P82 创伤后应激障碍（ICD-10:F43.1）

介绍

创伤后应激障碍（PTSD）是一种心理健康状况，可以在经历或目睹创伤事件后发展。其特征是症状包括闪回、噩梦和严重的焦虑^[1]。本指南的目的是提供PTSD的症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施和生活方式干预的综合概述。

代码

• ICPC-2代码: P82 创伤后应激障碍
• ICD-10代码: F43.1 创伤后应激障碍

症状

• 通过闪回、噩梦或侵入性思维重新体验创伤事件^[2]
• 避免与创伤事件相关的事物，包括地方、人物或活动^[3]
• 思想和情绪的负面改变，如内疚、羞耻或疏远感^[4]
• 过度警觉，包括易怒、难以入睡以及易受惊吓^[5]

原因

• 暴露于创伤事件，如自然灾害、战斗、身体或性侵犯^[6]
• 个人或家庭有焦虑或抑郁等心理健康状况的历史^[7]
• 缺乏社会支持或应对技能^[8]

诊断步骤

病史

• 收集关于创伤事件的信息，包括事件的性质、持续时间以及个人对此的反应^[9]
• 评估任何先前创伤或心理健康状况的历史。
• 评估个人的社会支持系统和应对机制。

身体检查

• 进行一般身体检查，以排除可能导致症状的潜在健康状况。
• 评估生命体征，包括血压、心率和呼吸频率。
• 评估任何自残或药物滥用的身体征象。

实验室测试

• 没有具体的实验室测试来诊断PTSD。
• 然而，可以进行血液测试以排除潜在健康状况或评估药物滥用。

诊断影像

• 诊断影像通常不用于PTSD的诊断。

其他测试

• 心理测试，例如临床医生管理的PTSD量表（CAPS）或DSM-5的PTSD检查表（PCL-5），可用于评估症状的严重程度和协助诊断^[10]
• 评估个人的功能水平和生活质量也可能有助于确定PTSD对日常活动的影响。

后续和患者教育

• 安排定期的后续预约以监测个人的进展并根据需要调整治疗。
• 提供应对策略、压力管理技巧和自我保健重要性的教育。
• 鼓励个人寻求家庭、朋友或支持小组的支持。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

创伤后应激障碍的前5种药物：

1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）（例如，舍曲林，帕罗西汀）：
   • 成本：仿制药每月可为$10-$50。
   • 禁忌症：对SSRIs过敏、同时使用单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）。
   • 副作用：恶心、头痛、失眠。
   • 严重副作用：5-羟色胺综合征、自杀念头。
   • 药物相互作用：MAOIs，其他5-羟色胺药物。
   • 警告：可能增加自杀念头的风险，尤其是儿童和年轻人。
2. 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）（例如，文拉法辛，度洛西汀）：
   • 成本：仿制药每月可为$10-$50。
   • 禁忌症：对SNRIs过敏、同时使用MAOIs。
   • 副作用：恶心、头晕、失眠。
   • 严重副作用：5-羟色胺综合征、自杀念头。
   • 药物相互作用：MAOIs，其他5-羟色胺药物。
   • 警告：可能增加自杀念头的风险，尤其是儿童和年轻人。
3. 哌唑嗪（专用于PTSD相关的噩梦）：
   • 成本：仿制药每月可为$10-$50。
   • 禁忌症：对哌唑嗪过敏、同时使用其他α-受体阻滞剂。
   • 副作用：头晕、低血压、头痛。
   • 严重副作用：晕厥、心律不齐。
   • 药物相互作用：其他α-受体阻滞剂、降低血压的药物。
   • 警告：可能导致嗜睡，尤其是在开始或增加剂量时。
4. 苯二氮草平类（例如，阿普唑仑，氯硝西泮）：
   • 成本：仿制药每月可为$10-$50。
   • 禁忌症：对苯二氮草平类过敏、物质滥用史。
   • 副作用：嗜睡、混乱、协调障碍。
   • 严重副作用：呼吸抑制、依赖性。
   • 药物相互作用：其他镇静剂、酒精。
   • 警告：由于依赖和戒断症状的风险，应谨慎使用。
5. 抗精神病药物（例如，利培酮，奎硫平）：
   • 成本：仿制药每月可为$10-$50。
   • 禁忌症：对抗精神病药物过敏、某些心脏病史。
   • 副作用：体重增加、镇静、锥体外系症状。
   • 严重副作用：恶性神经leptic综合征、迟发性运动障碍。
   • 药物相互作用：其他延长QT间隔的药物、某些抗抑郁药。
   • 警告：可能增加代谢综合征和糖尿病的风险。

替代药物：

• α-2肾上腺素能激动剂（例如，氯庚米特）：可用于治疗PTSD相关的过度激惹症状。
• 抗惊厥药物（例如，普加巴林）：可用于PTSD相关的焦虑症状。
• β-受体阻滞剂（例如，普萘洛尔）：可用于特定症状，如表演焦虑或噩梦。
• 非典型抗精神病药（例如，奥氮平）：可用于特定症状，如严重的躁动或攻击。

心理治疗：

• 认知行为疗法（CBT）：帮助个人识别和改变与PTSD相关的负面思维模式和行为。
• 眼动脱敏与再处理（EMDR）：涉及使用眼动或其他双侧刺激来处理创伤记忆并减少痛苦。
• 延长暴露疗法：包括逐步面对和处理已回避的创伤记忆和情况。
• 团体治疗：提供来自经历过类似创伤者的支持和验证。
• 家庭治疗：将个人的家庭成员纳入治疗过程，以改善沟通和支持。

