P79 恐惧症/强迫症 (ICD-10:F40.9, F42)

介绍

恐惧症/强迫症是一种精神健康状况，其特征是持续和非理性的恐惧或强迫行为，严重干扰日常生活。^[1]本指南旨在为医疗专业人员提供对这种状况、症状、原因、诊断步骤、可能干预措施和患者教育的全面了解。

代码

• ICPC-2代码：P79 恐惧症/强迫症
• ICD-10代码：F40.9 恐怖性焦虑障碍，未特指，F42 强迫症

症状

• 对特定物体、情境或活动过分和非理性的恐惧^[2]
• 回避恐惧的物体或情境^[3]
• 暴露于恐惧的物体或情境时，感到强烈的焦虑或恐慌^[4]
• 进行强迫行为或仪式以缓解焦虑^[5]
• 在社交、职业或其他重要功能领域表现出痛苦或损伤^[6]

原因

• • 遗传因素：恐惧症/强迫症可能存在遗传成分，因为这种状况倾向于家族遗传。

^[7].

• 大脑结构和功能：大脑的某些区域，例如杏仁核和前额皮质，可能在恐惧症和强迫行为的发展中发挥作用。

 

^[8].

• 创伤经历：恐惧症可能是由于创伤经历而发展，如车祸或动物袭击。

 

^[9].

• 学习行为：恐惧症也可能通过观察或条件反射而习得。

 

^[10].

诊断步骤

病史

• 进行详细的病史调查，以收集有关患者症状、持续时间和任何诱发事件的信息。
• 询问是否存在恐惧症或强迫症的家族病史。
• 评估是否存在其他共病的精神健康状况，例如焦虑或抑郁。

体格检查

• 进行体格检查以排除可能导致症状的潜在医学状况。
• 注意生命体征、一般外观及任何焦虑或痛苦的身体迹象。

实验室测试

• 没有特定的实验室测试可用于诊断恐惧症/强迫症。
• 然而，可能会进行血液测试以排除可能导致或加重症状的潜在医学状况。

诊断成像

• 诊断成像通常不用于诊断恐惧症/强迫症。

其他测试

• 心理评估，例如精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）标准，可能用于确认诊断并评估症状的严重程度。
• 其他专门测试，如神经影像或神经心理学测试，可能在某些情况下用来进一步评估大脑结构和功能。

随访及患者教育

• 安排定期随访预约以监测患者的进展并根据需要调整治疗。
• 提供有关恐惧症/强迫症的患者教育资料，包括有关病况、治疗方案和应对策略的信息。
• 鼓励患者从精神健康专业人员或支持小组中寻求支持。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

恐惧症/强迫症的前五种药物：

1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）（例如：氟西汀，舍曲林，帕罗西汀）：
   • 费用：仿制药每月可为$3-$50。
   • 禁忌症：对SSRIs过敏，合用单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）。
   • 副作用：恶心，头痛，失眠。
   • 严重副作用：5-羟色胺综合症，自杀念头。
   • 药物相互作用：MAOIs，其他5-羟色胺药物。
   • 警告：初始治疗期间需要密切监测自杀意念。
2. 苯二氮卓类（例如：阿普唑仑，氯硝西泮，地西泮）：
   • 费用：仿制药每月可为$3-$50。
   • 禁忌症：急性闭角型青光眼，严重呼吸衰竭。
   • 副作用：镇静，头晕，协调受损。
   • 严重副作用：呼吸抑制，依赖。
   • 药物相互作用：酒精，阿片类药物。
   • 警告：存在滥用和依赖的潜在风险。
3. β-受体阻滞剂（例如：普萘洛尔，阿替洛尔）：
   • 费用：仿制药每月可为$3-$30。
   • 禁忌症：严重心动过缓，心脏阻滞。
   • 副作用：疲劳，头晕，四肢冰冷。
   • 严重副作用：支气管痉挛，心力衰竭加重。
   • 药物相互作用：钙通道阻滞剂，胰岛素。
   • 警告：不应突然停药。
4. 抗抑郁药（例如：文拉法辛，度洛西汀，阿米替林）：
   • 费用：仿制药每月可为$3-$50。
   • 禁忌症：对抗抑郁药过敏，合用MAOIs。
   • 副作用：恶心，口干，性功能障碍。
   • 严重副作用：5-羟色胺综合症，自杀念头。
   • 药物相互作用：MAOIs，其他5-羟色胺药物。
   • 警告：初始治疗期间需要密切监测自杀意念。
5. 抗精神病药（例如：利培酮，喹硫平，奥氮平）：
   • 费用：仿制药每月可为$3-$50。
   • 禁忌症：对抗精神病药过敏，与痴呆相关的精神病。
   • 副作用：镇静，体重增加，锥体外系症状。
   • 严重副作用：神经阻滞剂恶性综合症，迟发性运动障碍。
   • 药物相互作用：其他抗精神病药，延长QT间期的药物。
   • 警告：在患痴呆相关精神病的老年患者中增加死亡风险。

