R07 打喷嚏／鼻塞（ICD-10:R09.8）

介绍

打喷嚏和鼻塞是常见症状，可以由多种因素引起，包括过敏、感染和刺激物。这些症状会显著影响一个人的生活质量，影响其正常呼吸能力并引起不适。^[1]本指南的目的是为医护专业人员提供一种全面的方法，以诊断和管理患者的打喷嚏和鼻塞。

代码

• ICPC-2 代码：R07 打喷嚏/鼻塞^[2]
• ICD-10 代码：R09.8 循环系统和呼吸系统其他特定症状和体征^[3]

症状

• 打喷嚏：鼻子和嘴巴不自主突然喷出空气^[4]。
• 鼻塞：鼻道堵塞或阻塞感^[5]。

原因

• 过敏：过敏性鼻炎，也称花粉症，是引起打喷嚏和鼻塞的常见原因。发生在免疫系统对花粉、尘螨或宠物皮屑等过敏原过度反应时^[6]。
• 感染：病毒或细菌感染，如感冒或鼻窦炎，可导致打喷嚏和鼻塞^[7]。
• 刺激物：暴露于香烟烟雾、强烈气味或空气污染等刺激物可能会引发打喷嚏和鼻塞^[8]。
• 结构异常：鼻中隔偏曲或鼻息肉可阻塞鼻道并导致堵塞^[9]。

诊断步骤

病史

• 收集有关患者症状的信息，包括打喷嚏和鼻塞的频率、持续时间和严重程度。
• 询问任何相关症状，如瘙痒、流鼻涕或鼻后滴漏。
• 询问可能的触发因素，如暴露于过敏原或刺激物。
• 评估患者的病史，包括是否有过敏、鼻窦炎或其他呼吸状况的既往诊断。
• 识别任何相关的风险因素，如过敏的家族史或吸烟史^[10]。

身体检查

• 检查鼻道是否有炎症、肿胀或分泌物的迹象。
• 触诊鼻窦以检查压痛或疼痛。
• 评估喉咙和扁桃体是否有感染或炎症的迹象。
• 评估肺部是否有异常呼吸声以指示潜在的呼吸道病状。
• 检查眼睛和皮肤是否有过敏反应的迹象，如发红或荨麻疹。

实验室检查

• 过敏测试：皮肤点刺测试或血液测试（例如，IgE水平）可以帮助识别可能引起症状的特定过敏原。
• 全血细胞计数（CBC）：白细胞计数升高可能表示感染。
• 鼻拭子：从鼻道采集样本以检测病毒或细菌感染。
• C反应蛋白（CRP）：水平升高可能表示炎症。

诊断成像

• X光：用于评估鼻窦和排除结构异常。
• CT扫描：提供鼻道和鼻窦的详细图像，帮助识别任何堵塞或异常。
• MRI：可用于更详细地评估鼻道和鼻窦，特别是在CT扫描禁忌的情况下。

其他测试

• 鼻腔镜检查：将带有灯和摄像头的细长、柔软的管子插入鼻道，以可视化任何异常或阻塞。
• 肺功能测试：评估肺功能并排除潜在的呼吸疾病。
• 过敏原挑战测试：在怀疑过敏的情况下，在可控环境下让患者暴露于特定过敏原可以帮助确认诊断。

后续和患者教育

• 安排随访预约以审核测试结果和讨论治疗方案。
• 向患者提供打喷嚏和鼻塞原因的教育，包括过敏原、感染和刺激物。
• 讨论减少触发因素暴露的策略，如使用空气净化器、避免香烟烟雾及保持良好的卫生习惯。
• 解释遵守医师开具的药物和定期随访以进行持续管理的重要性。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

