P03 感觉抑郁 (ICD-10:R45.2)

介绍

感到抑郁，也被称为重度抑郁症，是一种常见的心理健康状况，其特征是持续的悲伤感、对兴趣或乐趣的丧失，以及一系列身体和认知症状。这是一种显著的情况，可能严重影响一个人的生活质量和日常功能。^[1]本指南的目的是为医疗专业人士提供诊断步骤、可能的干预措施和抑郁患者教育的全面概述。

代码

• ICPC-2 代码: P03 感到抑郁
• ICD-10 代码: R45.2 不快乐

症状

• • 持续的悲伤、空虚或无望感
  • 对曾经喜欢的活动失去兴趣或乐趣
  • 食欲和体重的变化
  • 睡眠障碍，如失眠或过度睡眠
  • 疲劳或精力丧失
  • 自卑感或过度的内疚
  • 注意力难以集中或决策困难
  • 反复出现死亡或自杀的念头

^[2]

原因

• • 生物因素，例如大脑化学物质失衡或遗传因素
  • 环境因素，包括创伤事件、长期压力或虐待历史
  • 心理因素，例如自尊低下或消极思维模式

^[3]

诊断步骤

病史

• • 收集有关患者个人和家族病史的信息，包括任何心理健康状况的历史。
  • 评估抑郁症状的持续时间、严重程度和频率。
  • 识别任何可能导致或加重抑郁的潜在触发因素或压力源。
  • 评估患者的社会支持系统和日常生活中的功能水平。

^[4]

体检

• • 进行详细的体检，以排除任何可能导致或加重抑郁症状的潜在医疗条件。
  • 特别注意甲状腺功能失调的迹象，因为甲状腺功能减退症可能会模仿抑郁症状。
  • 评估抑郁的任何身体表现，例如食欲或体重的变化。

^[5]

实验室检查

• • 进行全血细胞计数（CBC）以排除可能导致或加重抑郁症状的潜在医疗状况，例如贫血。
  • 测量促甲状腺激素（TSH）水平以评估甲状腺功能失调。
  • 如果怀疑存在基础激素失衡，考虑进行额外的实验室检查，例如维生素D水平或激素水平测量。

^[6]

诊断成像

• • 诊断成像通常不用于抑郁症的诊断。然而，在某些情况下，可能使用脑成像技术，如磁共振成像（MRI），以排除抑郁症状的其他潜在原因，例如脑瘤或结构异常。

^[7]

其他测试

• • 心理评估，例如Beck抑郁量表（BDI）或患者健康问卷（PHQ-9），可以用于评估抑郁症状的严重程度并监测治疗进展。
  • 可能需要与精神科医生或心理健康专业人员进行咨询，以便进行全面评估和诊断。

^[8]

随访和患者教育

• • 安排定期随访预约，以监测患者对治疗的反应并根据需要调整干预措施。
  • 向患者及其家人提供关于抑郁的教育、其潜在原因，以及遵循治疗的重要性。
  • 鼓励患者参与自我保健活动，例如锻炼、保持健康饮食和练习压力管理技巧。
  • 讨论从朋友、家人或支持群体寻求支持的重要性。

^[9][10]

可能的干预措施

传统干预措施

药物治疗:

抑郁症五大药物:

1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）（如氟西汀、舍曲林、艾司西酞普兰）:
   • 费用：仿制药版本每月费用约为10至50美元。
   • 禁忌症：对SSRIs过敏，与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）同时使用。
   • 副作用：恶心、头痛、失眠。
   • 严重副作用：5-羟色胺综合症、自杀意念。
   • 药物相互作用：MAOIs，某些由细胞色素P450酶代谢的药物。
   • 警告：增加自杀意念的风险，尤其是在儿童和年轻成年人中。
2. 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）（如文拉法辛、度洛西汀）：
   • 费用：仿制药版本每月费用约为20至100美元。
   • 禁忌症：对SNRIs过敏，与MAOIs同时使用。
   • 副作用：恶心、头晕、性功能障碍。
   • 严重副作用：5-羟色胺综合症，血压升高。
   • 药物相互作用：MAOIs，某些由细胞色素P450酶代谢的药物。
   • 警告：增加自杀意念的风险，尤其是在儿童和年轻成年人中。
3. 三环类抗抑郁药（TCAs）（如阿米替林、去甲替林）：
   • 费用：仿制药版本每月费用约为10至50美元。
   • 禁忌症：对TCAs过敏，最近的心肌梗死，与MAOIs同时使用。
   • 副作用：口干、便秘、镇静。
   • 严重副作用：心律失常、癫痫发作。
   • 药物相互作用：MAOIs，某些由细胞色素P450酶代谢的药物。
   • 警告：增加自杀意念的风险，尤其是在儿童和年轻成年人中。
4. 安非他酮：
   • 费用：仿制药版本每月费用约为10至50美元。
   • 禁忌症：癫痫病史，饮食失调，与MAOIs同时使用。
   • 副作用：失眠、口干、躁动。
   • 严重副作用：癫痫、过敏反应。
   • 药物相互作用：MAOIs，某些由细胞色素P450酶代谢的药物。
   • 警告：增加自杀意念的风险，尤其是在儿童和年轻成年人中。
5. 米氮平：
   • 费用：仿制药版本每月费用约为10至50美元。
   • 禁忌症：对米氮平过敏，与MAOIs同时使用。
   • 副作用：镇静、食欲增加、体重增加。
   • 严重副作用：5-羟色胺综合症，粒细胞缺乏症。
   • 药物相互作用：MAOIs，某些由细胞色素P450酶代谢的药物。
   • 警告：增加自杀意念的风险，尤其是在儿童和年轻成年人中。

