P11 儿童进食问题 (ICD-10:F98.2)

介绍

儿童的饮食问题会对他们的生长、发育和整体健康产生重大影响。及时解决这些问题以确保孩子获得适当的营养和支持非常重要。本指南旨在提供一个全面的方案来诊断和管理儿童的饮食问题。^[1]

代码

• ICPC-2 代码: P11 儿童饮食问题
• ICD-10 代码: F98.2 婴儿和儿童进食障碍

症状

• • 拒绝吃某些食物或食物组
  • 挑食习惯
  • 吞咽或咀嚼困难
  • 用餐时经常反胃或窒息
  • 餐后过多的溢奶或呕吐
  • 体重下降或体重增长不足
  • 食欲不振或对食物无兴趣
  • 回避用餐时间或与食物相关的活动

^[2]

原因

• • 感觉处理困难，如对某些质地或口味的敏感
  • 口腔运动技能缺陷，影响正确咀嚼或吞咽的能力
  • 胃肠问题，如酸反流或食物过敏
  • 情绪或行为因素，包括焦虑或控制问题
  • 发育障碍，如自闭症谱系障碍或注意缺陷多动障碍 (ADHD)

^[3]

诊断步骤

病史

• • 收集有关儿童饮食习惯、偏好和行为的信息
  • 确认任何潜在的健康状况或过敏
  • 评估儿童的生长和体重历史
  • 询问可能影响饮食模式的任何情绪或行为因素

^[4]

体格检查

• • 评估儿童的口腔运动技能，包括舌头运动和吞咽能力
  • 检查营养缺乏的迹象，如皮肤苍白或指甲脆弱
  • 评估儿童的整体生长和发育情况

^[5]

实验室测试

• • 血液测试以检查营养缺乏或潜在的健康问题
  • 过敏测试以确认任何食物过敏或敏感性
  • 粪便测试以评估胃肠问题或吸收不良

^[6]

诊断成像

• • 成像研究，如上消化道系列或内窥镜检查，可能有必要评估消化系统的结构和功能

^[7]

其他测试

• • 心理或行为评估以识别任何导致饮食问题的情绪或行为因素
  • 与语言治疗师或职业治疗师会诊，评估口腔运动技能和感觉处理

^[8]

随访和患者教育

• • 安排定期的随访预约，以监测进展并根据需要调整治疗方案
  • 为儿童及其家人提供有关健康饮食习惯、膳食计划和解决特定饮食挑战的策略的教育和支持

^[9][10]

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

儿童饮食问题的前五种药物：

1. 赛庚啶：
   • 成本：每月10-30美元。
   • 禁忌症：对赛庚啶过敏，窄角性青光眼，尿潴留。
   • 副作用：嗜睡，口干，便秘。
   • 严重副作用：癫痫发作，幻觉，不规则心跳。
   • 药物相互作用：镇静剂，单胺氧化酶抑制剂 (MAOI)。
   • 警告：可能导致嗜睡，操作机器或驾驶时需小心。
2. 昂丹司琼：
   • 成本：每月20-50美元。
   • 禁忌症：对昂丹司琼过敏，与阿扑吗啡同时使用。
   • 副作用：头痛，便秘，头晕。
   • 严重副作用：5-羟色胺综合征，过敏反应。
   • 药物相互作用：5-羟色胺药物，曲马多。
   • 警告：可能导致嗜睡或头晕，操作机器或驾驶时需小心。
3. 米氮平：
   • 成本：每月10-40美元。
   • 禁忌症：对米氮平过敏，与单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs) 共同使用。
   • 副作用：嗜睡，食欲增加，体重增加。
   • 严重副作用：自杀念头，5-羟色胺综合征。
   • 药物相互作用：MAOIs，5-羟色胺药物。
   • 警告：可能导致嗜睡或头晕，操作机器或驾驶时需小心。
4. 氟西汀：
   • 成本：每月10-30美元。
   • 禁忌症：对氟西汀过敏，与单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs) 共同使用。
   • 副作用：恶心，失眠，头痛。
   • 严重副作用：自杀念头，5-羟色胺综合征。
   • 药物相互作用：MAOIs，5-羟色胺药物。
   • 警告：可能导致嗜睡或头晕，操作机器或驾驶时需小心。
5. 哌甲酯：
   • 成本：每月20-50美元。
   • 禁忌症：对哌甲酯过敏，青光眼，甲亢。
   • 副作用：失眠，食欲减退，心率加快。
   • 严重副作用：精神症状，心血管事件。
   • 药物相互作用：MAOIs，抗高血压药物。
   • 警告：可能导致嗜睡或头晕，操作机器或驾驶时需小心。

