R81 肺炎 (ICD-10:J18.9)

介绍

肺炎是一种影响肺部的呼吸道感染，导致炎症和液体积聚。它可以由各种病原体引起，包括细菌、病毒和真菌。肺炎的严重程度可以从轻度到重度不等，在老年人和免疫系统较弱的人群中特别可能危及生命。^[1]本指南的目的是提供关于肺炎的症状、病因、诊断步骤、可能的干预措施和患者教育的全面概述。

代码

• ICPC-2 代码: R81 肺炎
• ICD-10 代码: J18.9 未特指的肺炎^[2]

症状

• 咳嗽：持续的咳嗽，可能产生痰或粘液。
• 发热：体温升高，通常伴有寒战。
• 呼吸急促：呼吸困难或快速呼吸。
• 胸痛：深呼吸或咳嗽时加重的尖锐或刺痛的胸痛。
• 疲劳：感到疲倦或虚弱。
• 出汗：过度出汗，特别是在睡眠期间。
• 意识混乱：尤其是在老年人中，精神混乱或失去定向感。
• 嘴唇或指甲发蓝：低血氧水平的标志。^[3]

病因

• 细菌感染：肺炎的最常见原因，其中最常见的细菌是肺炎链球菌。
• 病毒感染：如流感、呼吸道合胞病毒（RSV）和鼻病毒可导致病毒性肺炎。
• 真菌感染：如卡氏肺孢子虫，尤其发生在免疫系统较弱的人群中可导致肺炎。
• 误吸：吸入食物、饮料或唾液进入肺部可导致误吸性肺炎。
• 医院获得性肺炎：在住院期间获得的肺炎，通常由耐药性细菌引起。^[4]

诊断步骤

病史

• • 收集患者关于症状的信息，包括症状持续时间和严重程度。
  • 识别任何风险因素，如最近旅行、接触病人或潜在健康状况。
  • 确定患者是否接种了任何近期疫苗，如肺炎球菌疫苗。

^[5]

体格检查

• • 使用听诊器听诊患者的肺部，以检测异常呼吸音，如爆裂声或喘息。
  • 检查呼吸窘迫的迹象，如呼吸频率增加或使用辅助呼吸肌。
  • 评估患者的生命体征，包括体温、心率和氧饱和度。

^[6]

实验室检查

• • 全血细胞计数（CBC）：检查白细胞计数升高，可能表明感染。
  • 血液培养：以识别导致肺炎的具体病原体。
  • 痰培养：确定呼吸道分泌物中细菌或真菌的存在。
  • 脉搏氧饱和度测定：以测量血液中的氧饱和度水平。
  • 动脉血气（ABG）分析：评估患者的呼吸功能和酸碱平衡。

^[7]

影像学诊断

• • 胸部X光：可视化肺部并识别肺实变或液体积聚区域。
  • 计算机断层扫描（CT）扫描：获取肺部的详细图像，特别是在复杂性肺炎或疑似肺脓肿的情况下。
  • 肺部超声：评估肺功能及检测胸腔积液或其他异常情况。

^[8]

其他测试

• • 支气管镜检查：一种将带相机的柔性管插入气道以收集样本或去除阻塞物的手术。
  • 胸腔积液分析：检查从胸膜腔收集的液体中的感染或其他异常。
  • 肺活检：在罕见情况下，可获取小的肺组织样本以供进一步分析。

^[9]

随访和患者教育

• • 安排随访预约以监测患者的进展并确保适当治疗。
  • 教育患者完成整个疗程的抗生素或抗病毒药物的重要性。
  • 提供关于预防措施的信息，如手卫生、疫苗接种和避免接触病人。
  • 建议患者在症状恶化或出现新症状时立即就医。

^[10]

