H77 鼓膜穿孔 (ICD-10:H72.9)

介绍

鼓膜穿孔，也称为鼓膜穿孔，是指分隔外耳和中耳的薄组织上出现孔或撕裂的情况^[1]。这种情况可能导致听力损失、耳痛和耳部感染的易感性增加^[2]。本指南旨在提供关于鼓膜穿孔相关的症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施以及患者教育的全面概述。

代码

• ICPC-2 代码: H77 鼓膜穿孔^[3]
• ICD-10 代码: H72.9 鼓膜未指定穿孔^[4]

症状

• 耳痛：患者可能会在受影响的耳朵中感到刺痛或钝痛^[5]。
• 听力损失：可能出现轻度至严重的听力能力下降^[6]。
• 耳鸣：一些患者可能会在受影响的耳朵中感觉到嗡嗡声或鸣响声^[7]。
• 耳部分泌物：可能有液体或脓液从耳朵流出^[8]。
• 眩晕：可能存在旋转感或头晕^[9]。

原因

• 中耳感染：慢性或严重的感染可能导致穿孔的形成^[10]。
• 损伤：耳部受伤，如直接打击或放入异物，可能导致耳膜撕裂。
• 气压伤：在空中旅行或潜水时空气压力的快速变化可能导致穿孔。
• 声学创伤：长期暴露于高噪音可损伤耳膜。
• 慢性中耳炎：长期中耳炎症可削弱耳膜并导致穿孔。

诊断步骤

病史

• 收集有关患者症状的信息，包括耳痛、听力损失的持续时间和严重程度以及任何相关症状。
• 询问最近是否有创伤或暴露于高噪音环境。
• 询问患者的病史，包括以前的耳部感染或手术。

体格检查

• 检查外耳是否有任何创伤或感染的迹象。
• 使用耳镜检查耳道和鼓膜是否存在穿孔。
• 使用音叉或听力测试评估患者的听力能力。

实验室测试

• 对于诊断鼓膜穿孔，无需进行特定的实验室测试。

影像诊断

• 可能会要求进行影像学检查，例如 CT 扫描或 MRI，以评估损伤程度或排除其他潜在疾病。

其他测试

• 声阻抗测试：此测试通过测量耳膜对空气压力变化的反应来帮助评估中耳功能。

随访与患者教育

• 建议患者避免将任何物品插入耳道。
• 教育患者保持耳朵干燥的重要性以防止感染。
• 安排复诊，以监测愈合过程并评估症状的任何变化。

可能的干预措施

传统干预措施

药物:

鼓膜穿孔的五种常用药物：

1. 抗生素滴耳液 (例如，环丙沙星，氧氟沙星):
   • 费用：每瓶 $10-$30。
   • 禁忌症：对药物过敏。
   • 副作用：局部刺激、瘙痒。
   • 严重副作用：过敏反应、听力损失。
   • 药物相互作用：未报告。
   • 警告：按指示使用并完成完整疗程。
2. 止痛药 (例如，扑热息痛，布洛芬):
   • 费用：每瓶 $5-$15。
   • 禁忌症：对药物过敏，有胃溃疡史。
   • 副作用：胃部不适，头晕。
   • 严重副作用：肝损伤，胃肠道出血。
   • 药物相互作用：华法林，其他非甾体抗炎药 (NSAIDs)。
   • 警告：不要超出推荐剂量。
3. 类固醇滴耳液 (例如，地塞米松，氢化可的松):
   • 费用：每瓶 $10-$30。
   • 禁忌症：真菌或病毒性耳部感染。
   • 副作用：局部刺激，灼烧感。
   • 严重副作用：过敏反应、听力损失。
   • 药物相互作用：未报告。
   • 警告：按指示使用并且不要长期使用。
4. 减充血剂鼻喷剂 (例如，羟甲唑啉，苯勒林):
   • 费用：每瓶 $5-$15。
   • 禁忌症：对药物过敏，无法控制的高血压。
   • 副作用：鼻部干燥，反弹性鼻塞。
   • 严重副作用：血压升高，心律不齐。
   • 药物相互作用：单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs)，三环类抗抑郁药。
   • 警告：使用限制在3-5天，以避免反弹性鼻塞。
5. 抗组胺药 (例如，氯雷他定，西替利嗪):
   • 费用：每瓶 $5-$15。
   • 禁忌症：对药物过敏，窄角型青光眼。
   • 副作用：嗜睡，口干。
   • 严重副作用：严重过敏反应，排尿困难。
   • 药物相互作用：镇静剂，镇静药。
   • 警告：在了解药物效果前避免进行需要精神警觉的活动。