打喷嚏/鼻塞的前五种药物：

1. 抗组胺药（例如，氯雷他定、西替利嗪、非索非那定）：
   • 费用：仿制药的价格可能为每月3到20美元。
   • 禁忌症：对抗组胺药过敏。
   • 副作用：嗜睡、口干、头晕。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括过敏反应或呼吸困难。
   • 药物相互作用：镇静剂、镇静药或其他引起嗜睡的药物。
   • 警告：如果感到嗜睡，避免开车或操作机械。
2. 减充血药（例如，苯肾上腺素、伪麻黄碱）：
   • 费用：仿制药的价格可能为每月3到20美元。
   • 禁忌症：高血压、心脏病、青光眼。
   • 副作用：心率加快、血压升高、不安。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括严重过敏反应或呼吸困难。
   • 药物相互作用：单胺氧化酶抑制剂、β受体阻滞剂或其他增加血压的药物。
   • 警告：使用期限限制在短期缓解（3-5天），以避免反弹性堵塞。
3. 鼻用激素（例如，氟替卡松、布地奈德、莫米松）：
   • 费用：仿制药的价格可能为每月10到50美元。
   • 禁忌症：对激素过敏。
   • 副作用：鼻腔刺激、鼻出血、头痛。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括肾上腺抑制或感染风险增加。
   • 药物相互作用：无显著相互作用。
   • 警告：应示范正确的鼻喷雾给药技术。
4. 白三烯受体拮抗剂（例如，孟鲁司特）：
   • 费用：仿制药的价格可能为每月10到50美元。
   • 禁忌症：对白三烯受体拮抗剂过敏。
   • 副作用：头痛、胃肠不适。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括精神症状或肝脏问题。
   • 药物相互作用：无显著相互作用。
   • 警告：监测任何情绪或行为的变化。
5. 鼻盐水冲洗：
   • 费用：盐水鼻冲洗套件价格为5到20美元。
   • 禁忌症：无。
   • 副作用：暂时的刺痛或烧灼感。
   • 严重副作用：无。
   • 药物相互作用：无。
   • 警告：应示范正确的鼻腔冲洗技术。

替代药物：

• 抗胆碱能鼻喷剂（例如，异丙托品溴化物）：可帮助减少鼻腔分泌物。
• 肥大细胞稳定剂（例如，色甘酸钠）：对过敏性鼻炎有用。
• 鼻用抗组胺喷雾（例如，阿挫斯汀）：可缓解打喷嚏和瘙痒。
• 口服皮质类固醇（例如，泼尼松）：用于严重病例或短期使用。

外科手术：

• 鼻中隔矫正术：矫正可能导致鼻塞的鼻中隔偏曲。费用：$3,000-$7,000。
• 鼻甲成形术：缩小鼻甲以改善气流。费用：$2,000-$5,000。
• 内窥镜鼻窦手术：去除鼻息肉或清除堵塞的鼻窦。费用：$5,000-$10,000。

替代干预

• 针灸：可能有助于缓解鼻塞并改善整体健康状况。费用：每次$60-$120。
• 草药溶液鼻灌洗：使用草药溶液进行鼻腔清洗可能提供额外的缓解。费用：根据使用的具体草药而异。
• 蒸汽吸入：吸入热水或精油产生的蒸汽可帮助缓解鼻塞。费用：最小，使用家庭用品。
• 益生菌：有些证据表明，某些益生菌可能有助于减轻过敏性鼻炎症状的严重程度。费用：根据具体的益生菌补充剂而异。
• 黄酮剂：一种可能具有抗组胺特性的草药补充剂。费用：根据品牌和剂量而异。

生活方式干预

• 避免触发物：识别并避免可能导致症状的过敏原或刺激物。
• 加湿：使用加湿器为空气增加湿度，减少鼻腔干燥。费用：$20-$100。
• 鼻贴：外用鼻贴可以帮助打开鼻腔通道，并改善气流。费用：每包$5-$15。
• 抬高头部：睡觉时使用额外的枕头或楔形枕头可以帮助减少睡眠时的鼻塞。费用：最小，使用家庭用品。
• 定期锻炼：身体活动可以帮助改善整体呼吸系统健康并减少鼻塞。费用：根据选择的锻炼项目而异。

需要注意的是，提供的费用范围是大概的，并可能因干预措施所在的位置和可用性而异。

Mirari冷等离子替代干预

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• 安全且非侵入性治疗： Mirari冷等离子是一种安全且非侵入性的治疗选项，适用于各种皮肤状况。无需切口，将瘢痕、出血或组织损伤的风险降到最低。
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Mirari冷等离子处方

Mirari冷等离子设备使用视频指南 – R07 打喷嚏/鼻塞 (ICD-10:R09.8)

