mirari 冷等离子通过降解和解离有机物质来促进异物从皮肤中去除，使其更容易接触和提取。
• 疼痛缓解和舒适感：Mirari 冷等离子具有局部镇痛效果，可在治疗过程中提供疼痛缓解，使患者更舒适。
• 降低感染风险：Mirari 冷等离子具有抗菌特性，有效杀灭细菌并降低感染风险。
• 加速愈合和最小瘢痕：Mirari 冷等离子刺激伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并减少瘢痕形成。

Mirari 冷等离子处方

使用 Mirari 冷等离子设备的视频说明 – P76 抑郁症 (ICD-10:F32.9)

轻度	中度	重度
模式设定：2（伤口愈合） 位置：7（神经系统 & 耳鼻喉） 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设定：2（伤口愈合） 位置：7（神经系统 & 耳鼻喉） 早上： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设定：2（伤口愈合） 位置：7（神经系统 & 耳鼻喉） 早上： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
Mode setting: 7 (Immunotherapy) Location: 1 (Sacrum) Morning: 15 minutes, Evening: 15 minutes	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早上： 30 分钟 约 $5 美元， 晚上： 30 分钟 约 $5 美元	总计 早上： 60 分钟 约 $10 美元， 午餐： 60 分钟 约 $10 美元， 晚上： 60 分钟 约 $10 美元，	总计 早上： 60 分钟 约 $10 美元， 午餐： 60 分钟 约 $10 美元， 晚上： 60 分钟 约 $10 美元，
常规 治疗 时长为 7-60 天 约 $70 美元 – $600 美元	常规 治疗 时长为 6-8 周 约 $1,260 美元 – $1,680 美元	常规 治疗 时长为 3-6 个月 约 $2,700 美元 – $5,400 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗抑郁症。

警告： MIRARI 冷等离子设计用于仅对人体使用，不含任何人工或第三方产品。与 MIRARI 冷等离子结合使用其他产品可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。请在将任何其他产品与 MIRARI 使用结合之前咨询医疗专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洗皮肤的受影响区域。用干净的毛巾轻轻拍干。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已完全充电或根据制造商的说明更换了新的电池。确保设备清洁且处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备随附的特定说明启动 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具备用于调节强度或治疗时间的可调节设置。根据您的需求和推荐的指南，按照制造商的说明选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触皮肤的受影响区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面上，以确保该区域的均匀覆盖。
• 缓慢地将 Mirari 设备以圆周运动移动，或按照用户手册中规定的特定模式进行。这有助于确保充分的治疗覆盖。

步骤 4：监测和评估：

• 跟踪您的进展，并评估 Mirari 设备在管理抑郁症方面的有效性。如有任何疑虑或发现任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅供信息参考，不能替代医疗专业人士的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人士以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖此处提供的信息做出有关您健康的决策。使用此信息需承担风险。本指南的作者或任何关联实体或平台对基于内容可能产生的任何潜在不良影响或结果不承担责任。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目标：Mirari 冷等离子系统是一种二类医疗设备，旨在由受过培训的医疗保健专业人员使用。已在泰国和越南注册使用。并非旨在这些地区以外使用。
• 信息用途：随设备提供的内容和信息仅供教育和信息用途。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果变化：虽然设备已批准用于特定用途，但个人结果可能会有所不同。我们不声称或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，务必咨询认证的 Mirari 远程治疗师及您的医疗保健提供者，以获取具体协议。
• 责任：使用本设备即代表用户承认并接受所有潜在风险。制造商和经销商均不对因其使用产生的任何不良反应、伤害或损害承担责任。
• 地理可用性：此设备已获得泰国和越南 FDA 指定用途的批准。截至目前，Mirari 冷等离子系统在泰国和越南以外不可购买或使用。

参考文献

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