替代药物：

• 含银纳米颗粒的滴耳液：一些研究表明银纳米颗粒可能具有抗菌性质并有助于伤口愈合。
• 透明质酸滴耳液：透明质酸有助于促进组织再生并减少炎症。
• 维生素 E 油：维生素 E 油的局部应用可能有助于伤口愈合。

外科手术:

• 鼓膜成形术：这种外科手术涉及使用患者自体组织或合成材料修复受损耳膜。费用：$5,000-$10,000。
• 鼓膜修补术：类似于鼓膜成形术，鼓膜修补术是使用移植物修复损伤耳膜的手术。费用：$5,000-$10,000。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于减轻疼痛和促进愈合。费用：每次 $60-$120。
• 草药疗法：某些草药，如毛蕊花和金盏花，传统上用于治疗耳部感染和促进愈合。费用：因特定草药和制剂而异。
• 顺势疗法药物：一些顺势疗法药物，如旁叉草和硅石，被认为有助于愈合穿孔耳膜。费用：根据具体药物和品牌而有所不同。
• 热敷：对受影响的耳朵进行热敷可能有助于缓解疼痛并促进愈合。费用：极少。
• 盐水漱口：用温盐水漱口可以帮助减少炎症并防止感染。费用：极少。

生活方式干预措施

• 避免暴露在噪音中：限制暴露在噪音中可以帮助防止耳膜受到进一步损害。费用：无。
• 保持耳朵干燥：避免让受影响的耳朵接触水可以帮助防止感染并促进愈合。费用：无。
• 戒烟：吸烟会妨碍愈合过程并增加并发症的风险。费用：无。
• 保持良好的卫生习惯：定期清洁外耳并避免使用棉签可以帮助防止进一步的损害。费用：极少。
• 使用耳塞：在嘈杂环境中戴耳塞或耳罩可以帮助保护耳朵。费用：根据耳塞类型而有所不同。

重要的是要注意提供的费用范围仅为近似值，可能因地点和干预措施的可用性而有所不同。

Mirari冷等离子替代干预措施

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• 安全且无创的治疗：Mirari冷等离子是各种皮肤病安全且无创的治疗选择。它不需要切口，最大程度地减少了瘢痕、出血或组织损伤的风险。
• 高效提取异物：Mirari冷等离子通过降解和分解有机物质，促进了异物的去除，使其更易接触和提取。
• 疼痛减少与舒适性：Mirari冷等离子具有局部镇痛作用，在治疗期间提供疼痛缓解，使患者更舒适。
• 降低感染风险：Mirari冷等离子具有抗菌特性，有效率杀死细菌并降低感染风险。
• 加速愈合与最小化瘢痕：Mirari冷等离子刺激伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并最小化瘢痕形成。

Mirari冷等离子处方

使用Mirari冷等离子设备的视频说明 – H77 穿孔耳膜 (ICD-10:H72.9)

轻度	中度	重度
模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早晨： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早晨： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 0（局部） 早晨：15分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 0（局部） 早晨：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 0（局部） 早晨：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设置： 3（抗病毒治疗） 位置： 0（局部） 早晨：15分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 3（抗病毒治疗） 位置： 0（局部） 早晨：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 3（抗病毒治疗） 位置： 0（局部） 早晨：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早上： 45 分钟 约 $7.50 美元， 晚上： 45 分钟 约 $7.50 美元	总计 早上： 90 分钟 约 $15 美元， 午餐： 90 分钟 约 $15 美元， 晚上： 90 分钟 约 $15 美元，	总计 早上： 90 分钟 约 $15 美元， 午餐： 90 分钟 约 $15 美元， 晚上： 90 分钟 约 $15 美元，
通常 治疗 7-60 天 约 $105 美元 – $900 美元	通常 治疗 6-8 周 约 $1,890 美元 – $2,520 美元	通常 治疗 3-6 月 约 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺部 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗鼓膜穿孔。