轻度	中度	重度
模式 设置： 1 （感染） 位置： 0（局部） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 1 （感染） 位置： 0（局部） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 1 （感染） 位置： 0（局部） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 7（神经系统及耳鼻喉） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 7（神经系统及耳鼻喉） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 7 (神经系统 & 耳鼻喉) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 3 (抗病毒治疗) 位置： 6 (喉咙、淋巴 & 甲状腺) 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 3 (抗病毒治疗) 位置： 6 (喉咙、淋巴 & 甲状腺) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 3 (抗病毒治疗) 位置： 6 (喉咙、淋巴 & 甲状腺) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
总计 早晨： 45 分钟 约 $7.50 美元， 晚上： 45 分钟 约 $7.50 美元	总计 早晨： 90 分钟 约 $15 美元， 午餐： 90 分钟 约 $15 美元， 晚上： 90 分钟 约 $15 美元	总计 早晨： 90 分钟 约 $15 美元， 午餐： 90 分钟 约 $15 美元， 晚上： 90 分钟 约 $15 美元
常规 治疗 为期 7-60 天 约 $105 美元 – $900 美元	常规 治疗 为期 6-8 星期 约 $1,890 美元 – $2,520 美元	通常治疗为期3-6 个月，大约$4,050美元 – $8,100美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏，肝脏和脾脏 (3) 心脏，胆囊和胰腺 (4) 肺 (5) 咽喉，淋巴系统和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子体设备有效治疗打喷嚏/鼻塞。

警告： MIRARI 冷等离子体专为人体设计，不需使用任何人工或第三方产品。与 MIRARI 冷等离子体结合使用其他产品可能会导致不可预测的效果、危害或伤害。请在将任何其他产品与 MIRARI 一起使用前，咨询医疗专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 开始时用温和的洁面乳或温和的香皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子体设备

• 确保 Mirari 冷等离子体设备已完全充电或按制造商的指示提供新电池。确保设备清洁并处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或遵循设备附带的特定说明来打开 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调的强度或治疗持续时间设置。根据您的需要和推荐的指南，遵循制造商的说明选择合适的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接放在受影响的皮肤区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，确保均匀覆盖该区域。
• 慢慢转动 Mirari 设备，呈圆圈运动或按照用户手册中指示的特定模式。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤 4：监控与评估：

• 跟踪您的进度并评估 Mirari 设备在管理您的打喷嚏/鼻塞方面的效果。如果您有任何顾虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人士。

注意

本指南仅用于信息目的，不应替代医疗专业人士的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人士，获取个人建议、诊断或治疗。不要单纯依赖此处提供的信息做出健康决策。使用此信息的风险由您自行承担。该指南的作者和任何相关实体或平台对基于内容的任何潜在不良影响或结果概不负责。

Mirari 冷等离子体系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子体系统是一种二类医疗设备，设计用于受过培训的医疗保健专业人士在泰国和越南使用。不得在这些地区以外使用。
• 信息用途：设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业医疗建议或护理。
• 多变的结果：虽然该设备已获批用于特定用途，但个人结果可能会有所不同。我们不主张或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用该设备或基于其内容做决定之前，务必与认证的Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者商讨具体的方案。
• 责任：使用该设备表明用户承认并接受所有潜在风险。制造商和经销商均不对因其使用而导致的不良反应、伤害或损害承担责任。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南FDA指定用途的批准。目前，除了泰国和越南外，Mirari冷等离子体系统无法购买或使用。

参考文献

1. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA 等人。过敏性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）2008更新（与世界卫生组织、GA(2)LEN和AllerGen合作）。过敏。2008;63 Suppl 86:8-160。doi:10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x
2. WONCA国际分类委员会。ICPC-2：初级保健国际分类。第二版。牛津：牛津大学出版社；1998年。
3. 世界卫生组织。国际疾病和相关健康问题统计分类（ICD-10）。第十次修订。日内瓦：世界卫生组织；2016年。
4. Eccles R。喷嚏反射的机制。见：Baraniuk JN, Shusterman D, 编者。非过敏性鼻炎。纽约：Informa Healthcare；2007:19-34。
5. Naclerio RM, Bachert C, Baraniuk JN。鼻塞的病理生理学。国际一般医学杂志。2010;3:47-57。2010年4月8日出版。doi:10.2147/ijgm.s8088
6. Wheatley LM, Togias A。临床实践。过敏性鼻炎。新英格兰医学杂志。2015;372(5):456-463。doi:10.1056/NEJMcp1412282
7. Heikkinen T, Järvinen A。普通感冒。柳叶刀。2003;361(9351):51-59。doi:10.1016/S0140-6736(03)12162-9
8. Bernstein JA。过敏性和混合性鼻炎：流行病学与自然历史。过敏哮喘进展。2010;31(5):365-369。doi:10.2500/aap.2010.31.3380
9. Bhattacharyya N。鼻塞：诊断与管理。耳鼻喉科临床北美。2009;42(2):195-205。doi:10.1016/j.otc.2009.01.008
10. Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI 等人。鼻炎的诊断和管理：更新的实践参数。过敏与临床免疫学杂志。2008;122(2 Suppl):S1-S84。doi:10.1016/j.jaci.2008.06.003