替代药物：

• 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）（如苯乙肼、吡唑酮）：由于饮食限制和潜在的药物相互作用，保留用于治疗难治性抑郁症。
• 非典型抗抑郁药（如曲唑酮，沃替西汀）：可用作传统抗抑郁药的替代或辅助。
• 电休克疗法（ECT）：保留用于严重或治疗难治性抑郁症。

心理治疗：

• 认知行为疗法 (CBT)：专注于识别并改变与抑郁相关的消极思维模式和行为。
• 人际关系疗法 (IPT)：解决关系问题和社交功能以改善抑郁症状。
• 心理动力学疗法：探索可能导致抑郁的无意识冲突和未解决的问题。

替代干预措施

• 运动：定期体育活动已被证明可以改善情绪并减轻抑郁症状。费用：因所选活动不同而异（例如，健身房会员，健身课程）。
• 正念冥想：帮助个人发展对自己思想和情绪的觉察和接受能力。费用：基本学习免费，可能需要参加课程或工作坊。
• 瑜伽：结合身体姿势、呼吸练习和冥想来促进放松和减轻压力。费用：因瑜伽馆或教练不同而异。
• 针灸：通过刺激身体的特定点可能有助于缓解抑郁症状。费用：每次疗程约 $60-$120。
• 草药补充剂：一些草药补充剂，如圣约翰草，可能对轻度到中度抑郁有潜在益处。费用：因具体补充剂而异。

生活方式干预

• 健康饮食：鼓励摄入富含水果、蔬菜、全谷物、瘦蛋白和健康脂肪的均衡饮食。费用：根据食物选择和饮食偏好而异。
• 睡眠卫生：促进良好的睡眠习惯，如保持规律的睡眠时间表，创建舒适的睡眠环境，避免睡前刺激物。费用：免费。
• 压力管理技巧：教授减压技巧，如深呼吸练习、渐进肌肉放松或正念练习。费用：免费。
• 社会支持：鼓励患者寻求朋友、家人或支持小组的帮助。费用：支持小组会员或治疗课程费用低廉或免费。
• 避免酒精和物质滥用：教育患者了解酒精和物质滥用对抑郁症状的负面影响。费用：因个人习惯和治疗项目的途径不同而异。

请注意，提供的费用范围仅为大致估计，可能会因地点和干预措施的可用性而有所不同。

Mirari冷等离子替代干预

理解 Mirari冷等离子

• 安全和非侵入性治疗：Mirari冷等离子是一种针对各种皮肤状况的安全且非侵入性治疗选项。不需要切口，减少疤痕、出血或组织损伤的风险。
• 有效提取异物：Mirari冷等离子通过降解和分解有机物质，方便异物从皮肤上去除，便于提取。
• 减轻疼痛和舒适感：Mirari冷等离子具有局部镇痛作用，在治疗过程中提供疼痛缓解，使患者更加舒适。
• 降低感染风险：Mirari冷等离子具有抗菌特性，有效杀死细菌并降低感染风险。
• 加速愈合和减少瘢痕：Mirari冷等离子刺激伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并尽量减少瘢痕形成。

Mirari冷等离子处方

使用Mirari冷等离子设备的视频说明 – P03 感觉抑郁 (ICD-10:R45.2)