替代药物：

• 益生菌：可能有助于改善肠道健康和消化。成本：每月10-30美元。
• 消化酶：可以帮助分解和吸收营养。成本：每月20-50美元。
• 食欲刺激剂：可以增加食欲的药物。成本：每月10-30美元。
• 抗酸剂：用于减少胃酸和缓解胃肠不适。成本：每月5-20美元。
• 抗组胺药：可能有助于减少过敏反应和相关症状。成本：每月5-20美元。

行为干预：

• 认知行为疗法 (CBT)：帮助识别和修改与饮食有关的负面思想和行为。
• 喂养疗法：与专业治疗师合作解决口腔运动技能和感觉处理困难。
• 家长教育与支持：为父母提供促进健康饮食习惯和管理进食挑战的策略和资源。

营养干预：

• 饮食调整：调整孩子的饮食以适应偏好、过敏或特定的营养需求。
• 补充：通过补充剂如多种维生素或专业配方提供额外营养。
• 管饲：在严重饮食问题的情况下，可能需要使用饲管来保证足够的营养。

替代性干预

• 针灸：可能有助于改善食欲和消化。费用：每次 $60-$120。
• 草药补充剂：某些草药，如生姜或洋甘菊，可能有助于改善消化并减少胃肠不适。费用：取决于具体的补充剂。
• 催眠治疗：可以帮助解决导致饮食问题的潜在情绪或心理因素。费用：每次 $100-$200。
• 按摩疗法：可能有助于促进放松并改善消化。费用：每次 $60-$120。
• 瑜伽：能够帮助减少压力和焦虑，可能影响饮食习惯。费用：每节课 $10-$20。

生活方式干预

• 进餐时间常规：建立一致和结构化的进餐时间常规有助于创造积极的进食环境。
• 食物暴露疗法：逐渐引入新的食物或质地以帮助孩子减少敏感性并扩展食物种类。
• 积极强化：使用奖励或表扬来鼓励健康的饮食行为。
• 家庭参与：让全家参与到餐食计划和准备中，以促进支持和积极的进食环境。
• 感觉统合疗法：利用基于感觉的活动帮助孩子对不同的质地和口味更舒适。费用：每次 $50-$100。

需要注意的是，提供的费用范围是大致估计的，实际费用可能会因地点和干预措施的可用性而有所不同。建议向医疗专业人士咨询个性化建议和费用估算。

Mirari 冷等离子体替代干预

了解 Mirari 冷等离子体

• 安全且无侵入性治疗：Mirari 冷等离子体是一种针对各种皮肤状况的安全且无侵入性治疗选择。无需切口，降低了瘢痕、出血或组织损伤的风险。
• 有效去除异物：Mirari 冷等离子体通过降解和分解有机物，有助于从皮肤中去除异物，方便提取。
• 减痛和舒适：Mirari 冷等离子体具有局部镇痛作用，在治疗过程中提供疼痛缓解，使患者更为舒适。
• 降低感染风险：Mirari 冷等离子体具有抗菌特性，能够有效杀灭细菌，降低感染风险。
• 加速愈合和减少瘢痕：Mirari 冷等离子体刺激伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并减少瘢痕形成。

Mirari 冷等离子体处方

使用 Mirari 冷等离子体设备的视频说明 – 儿童饮食问题 (ICD-10:F98.2)

轻度	中度	重度
模式设置： 2 (伤口愈合) 位置：7 (神经系统 & 耳鼻喉科) 早晨： 15 分钟, 晚上： 15 分钟	模式设置： 2 (伤口愈合) 位置：7 (神经系统 & 耳鼻喉科) 早晨： 30 分钟, 午餐： 30 分钟, 晚上： 30 分钟	模式设置： 2 (伤口愈合) 位置：7 (神经系统 & 耳鼻喉科) 早晨： 30 分钟, 午餐： 30 分钟, 晚上： 30 分钟
模式设置： 7 (免疫疗法) 位置： 1 (骶骨) 早晨：15 分钟, 晚上：15 分钟	模式设置： 7 (免疫疗法) 位置： 1 (骶骨) 早晨：30 分钟, 午餐：30 分钟, 晚上：30 分钟	模式设置： 7 (免疫疗法) 位置： 1 (骶骨) 早晨：30 分钟, 午餐：30 分钟, 晚上：30 分钟
模式设置： 7 (免疫疗法) 位置： 1 (骶骨) 早晨：15 分钟, 晚上：15 分钟	模式设置： 7 (免疫疗法) 位置： 1 (骶骨) 早晨：30 分钟, 午餐：30 分钟, 晚上：30 分钟	模式设置： 7 (免疫疗法) 位置： 1 (骶骨) 早晨：30 分钟, 午餐：30 分钟, 晚上：30 分钟
总计 早晨: 45 分钟 大约 $7.50 美元, 晚上: 45 分钟 大约 $7.50 美元	总计 早晨: 90 分钟大约 $15 美元, 午餐: 90 分钟大约 $15 美元, 晚上: 90 分钟大约 $15 美元	总计 早晨: 90 分钟大约 $15 美元, 午餐: 90 分钟大约 $15 美元, 晚上: 90 分钟大约 $15 美元
通常 治疗 7-60 天 大约 $105 美元 – $900 美元	通常 治疗 6-8 周 大约 $1,890 美元 – $2,520 美元	通常 治疗 3-6 个月 大约 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆囊和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉（7）

