P13 便秘性遗粪症或排便训练问题 (ICD-10:F98.1)

介绍

遗粪症，又称为排便训练问题，是一种表现为超出预期排便控制年龄的儿童无意识排便的状态。对于孩子和他们的家庭来说，这可能是一个痛苦且令人尴尬的问题。^[1]本指南的目的是全面概述遗粪症的症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施及生活方式干预。

代码

• • ICPC-2 代码：P13 遗粪症/排便训练问题
  • ICD-10 代码：F98.1 非器质性遗粪症

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症状

• • 内裤或衣物上沾有粪便，通常伴有恶臭
  • 频繁便秘或排便困难
  • 腹痛或不适
  • 食欲不振
  • 排便逃避行为，如避免上厕所或躲起来排便

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原因

• • 慢性便秘：这是遗粪症最常见的原因。当粪便在结肠中堆积时，会导致直肠伸展和变弱，使孩子难以感受到排便的冲动。

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• 情绪或心理因素：压力、焦虑或创伤事件可能通过使孩子抑制排便而导致遗粪症。
• 身体异常：罕见情况下，结肠或直肠的结构异常可能导致遗粪症。

 

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诊断步骤

病史记录

• • 收集关于孩子排便习惯的信息，包括频率、粪便的性质以及排便时的任何困难或疼痛。
  • 询问孩子最近是否有可能导致问题的压力事件或生活变化。
  • 了解孩子的饮食、液体摄入量和身体活动水平。
  • 评估是否有家族肠道问题或遗粪症的病史。

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体格检查

• • 进行彻底的腹部检查，以评估是否有腹胀或压痛的迹象。
  • 检查肛周区域是否有刺激或皮肤破损的迹象。
  • 进行数字直肠检查，以评估是否有粪便嵌塞或任何解剖异常。

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实验室检测

• • 粪便分析：可能会收集粪便样本以排除任何潜在的感染或其他异常。
  • 血液检查：可能会进行血液检查以评估是否存在任何可能导致问题的潜在疾病，如甲状腺功能障碍或乳糜泻。

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诊断成像

• • 腹部X光：可能进行X光检查以评估是否存在粪便嵌塞或结肠或直肠的结构异常。
  • 钡灌肠：在某些情况下，可能会推荐钡灌肠以更详细地显示结肠和直肠。

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其他测试

• • 肛门直肠测压：此测试测量直肠的压力和感觉，可以帮助判断是否有任何异常因素导致问题。
  • 结肠传输研究：此测试评估粪便在结肠中的运动情况，可以帮助识别是否有任何慢传输或阻塞区域。

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随访和患者教育

• 安排常规随访预约以监测进展并根据需要调整治疗。
• 对孩子及其家庭进行教育，强调规律排便、正确厕习惯以及饮食和液体摄入在维持健康肠道功能中的作用。
• 为孩子和他们的家庭提供支持和安慰，因为遗粪症可能是一种具有挑战性和令人沮丧的难题。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

遗粪症/排便训练问题的前5种药物：

1. 聚乙二醇（PEG）：
   • 费用：$10-$50/月。
   • 禁忌症：对PEG过敏。
   • 副作用：腹胀、腹泻。
   • 严重副作用：过敏反应。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：使用PEG时确保充分的液体摄入。
2. 乳果糖：
   • 费用：$10-$30/月。
   • 禁忌症：半乳糖血症、肠梗阻。
   • 副作用：腹部绞痛、腹泻。
   • 严重副作用：无报告。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：治疗期间监测电解质水平。
3. 刺激性泻药（例如，番泻叶，双醋瑞士醣）：
   • 费用：$5-$20/月。
   • 禁忌症：肠梗阻，急性腹痛。
   • 副作用：腹部绞痛、腹泻。
   • 严重副作用：无报告。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：建议短期使用。
4. 软化大便剂（例如，二十二烷基硫酸钠）：
   • 费用：$5-$15/月。
   • 禁忌症：肠梗阻。
   • 副作用：腹部绞痛、腹泻。
   • 严重副作用：无报告。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：长期使用可能导致成瘾。
5. 益生菌：
   • 费用：$10-$30/月。
   • 禁忌症：无报告。
   • 副作用：无报告。
   • 严重副作用：无报告。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：选择具有循证菌株的知名品牌。

替代药物：

• 矿物油：润滑大便并帮助排泄。费用：$5-$15/月。
• 双醋瑞士醣栓剂：刺激排便。费用：$5-$20/月。
• 柠檬酸镁：一种渗透性泻药，将水引入结肠。费用：$5-$10/月。
• 番泻叶茶：草药泻药，可刺激排便。费用：$5-$10/月。
• 车前子壳：促进规律排便的纤维补充剂。费用：$10-$20/月。

外科手术

在传统干预措施无效的少数情况下，可能考虑外科干预。这些手术旨在纠正任何解剖异常或清除嵌塞的粪便。

• 直肠清理：在全身麻醉下，手动清空直肠中的嵌塞粪便。
• 肛门括约肌修复术：修复肛门括约肌以改善排便控制。
• 造口术：在严重情况下，可能进行临时或永久性造口术以将粪便从直肠转移。

替代干预措施

• 行为疗法：这可能包括使用积极强化、定时如厕和生物反馈等技术来帮助孩子建立规律的排便习惯。费用：每次 $50-$150。
• 催眠疗法：可以使用催眠技术来帮助减轻焦虑并在排便过程中促进放松。费用：每次 $100-$200。
• 针灸：可能有助于改善肠道功能并减轻压力。费用：每次 $60-$120。
• 草本补充剂：某些草药，如芦荟和滑榆，可能对改善肠道功能有潜在的好处。费用：取决于具体的补充剂。
• 饮食调整：增加纤维摄入量，喝大量液体，避免导致便秘的食物可能有助于改善肠道功能。费用：取决于食物选择。