外科手术：

• 目前没有专门用于治疗PTSD的外科手术。

替代性干预措施

• 正念冥想：可以帮助人们培养对自己思想和情绪的觉知和接受。费用：免费至100美元的指导课程。
• 瑜伽：结合身体姿势、呼吸练习和冥想，以促进放松和减轻压力。费用：每节课10-20美元。
• 针灸：可能有助于减少焦虑并促进放松。费用：每次60-120美元。
• 艺术治疗：为个人提供表达和处理情感的创意出口。费用：根据艺术用品和指导费用而异。
• 动物辅助治疗：通过与经过训练的动物互动以促进情感康复和减少焦虑。费用：根据治疗提供者而异。

生活方式干预

• 定期锻炼：参与体育活动有助于减少焦虑和抑郁的症状。费用：免费至健身房会员费。
• 健康饮食：摄入富含水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋白的均衡饮食，有助于整体心理健康。费用：根据食物选择而异。
• 充足的睡眠：建立规律的睡眠时间并实践良好的睡眠卫生习惯可以改善睡眠质量。费用：免费。
• 压力管理技巧：学习和实践例如深呼吸练习或者渐进式肌肉放松的压力管理技巧有助于减少焦虑。费用：免费。
• 社会支持：建立和维护强大的社交联系可以提供情感支持并减少孤独感。费用：根据社交活动而异。

需要注意的是，所提供的费用范围是大致估算，可能会因地点和干预措施的可获得性而有所不同。

Mirari冷等离子体替代干预

了解Mirari冷等离子体

• 安全且非侵入性治疗：Mirari冷等离子体是多种皮肤状况的安全且非侵入性治疗方案。无需切口，降低疤痕、出血或组织损伤的风险。
• 高效去除异物：Mirari冷等离子体通过降解和分解有机物来帮助去除皮肤中的异物，使得提取更加容易。
• 减轻疼痛与舒适：Mirari冷等离子体具有局部镇痛作用，在治疗过程中提供疼痛缓解，提高患者舒适度。
• 降低感染风险：Mirari冷等离子体具有抗菌特性，有效杀灭细菌并减少感染风险。
• 加速愈合和最小化疤痕：Mirari冷等离子体刺激伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并最小化疤痕形成。

Mirari冷等离子体处方

Mirari冷等离子体设备使用说明 – 创伤后应激障碍 (ICD-10:F43.1)

轻度	中度	重度
模式设置：2（伤口愈合） 部位：7（神经系统及耳鼻喉科） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：2（伤口愈合） 部位：7（神经系统及耳鼻喉科） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：2（伤口愈合） 部位：7（神经系统及耳鼻喉科） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 7（免疫治疗） 部位： 1（骶骨） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式 设置： 7（免疫治疗） 部位： 1（骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 7（免疫治疗） 部位： 1（骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总时长 早晨：30分钟约5美元， 晚上：30分钟约5美元	总计 早晨：60 分钟 约$10 美元， 午餐：60 分钟 约 $10 美元， 傍晚：60 分钟 约 $10 美元，	总计 早晨：60 分钟 约$10 美元， 午餐：60 分钟 约 $10 美元， 傍晚：60 分钟 约 $10 美元，
常规治疗为期7-60天 约$70 美元–$600 美元	常规治疗为期6-8周约$1,260美元–$1,680美元	常规治疗为期3-6个月约$2,700美元–$5,400美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆囊和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴系统及甲状腺 (6) 神经系统及耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子装置有效治疗创伤后应激障碍。

警告： MIRARI 冷等离子设计用于人体不含任何人工或第三方产品。使用其他产品与 MIRARI 冷等离子结合可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。请在与 MIRARI 冷等离子结合其他产品前咨询医疗专业人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洗受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 按照制造商的说明确保 Mirari 冷等离子装置已完全充电或安装新电池。确保设备清洁并且工作状态良好。
• 使用电源按钮或按照设备附带的具体说明开启 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时长设置。根据您的需求和推荐的指南，按照制造商的说明选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触皮肤受影响的区域。轻轻在皮肤表面滑动或固定设备，确保均匀覆盖受影响的区域。
• 缓慢移动 Mirari 设备以圆周运动或按照用户手册中指示的特定模式移动。这有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤 4：监控和评估：

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理创伤后应激障碍方面的效果。如果有任何问题或发现任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅供参考，不应取代医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅仅依靠本文所提供的信息做出健康决策。使用本文信息风险自负。本指南的作者或任何关联实体或平台不对依据本文内容可能导致的任何潜在不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari 冷等离子系统是一种2类医疗设备，设计供受过训练的医疗保健专业人员使用。已注册用于泰国和越南的用途。此设备不适用于这些地区之外的使用。
• 信息用途：设备提供的内容和信息仅供教育和信息使用。它们不能替代专业医疗建议或护理。
• 变量结果：尽管该设备已批准特定用途，但个体结果可能因人而异。我们不声称或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，有必要与经过认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者就具体协议进行咨询。
• 责任：使用此设备，即表示用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商对于因使用该设备而产生的任何不良反应、伤害或损害不承担责任。
• 地理可用性：该设备已经泰国和越南FDA批准用于指定用途。截至目前，Mirari 冷等离子系统在泰国和越南以外不可购买或使用。

参考资料

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2. Bisson, J. I., Cosgrove, S., Lewis, C., & Robert, N. P. (2015). 创伤后应激障碍。BMJ, 351, h6161. https://doi.org/10.1136/bmj.h6161
3. Sareen, J. (2014). 成年人的创伤后应激障碍：影响、共病、风险因素和治疗。加拿大精神病学杂志, 59(9), 460–467. https://doi.org/10.1177/070674371405900902
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