替代药物：

• 布斯丙酮：一种抗焦虑药物，可能作为苯二氮卓类药物的替代。
• 加巴喷丁：一种抗惊厥药物，可能有助于减少焦虑症状。
• 普瑞巴林：另一种抗惊厥药物，可能对治疗焦虑症有效。
• 三环抗抑郁药：当SSRIs无效时，可能使用的传统抗抑郁药。

认知行为疗法（CBT）：

• CBT是一种心理治疗，专注于识别和改变负面思维模式和行为。
• 被认为是恐惧症/强迫症的金标准治疗。
• 费用：因治疗师和地点不同而异。通常每次疗程$100-$200。

暴露疗法：

• 暴露疗法涉及在控制和安全的环境中逐渐让患者接触恐惧的对象或情境。
• 这有助于患者发展应对机制并减少焦虑。
• 费用：因治疗师和地点不同而异。通常每次疗程$100-$200。

支持小组：

• 支持小组为患有恐惧症/强迫症的个体提供一个安全和支持的环境，分享他们的经历并从他人中学习。
• 他们可以提供情感支持、实际建议和应对策略。
• 费用：因小组而异。一些支持小组可能是免费的，而其他可能收取少量费用。

替代干预

• 针灸：可能有助于减少焦虑和促进放松。费用：每次60至120美元。
• 瑜伽和冥想：能帮助减少压力和促进整体健康。费用：因课程或教练而异。通常每节课费用为10至20美元。
• 草本补充剂：一些草本补充剂，如百香草或缬草根，可能具有镇静效果。费用：因具体补充剂而异。
• 按摩疗法：可以帮助减少肌肉紧张和促进放松。费用：每次50至100美元。
• 艺术疗法：进行创意活动可以帮助表达情绪和减少焦虑。费用：因艺术治疗师和地点而异。通常每次费用为50至150美元。

生活方式干预

• 经常锻炼：体育活动可以帮助减少焦虑并改善整体心理健康。费用：因锻炼种类不同。可以是免费（如步行或慢跑）到健身房会员或健身课程。
• 健康饮食：富含水果、蔬菜、全谷物和瘦蛋白的均衡饮食可以支持整体心理健康。费用：因食物选择和饮食偏好而异。
• 压力管理技巧：学习和练习压力管理技巧，如深呼吸练习或正念，可以帮助减少焦虑。费用：在线或通过应用程序可以获得免费或低成本的资源。
• 充足睡眠：充足的睡眠对整体心理健康和福祉至关重要。费用：因睡眠卫生实践和需要的睡眠障碍干预措施而异。

请注意，这里提供的费用范围是大概的，可能因地点和干预措施的可用性而异。

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• 安全和非侵入性治疗：Mirari 冷等离子是一种针对多种皮肤病的安全和非侵入性治疗选项。无须切口，降低了瘢痕、出血或组织损伤的风险。
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Mirari 冷等离子处方

Mirari 冷等离子设备使用视频说明 – P79 恐惧症/强迫症 (ICD-10:F40.9, F42)

轻度	中度	重度
模式设置：2（伤口愈合） 位置：7（神经系统及耳鼻喉） 早晨： 15 分钟, 晚上： 15 分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：7（神经系统及耳鼻喉） 早晨： 30 分钟, 午餐： 30 分钟, 晚上： 30 分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：7（神经系统及耳鼻喉） 早晨： 30 分钟, 午餐： 30 分钟, 晚上： 30 分钟
模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早晨： 30 分钟 约$5 美元， 晚上： 30 分钟 约$5 美元	总计 早晨： 60 分钟 约$10 美元， 午餐： 60 分钟 约 $10 USD， 晚上： 60 分钟 约 $10 USD，	总计 早晨： 60 分钟 约$10 美元， 午餐： 60 分钟 约 $10 USD， 晚上： 60 分钟 约 $10 USD，
通常 治疗 7-60 天 约 $70 美元 – $600 美元	通常 治疗 6-8 周 约 $1,260 美元 – $1,680 美元	通常 治疗 3-6 个月 约 $2,700 美元 – $5,400 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺与子宫 (2) 肾脏、肝脏与脾脏 (3) 心脏、胆与胰腺 (4) 肺部 (5) 喉咙、淋巴系统和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗恐惧症/强迫症。