可能的干预措施

传统干预

药物：

肺炎的前5种药物：

1. 抗生素（如阿莫西林、阿奇霉素、左氧氟沙星）：
   • 费用：仿制药的治疗费用从5美元到50美元不等。
   • 禁忌症：对特定抗生素过敏，有严重不良反应史。
   • 副作用：恶心、腹泻、皮疹。
   • 严重副作用：过敏反应，严重的胃肠道症状。
   • 药物相互作用：华法林，某些抗酸药。
   • 警告：按规定完成整个疗程的抗生素。
2. 抗病毒药物（如奥司他韦、扎那米韦）：
   • 费用：仿制药的治疗费用从50美元到100美元不等。
   • 禁忌症：对特定抗病毒药物过敏。
   • 副作用：恶心、呕吐、头痛。
   • 严重副作用：神经精神事件（罕见）。
   • 药物相互作用：无显著。
   • 警告：在症状发作后的48小时内开始抗病毒治疗以达到最佳效果。
3. 抗真菌药物（如氟康唑、伏立康唑）：
   • 费用：仿制药的治疗费用从10美元到100美元不等。
   • 禁忌症：对特定抗真菌药物过敏。
   • 副作用：恶心、腹痛、皮疹。
   • 严重副作用：肝毒性，严重的皮肤反应。
   • 药物相互作用：某些抗凝剂，他汀类药物。
   • 警告：在治疗期间监测肝功能。
4. 支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）：
   • 费用：仿制药吸入器的费用从10美元到50美元不等。
   • 禁忌症：对特定支气管扩张剂过敏。
   • 副作用：震颤，心率增加。
   • 严重副作用：胸痛，心律失常（罕见）。
   • 药物相互作用：β受体阻滞剂，某些抗抑郁药。
   • 警告：按指示使用以缓解症状。
5. 皮质类固醇（如泼尼松、甲基泼尼松龙）：
   • 费用：仿制药的治疗费用从5美元到20美元不等。
   • 禁忌症：对特定皮质类固醇过敏，发生感染中。
   • 副作用：食欲增加，体重增加，情绪变化。
   • 严重副作用：增加感染风险，肾上腺抑制。
   • 药物相互作用：某些抗凝剂，抗糖尿病药物。
   • 警告：谨慎使用皮质类固醇，并在医疗监督下进行。

替代药物：

• 免疫调节剂（例如：干扰素γ）：用于严重或复杂的肺炎病例，以增强免疫反应。
• 粘液溶解剂（例如：乙酰半胱氨酸）：可以帮助稀释和松散粘液，使其更容易咳出。
• 益生菌：有研究表明，某些益生菌菌株可能有助于预防呼吸道感染。

外科手术：

• 在罕见情况下，对于肺脓肿或脓胸等并发症可能需要进行外科手术。具体手术视个案而定，应与外科医生商讨。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于缓解症状并改善整体健康状况。费用：每次60至120美元。
• 草药疗法：某些草药，如紫锥菊和接骨木，可能具有增强免疫的特性。费用：取决于具体草药和制备方式而有所不同。
• 蒸汽吸入：吸入热水或草药熏蒸的蒸汽可能有助于缓解充血和舒缓呼吸道。费用：极少。
• 适当的水分补充：摄入大量液体，尤其是温热饮品，可以帮助稀释粘液并促进咳嗽。费用：极少。
• 休息与自我护理：充足的休息，良好的卫生习惯，以及避免接触刺激物可以支持身体的自然愈合过程。费用：极少。

生活方式干预

• 戒烟：戒烟可以改善肺部健康并减少呼吸道感染的风险。费用：因所选方法（例如，尼古丁替代疗法、咨询）而异。
• 健康饮食：摄入富含水果、蔬菜和全谷物的均衡饮食可以支持免疫功能。费用：因食物选择而异。
• 定期锻炼：进行适度的体力活动可以增强免疫系统，提高整体健康水平。费用：因所选活动（例如，健身房会员、家庭健身设备）而异。
• 充足的睡眠：充足的睡眠对免疫功能和整体健康至关重要。费用：极少。
• 压力管理：练习减压技巧，如冥想或瑜伽，可以支持免疫功能。费用：因所选方法（例如，课程、在线资源）而异。

需要注意的是，提供的费用范围为大致估算，可能因所在地和干预措施的可用性而异。

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Mirari 低温等离子处方

Mirari 低温等离子设备使用视频说明 – R81 肺炎（ICD-10:J18.9）

轻度	中度	重度
模式 设置： 1 （感染） 位置： 5 (肺部) 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 1 （感染） 位置： 5 (肺部) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 1 （感染） 位置： 5 (肺部) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 5 (肺部) 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 5 (肺部) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 5 (肺部) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设置：3（抗病毒治疗） 位置： 5（肺） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置： 3（抗病毒治疗） 位置： 5（肺） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置： 3（抗病毒治疗） 位置： 5（肺） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设置：7（免疫治疗） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：7（免疫治疗） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：7（免疫治疗） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早晨： 60 分钟 约 $10 美元， 晚上： 60 分钟 约 $10 美元	总计 早晨： 120 分钟 约 $20 美元， 午餐： 120 分钟 约 $20 美元， 晚上： 120 分钟 约 $20 美元，	总计 早晨： 120 分钟 约 $20 美元， 午餐： 120 分钟 约 $20 美元， 晚上： 120 分钟 约 $20 美元，
通常 治疗 时间 7-60 天 约 $140 美元 – $1200 美元	通常 治疗 时间 6-8 周 约 $2,520 美元 – $3,360 美元	通常治疗 3-6 个月 约 $5,400 USD – $10,800 USD