生活方式干预

• 鼓励定期体育活动，因为运动可以帮助刺激肠道蠕动。
• 建立一致的如厕习惯，并安排固定的时间坐厕所。
• 为孩子提供支持和理解的环境，避免因意外而惩罚或羞辱他们。
• 确保孩子能使用舒适和适合儿童的厕所环境。
• 教育孩子及其家人关于正确的如厕姿势和在排便时放松技巧的重要性。

请注意，提供的费用范围为近似值，可能因位置和干预措施的可用性而异。建议咨询医疗专业人员以获得个性化建议，并讨论每种干预措施的潜在风险和收益。

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Mirari 冷等离子体处方

使用 Mirari 冷等离子体设备的视频说明 – P13 大便失禁/排便训练问题 (ICD-10:F98.1)

轻度	中度	重度
模式设置：6（肝/肾疗法） 位置：2（前列腺和子宫） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：6（肝/肾疗法） 位置：2（前列腺和子宫） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：6（肝/肾疗法） 位置：2（前列腺和子宫） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 7（神经系统和耳鼻喉） 早晨：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 7（神经系统和耳鼻喉） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 7（神经系统和耳鼻喉） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
总计 早晨： 30 分钟 约合 $5 USD， 晚上： 30 分钟 约合 $5 USD	总计 早晨： 60 分钟 大约 $10 美元, 午餐： 60 分钟 大约 $10 美元, 晚上： 60 分钟 大约 $10 美元,	总计 早晨： 60 分钟 大约 $10 美元, 午餐： 60 分钟 大约 $10 美元, 晚上： 60 分钟 大约 $10 美元,
通常 治疗 7-60 天 大约 $70 美元 – $600 美元	通常 治疗 6-8 周 大约 $1,260 美元 – $1,680 美元	通常 治疗 3-6 月 大约 $2,700 美元 – $5,400 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺 & 子宫 (2) 肾脏, 肝脏 & 脾脏 (3) 心脏, 胆汁 & 胰腺 (4) 肺部 (5) 咽喉、淋巴系统 & 甲状腺 (6) 神经系统 & 耳鼻喉科 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗遗粪症/肠道训练问题。

警告： MIRARI 冷等离子设备设计用于人体，无需任何人工或第三方产品。与 MIRARI 冷等离子设备结合使用其他产品可能导致不可预测的效果、损害或伤害。在将任何其他产品与 MIRARI 一起使用之前，请咨询医学专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 开始时，用温和的洗面奶或温和的肥皂和水清洁皮肤的受影响区域。用干净的毛巾轻拍该区域，使其干燥。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已完全充电或按照制造商的说明使用新电池。确保设备清洁且处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备随附的具体说明打开 Mirari 设备。
• 一些 Mirari 设备可能有可调节的强度或治疗时间设置。根据您的需求和推荐的指导原则，按照制造商的说明选择合适的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触皮肤的受影响区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面上，以确保均匀覆盖有问题的区域。
• 缓慢地以圆周运动或按照用户手册中指示的特定模式移动 Mirari 设备。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤 4：监控和评估：

• 跟踪进展情况，并评估 Mirari 设备在管理遗粪症/肠道训练问题上的有效性。如果有任何顾虑或发现不良反应，请咨询您的医疗专业人士。

注意事项

本指南仅供参考，不应替代医学专业人士的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医学专业人士，以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖此处提供的信息来做出有关您健康的决策。使用此信息需自行承担风险。该指南的作者及任何相关实体或平台对基于本内容的任何潜在不良影响或结果不承担责任。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是为受过训练的医疗专业人士使用设计的二类医疗设备。已在泰国和越南注册使用。不得在这些地方以外使用。
• 信息用途：设备附带的内容和信息仅供教育和信息参考，不能替代专业的医疗建议或护理。
• 效果多变：尽管设备获得批准用于特定用途，个体结果可能不同。我们不声明或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据内容做出决定之前，务必咨询经认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者，了解具体方案。
• 责任：使用该设备的用户正在承认和接受所有潜在的风险。制造商和分销商对由使用设备引起的任何不良反应、伤害或损害不承担责任。
• 地理可用性：此设备已获得泰国和越南 FDA 对指定用途的批准。目前，除泰国和越南外，Mirari 冷等离子系统未在其他地区可购买或使用。

参考文献

1. Philichi L. 儿童功能性便秘的管理。 J Pediatr Health Care. 2018;32(1):103-111。
2. 世界卫生组织。 ICD-10: 国际疾病和相关健康问题的统计分类。第10次修订，第二版。世界卫生组织;2004。
3. Rajindrajith S, Devanarayana NM, Benninga MA. 斯里兰卡儿童和青少年的便秘相关和非滞留型大便失禁: 一项流行病学调查。 J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;51(4):472-476。
4. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. 对婴幼儿功能性便秘的评估和治疗：来自 ESPGHAN 和 NASPGHAN 的循证建议。 J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(2):258-274。
5. Bongers ME, Tabbers MM, Benninga MA. 儿童功能性非滞留型大便失禁。 J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007;44(1):5-13。
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8. Koppen IJ, Lammers LA, Benninga MA, Tabbers MM. 儿童功能性便秘的管理：实践中的治疗。 Paediatr Drugs. 2015;17(5):349-360。
9. Levine MD, Bakow H. 伴有遗粪症的儿童：治疗结果研究。 Pediatrics. 1976;58(6):845-852。
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