请使用米拉瑞冷等离子设备有效治疗儿童进食问题。

警告： 米拉瑞冷等离子是专为人体设计的，不含任何人工或第三方产品。与米拉瑞冷等离子结合使用其他产品可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。在将任何其他产品与米拉瑞使用结合前，请咨询医学专业人士。

步骤1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或轻微的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。使用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备米拉瑞冷等离子设备

• 根据制造商的说明，确保米拉瑞冷等离子设备已完全充电或具有新电池。请确保设备清洁且处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备随附的特定说明打开米拉瑞设备。
• 某些米拉瑞设备可能具有可调节的强度或治疗持续时间设置。请遵循制造商的说明，根据您的需求和推荐的指导选择适当的设置。

步骤3：使用设备

• 将米拉瑞设备直接接触皮肤的受影响区域。轻轻地滑动或保持设备在皮肤表面，确保均匀覆盖需处理的区域。
• 慢慢地以圆周动作移动米拉瑞设备，或按照用户手册中指示的特定图案移动。这有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤4：监控与评估：

• 记录您的进展并评估米拉瑞设备在处理儿童进食问题方面的有效性。如果有任何顾虑或注意到不良反应，请与您的医疗保健专业人士咨询。

注意

本指南仅供信息参考，不应替代专业医学建议。始终向您的医疗保健提供者或合格的医学专业人士咨询个人建议、诊断或治疗。请勿仅依赖此处提供的信息来决定您的健康状况。使用此信息须自行承担风险。本指南的作者及任何相关实体或平台均不对基于内容可能产生的任何不良影响或结果负责。

米拉瑞冷等离子系统免责声明

• 目的：米拉瑞冷等离子系统为二类医疗设备，专为受过培训的医疗专业人员使用。在泰国和越南注册使用。未经授权，不得在这些地区以外使用。
• 信息用途：设备提供的内容和信息仅供教育和信息用途，它们不是专业医疗建议或护理的替代品。
• 结果可变性：尽管设备已在特定用途上获得批准，但个人结果可能有所不同。我们不主张或保证具体的医学结果。
• 咨询：在使用设备或基于其内容做出决定之前，务必咨询认证的米拉瑞远程治疗师和您的医疗保健提供者，了解具体协议。
• 责任：使用此设备的用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商不对其使用引起的任何不良反应、伤害或损害承担责任。
• 地理可用性：此设备已获得泰国和越南FDA的指定用途批准。目前，除泰国和越南外，米拉瑞冷等离子系统不可购买或使用。

参考文献

1. Bryant-Waugh R, Markham L, Kreipe RE, Walsh BT. 儿童期的喂养和饮食障碍. Int J Eat Disord. 2010;43(2):98-111.
2. Kerzner B, Milano K, MacLean WC Jr, et al. 一种分类和管理喂养困难问题的实用方法. Pediatrics. 2015;135(2):344-353.
3. Sharp WG, Berry RC, McCracken C, et al. 自闭症谱系障碍儿童的喂养问题和营养摄入：一项元分析和文献的全面回顾. J Autism Dev Disord. 2013;43(9):2159-2173.
4. Chatoor I, Ganiban J. 喂养障碍的评估和分类. In: DelCarmen-Wiggins R, Carter A, eds. 婴幼儿及学龄前心理健康评估手册. Oxford University Press; 2004:289-310.
5. Arvedson JC. 儿科吞咽障碍和喂养障碍的评估：临床和仪器方法. Dev Disabil Res Rev. 2008;14(2):118-127.
6. Levy Y, Levy A, Zangen T, et al. 识别食物拒绝和喂养不良的非有机与有机原因的诊断线索. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009;48(3):355-362.
7. Rommel N, De Meyer AM, Feenstra L, Veereman-Wauters G. 在三级护理机构就诊的700名婴幼儿的喂养问题复杂性. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2003;37(1):75-84.
8. Lukens CT, Silverman AH. 针对儿科喂养问题的心理干预系统评价. J Pediatr Psychol. 2014;39(8):903-917.
9. Aldridge VK, Dovey TM, Martin CI, Meyer C. 识别具有临床意义的喂养问题和障碍. J Child Health Care. 2010;14(3):261-270.
10. Manikam R, Perman JA. 儿科喂养障碍. J Clin Gastroenterol. 2000;30(1):34-46.