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆囊和胰腺 (4) 肺部 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用Mirari冷等离子设备有效治疗肺炎。

警告： MIRARI冷等离子专用于人体，不含任何人工或第三方产品。与MIRARI冷等离子结合使用的其他产品可能会导致不可预测的效果、损害或伤害。在结合使用任何其他产品之前，请咨询医疗专业人员。

步骤1：清洁皮肤

• 首先用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洗皮肤受影响的区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备Mirari冷等离子设备

• 确保Mirari冷等离子设备已充满电，或按照制造商的说明安装新电池。确保设备清洁且工作状态良好。
• 使用电源按钮或按照设备附带的特定说明打开Mirari设备。
• 某些Mirari设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。按照制造商的说明选择基于您需求和推荐指南的适当设置。

步骤3：应用设备

• 将Mirari设备直接接触皮肤受影响的区域。轻轻滑动或放置在皮肤表面，确保覆盖均匀。
• 缓慢地以圆周运动移动Mirari设备或遵循用户手册中指示的特定模式。这有助于确保治疗的全面覆盖。

步骤4：监控和评估：

• 跟踪您的进展情况并评估Mirari设备在管理肺炎方面的有效性。如果发现任何问题或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗专业人员。

注释

本指南仅用于提供信息，不能替代医疗专业人员的建议。请始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员以获取个人建议、诊断或治疗。请勿仅依靠本文中的信息做出关于您健康的决策。如使用该信息，风险自负。本指南的作者和任何相关的实体或平台不对基于内容潜在的不良效果或后果负责。

Mirari冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari冷等离子系统是一种2类医疗设备，专供经过培训的医疗专业人员使用。已在泰国和越南注册使用。不得用于这些地点以外的地方。
• 信息用途：随设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 可变结果：虽然该设备已被批准用于特定用途，但个别结果可能有所不同。我们不声明或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，务必咨询认证的Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者，以获取具体的协议建议。
• 责任：通过使用该设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商和分销商概不负责因使用本产品而引起的任何不良反应、伤害或损害。
• 地理供应：该设备已获得泰国和越南FDA批准用于指定用途。目前，除泰国和越南外，Mirari冷等离子系统在其他地方尚无法购买或使用。

参考文献

1. 疾病控制与预防中心。(2022)。肺炎。检索自 https://www.cdc.gov/pneumonia/index.html
2. 世界卫生组织。(2019)。国际疾病分类与相关健康问题（ICD-10）。
3. 梅奥诊所。(2021)。肺炎 – 症状和原因。检索自 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/symptoms-causes/syc-20354204
4. 美国肺脏协会。(2022)。了解肺炎。检索自 https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/pneumonia
5. Metlay, J. P., Waterer, G. W., Long, A. C., Anzueto, A., Brozek, J., Crothers, K., … & Whitney, C. G. (2019)。社区获得性肺炎的成人诊断和治疗。美国胸科协会和美国传染病学会的官方临床实践指南。美国呼吸与危重护理医学杂志, 200(7), e45-e67。
6. Mandell, L. A., Wunderink, R. G., Anzueto, A., Bartlett, J. G., Campbell, G. D., Dean, N. C., … & Whitney, C. G. (2007)。美国感染病学会/美国胸科学会关于成人社区获得性肺炎管理的共识指南。临床传染病, 44(Supplement_2), S27-S72。
7. Lim, W. S., Baudouin, S. V., George, R. C., Hill, A. T., Jamieson, C., Le Jeune, I., … & Woodhead, M. A. (2009)。2009年更新的BTS成人社区获得性肺炎管理指南。胸腔, 64(Suppl 3), iii1-iii55。
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10. File, T. M. (2003)。社区获得性肺炎。《柳叶刀》, 362(9400), 1991-2001。