警告：Mirari 冷等离子专为人体设计，不包含任何人工或第三方产品。与 Mirari 冷等离子结合使用其他产品可能会导致不可预测的效果、伤害或受伤。在将任何其他产品与 Mirari 一起使用之前，请咨询医疗专业人员。

步骤 1: 清洁皮肤

• 首先使用温和的洁面乳或轻柔的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干。

步骤 2: 准备 Mirari 冷等离子设备

• 根据制造商的说明确保 Mirari 冷等离子设备已完全充电或更换了新电池。确保设备清洁且运行良好。
• 使用电源按钮或遵循设备随附的特定说明来打开 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。根据制造商的说明选择合适的设置，基于您的需求和推荐的指导方针。

步骤 3: 应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触受影响的皮肤区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，以确保均匀覆盖受影响的区域。
• 缓慢地以圆形移动 Mirari 设备或按照用户手册中的特定模式操作。这有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤 4: 监控和评估：

• 跟踪您的进展情况，并评估 Mirari 设备在管理您的恐惧症/强迫症方面的有效性。如果您有任何疑虑或发现任何负面反应，请咨询您的健康护理专业人员。

注意

此指南仅用于信息目的，不能替代医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗提供者或合格的医疗专业人员以获得个人建议、诊断或治疗。请勿仅仅依靠此处呈现的信息来做出关于您健康的决定。使用此信息需自行承担风险。此指南的作者及任何相关实体或平台对基于内容可能产生的不良影响或结果不承担责任。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是一种二类医疗设备，专为受过训练的医疗专业人员使用。它已注册用于泰国和越南。无意在这些地点之外使用。
• 信息使用：设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业医疗建议或护理。
• 结果可变性：虽然设备获得了特定用途的批准，但个人结果可能会有所不同。我们不声称或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，务必向认证的 Mirari 遥距治疗师和您的医疗保健提供者咨询特定的方案。
• 责任：使用此设备即表示用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商不对因使用设备而产生的任何不良反应、受伤或损害承担责任。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南 FDA 的批准，用于指定用途。目前，除泰国和越南外，Mirari 冷等离子系统无购买或使用权。

参考文献

1. 美国精神病学学会。(2013)。精神障碍诊断与统计手册（第5版）。https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
2. Eaton, W. W., Bienvenu, O. J., & Miloyan, B. (2018)。特定恐惧症。The Lancet Psychiatry, 5(8), 678-686。https://doi.org/10.1016/S2215-0366(18)30169-X
3. Krysta, K., Krzystanek, M., Cubała, W. J., & Gałuszko-Węgielnik, M. (2017)。恐惧症：文献综述。Psychiatria Danubina, 29(Suppl 3), 406-411。
4. Bandelow, B., & Michaelis, S. (2015)。21世纪焦虑障碍的流行病学。Dialogues in Clinical Neuroscience, 17(3), 327-335。https://doi.org/10.31887/DCNS.2015.17.3/bbandelow
5. Hirschtritt, M. E., Bloch, M. H., & Mathews, C. A. (2017)。强迫症：诊断和治疗的进展。JAMA, 317(13), 1358-1367。https://doi.org/10.1001/jama.2017.2200
6. Stein, D. J., Costa, D. L. C., Lochner, C., Miguel, E. C., Reddy, Y. C. J., Shavitt, R. G., van den Heuvel, O. A., & Simpson, H. B. (2019)。强迫症。Nature Reviews Disease Primers, 5(1), 52。https://doi.org/10.1038/s41572-019-0102-3
7. Pauls, D. L., Abramovitch, A., Rauch, S. L., & Geller, D. A. (2014)。强迫症：一种综合的遗传和神经生物学视角。Nature Reviews Neuroscience, 15(6), 410-424。https://doi.org/10.1038/nrn3746
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10. Mineka, S., & Zinbarg, R. (2006). 从当代学习理论视角看焦虑症病因: 这不是你所想的那样. 美国心理学家, 61(1), 10-26. https://doi.org/10.1037/0003-066X.61.1.10