警告： MIRARI 冷等离子专为人体设计，不含任何人工或第三方产品。与 MIRARI 冷等离子结合使用其他产品可能会导致不可预测的效果、伤害或损伤。请在与 MIRARI 一起使用其他产品前咨询医疗专业人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洗受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已充满电或按照生产商说明更换电池。确保设备清洁且正常工作。
• 使用电源按钮或按照设备随附的具体说明打开 Mirari 设备。
• 一些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。根据您的需求和推荐的指导选择适当的设置，遵从制造商的说明。

步骤 3：使用设备

• 将 Mirari 设备直接接触受影响的皮肤区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，确保均匀覆盖受影响区域。
• 慢慢以圆周运动移动 Mirari 设备，或按照用户手册指示的特定模式移动。这有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤 4：监控和评估：

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理鼓膜穿孔方面的有效性。如有任何顾虑或出现任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意事项

本指南仅供信息参考，不可替代医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员，以获得个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖此处提供的信息来决定您的健康。本信息的使用风险自负。本指南的作者及其相关实体或平台对基于内容的任何潜在不良影响或结果概不负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari 冷等离子系统是用于专业医疗人员的二类医疗设备。它已注册在泰国和越南使用。不适合在这些地区外使用。
• 信息用途：设备随附的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果可变：虽然设备已批准用于特定用途，但个人结果可能会有所不同。我们不主张或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或做出基于其内容的决定之前，务必与认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者咨询有关具体协议。
• 责任：使用此设备即表示用户承认并接受所有潜在风险。制造商与经销商不对其使用导致的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：此设备已获得泰国和越南 FDA 批准的特定用途。目前，除泰国和越南外，Mirari 冷等离子系统不可销售或使用。

参考文献

1. AAPC. (n.d.). 鼓膜穿孔 ICD-10-CM 代码 H72 – AAPC. Retrieved from https://www.aapc.com/codes/icd-10-codes/H72
2. Patient.info. (n.d.). 鼓膜穿孔：原因、症状和治疗 – Patient.info. Retrieved from https://patient.info/ears-nose-throat-mouth/hearing-problems/perforated-eardrum
3. PH3C. (n.d.). ICPC-1 映射 ICPC-2.xlsx – PH3C. Retrieved from http://www.ph3c.org/PH3C/docs/27/000460/0000852.pdf
4. ICD10data.com. (2024). 2024 ICD-10-CM 代码 H72*：鼓膜穿孔. Retrieved from https://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/H60-H95/H65-H75/H72-
5. MSD Manuals. (n.d.). 鼓膜穿孔 – 耳鼻喉疾病 – MSD 手册. Retrieved from https://www.msdmanuals.com/home/ear,-nose,-and-throat-disorders/middle-ear-disorders/eardrum-perforation
6. Vinmec. (n.d.). 鼓膜穿孔引起的并发症 – Vinmec. Retrieved from https://www.vinmec.com/en/news/health-news/general-health-check/complications-caused-by-perforation-of-the-eardrum/
7. Healthline. (2016, August 25). 鼓膜破裂：原因、症状和治疗 – Healthline. Retrieved from https://www.healthline.com/health/ruptured-eardrum
8. 梅奥诊所. (n.d.). 鼓膜破裂（鼓膜穿孔）- 症状和原因. 检索自 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ruptured-eardrum/symptoms-causes/syc-20351879
9. 克利夫兰诊所. (2022, 11月 21日). 鼓膜破裂: 症状、原因和治疗 – 克利夫兰诊所. 检索自 https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15581-ruptured-eardrum-acutely-perforated-tympanic-membrane
10. 加拿大退伍军人事务部. (2006, 9月). 慢性中耳炎. 检索自 https://www.veterans.gc.ca/pdf/dispen/eeg/chronic_otitis_media.pdf