轻度	中度	重度
模式设置：2（伤口愈合） 位置：7（神经系统& 耳鼻喉） 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：7（神经系统& 耳鼻喉） 早上： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：7（神经系统& 耳鼻喉） 早上： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设置： 8（失眠） 位置：7（神经系统& 耳鼻喉） 早上：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设置： 8（失眠） 位置： 7（神经系统& 耳鼻喉） 早上：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置： 8（失眠） 位置： 7（神经系统& 耳鼻喉） 早上：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 7（神经系统& 耳鼻喉） 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：7 (免疫治疗) 位置：7 (神经系统及耳鼻喉) 早晨：30分钟, 午餐：30分钟, 晚上：30分钟	模式设置：7 (免疫治疗) 位置：7 (神经系统及耳鼻喉) 早晨：30分钟, 午餐：30分钟, 晚上：30分钟
总计 早晨： 45 分钟 大约 $7.50 美元, 晚上： 45 分钟 大约 $7.50 美元	总计 早晨：90分钟 大约 $15 美元, 午餐：90分钟 大约 $15 美元, 晚上：90分钟 大约 $15 美元	总计 早晨：90分钟 大约 $15 美元, 午餐：90分钟 大约 $15 美元, 晚上：90分钟 大约 $15 美元
常规 治疗 为期 7-60 天 大约 $105 美元 – $900 美元	常规 治疗 为期 6-8 周 大约 $1,890 美元 – $2,520 美元	常规 治疗 为期 3-6 月 大约 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺及子宫 (2) 肾脏、肝脏及脾脏 (3) 心脏、胆及胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子装置有效治疗抑郁情绪。

警告：MIRARI 冷等离子设计用于人体，不含任何人工或第三方产品。与 MIRARI 冷等离子结合使用其他产品可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。在联合使用任何其他产品与 MIRARI 之前，请咨询医疗专业人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和洁面液或温和肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子装置

• 根据制造商说明确保 Mirari 冷等离子装置已充满电或有新电池。确保设备清洁且处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备提供的特定说明打开 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调的强度或治疗时间设置。根据使用需求和推荐指南，遵循制造商说明选择合适的设置。

步骤 3：应用装置

• 将 Mirari 装置直接接触皮肤受影响区域。轻轻在皮肤表面滑动或保持设备，确保均匀覆盖受到影响的区域。
• 缓慢以圆周运动或按照用户手册中指示的特定模式移动 Mirari 设备。这样可以确保全面的治疗覆盖。

步骤 4：监测和评估：

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理抑郁情绪方面的有效性。如果有任何担忧或注意到不良反应，请咨询您的保健专业人员。

注意

本指南仅供信息参考，不应替代医疗专业人员的建议。始终咨询您的健康提供者或合格的医疗专业人员获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖这里提供的信息来做有关您健康的决定。使用此信息的风险由您自行承担。指南作者或任何相关实体或平台不对基于内容的任何潜在不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是二类医疗设备，专为受过专业培训的医疗保健专业人员使用而设计。其已在泰国和越南注册使用。不打算在这些地区以外使用。
• 信息用途：随设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果可变性：尽管设备已获批准用于特定用途，但个人结果可能会有所不同。我们不声明或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，必须咨询认证的 Mirari 远程治疗师及您的医疗保健提供者，以获取具体的协议。
• 责任：使用本设备，即表示用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商将不对因其使用而导致的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：此设备已获得泰国和越南 FDA 的指定用途批准。目前，Mirari 冷等离子系统在泰国和越南以外地区不可购买或使用。

参考资料

1. 美国精神病学协会。(2013)。精神疾病诊断与统计手册（第5版）。弗吉尼亚州阿灵顿：美国精神病学出版。
2. 国家精神卫生研究所。(2021)。抑郁症。获取自 https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression
3. Malhi, G. S., & Mann, J. J. (2018)。抑郁症。柳叶刀，392(10161)，2299-2312。
4. Zimmerman, M., 等。(2018)。临床有用的抑郁症结果量表。《综合精神病学》，86, 7-14。
5. Maurer, D. M., 等。(2018)。抑郁症：筛查与诊断。《美国家庭医生》，98(8)，508-515。
6. Gartlehner, G., 等。(2016)。筛查成人抑郁症：为美国预防服务工作组更新的系统证据审查。《美国医学会杂志》，315(4)，380-387。
7. Wise, T., 等。(2017)。主要抑郁和双相障碍中的常见与独特的灰质体积变化模式：基于体素的荟萃分析证据。《分子精神病学》，22(10)，1455-1463。
8. Kroenke, K., 等。(2001)。PHQ-9：简要抑郁症严重性量表的有效性。《普通内科医学杂志》，16(9)，606-613。
9. National Institute for Health and Care Excellence. (2009). Depression in adults: Recognition and management. Clinical guideline [CG90].
10. Cuijpers, P., 等。(2020)。抑郁症的心理治疗：随机研究的荟萃分析数据库。《BMC 精神病学》，20(1)，1-16。