B72 霍奇金病/淋巴瘤 (ICD-10:C81)

介绍

霍奇金氏病/淋巴瘤，又称霍奇金淋巴瘤，是一种起源于淋巴系统的癌症类型^[1]。其特征在于淋巴结中存在里德-斯特恩伯格细胞，这是一种大型异常细胞^[2]。这一疾病的重要性在于它可能影响任何年龄的人，但最常在15至35岁之间的年轻成年人以及55岁以上的人中确诊^[3]。本指南的目的是提供有关霍奇金氏病/淋巴瘤的症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施以及患者教育的概述。

代码

• ICPC-2 代码: B72 霍奇金氏病/淋巴瘤^[4]
• ICD-10 代码: C81 霍奇金淋巴瘤^[5]

症状

• 淋巴结肿大，通常位于颈部、腋下或腹股沟
• 持续疲劳
• 不明原因的体重减轻
• 发热和寒战
• 夜间盗汗
• 皮肤瘙痒
• 食欲不振
• 胸痛或咳嗽
• 呼吸急促
• 腹部疼痛或肿胀

霍奇金氏病/淋巴瘤的症状可能因疾病阶段和亚型而异^[6]。重要的是要注意，这些症状也可能由其他情况引起，因此需要正确的诊断。

原因

霍奇金氏病/淋巴瘤的确切病因尚不清楚。然而，一些因素已被确定为潜在原因或风险因素：

• 埃布斯坦-巴尔病毒（EBV）感染：曾感染EBV的个人患霍奇金氏病/淋巴瘤的风险增加^[7]。
• 家族史：有兄弟姐妹或父母患有霍奇金氏病/淋巴瘤的人患病风险增加^[8]。
• 免疫系统减弱：免疫系统减弱的个人，例如艾滋病患者或接受过器官移植的人，患霍奇金氏病/淋巴瘤的风险更高^[9]。
• 年龄和性别：霍奇金氏病/淋巴瘤在年轻人及55岁以上个体中更为常见。在男性中的发病率略高于女性^[10]。

诊断步骤

病史

• 收集患者症状的信息，包括持续时间和严重程度。
• 识别任何风险因素，例如霍奇金氏病/淋巴瘤或EBV感染的家族史。
• 评估患者的整体健康状况及任何既往医疗条件。

体格检查

• 进行全面的体格检查，特别注意淋巴结、脾脏、肝脏和其他淋巴组织存在的区域。
• 检查淋巴结肿大的迹象，如肿胀或压痛。
• 检查其他身体症状，如发烧、体重减轻或夜间盗汗。

实验室检测

• 全血计数（CBC）：此测试可帮助识别血液中的异常情况，例如红细胞计数低（贫血）或白细胞计数异常。
• 红细胞沉降率（ESR）：ESR水平升高可能表明炎症或感染。
• 肝功能测试：这些测试可以评估肝脏的功能状况，霍奇金氏病/淋巴瘤可能影响肝脏功能。
• 肾功能检测：这些检测可评估肾功能，疾病或其治疗可能影响肾功能。
• 血液化学测试：这些检测可提供有关患者整体健康状况的信息，包括电解质水平和器官功能。

影像学诊断

• 胸部X光：这种成像方式可帮助识别胸部的任何异常情况，如淋巴结肿大或肿瘤。
• 计算机断层扫描（CT）：CT扫描可以提供胸部、腹部和骨盆的详细图像，便于更准确地评估疾病的范围。
• 正电子发射断层扫描（PET）：PET扫描可以帮助确定淋巴瘤细胞的代谢活动，并识别受疾病影响的身体区域。
• 磁共振成像（MRI）：MRI可以提供淋巴结和周围组织的详细图像，有助于评估疾病的阶段和范围。

其他测试

• 淋巴结活检：进行淋巴结活检确认霍奇金氏病/淋巴瘤的诊断。可以通过针吸活检或外科活检完成。
• 骨髓活检：该测试可能用来确定疾病是否扩散到骨髓。
• 免疫表型分析：此检测可帮助识别活检样本中存在的特定淋巴瘤细胞类型。
• 基因检测：可能进行基因检测以识别与霍奇金氏病/淋巴瘤相关的特定基因突变。

随访和患者教育

• 确诊霍奇金氏病/淋巴瘤后，需定期进行随访，以监测治疗反应和评估疾病的复发情况。
• 患者教育应侧重于遵循规定的治疗计划，管理副作用，以及保持整体健康和福祉的重要性。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

霍奇金氏病/淋巴瘤的前五种药物：

1. ABVD化疗方案（阿霉素、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）：
   • 成本：取决于具体药物和使用剂量而异。
   • 禁忌症：对方案中任何药物过敏。
   • 副作用：恶心、呕吐、脱发、疲劳。
   • 严重副作用：心脏毒性、肺毒性、继发性癌症。
   • 药物相互作用：存在许多潜在的药物相互作用，因此需要进行彻底的药物审查。
   • 警告：需要定期监测血液计数和心脏功能。
2. BEACOPP化疗方案（博来霉素、依托泊苷、阿霉素、环磷酰胺、长春碱、甲朴地、泼尼松）：
   • 成本：取决于具体药物和使用剂量而异。
   • 禁忌症：对方案中任何药物过敏。
   • 副作用：恶心、呕吐、脱发、疲劳。
   • 严重副作用：心脏毒性、肺毒性、继发性癌症。
   • 药物相互作用：存在许多潜在的药物相互作用，因此需要进行彻底的药物审查。
   • 警告：需要定期监测血液计数和心脏功能。
3. 布伦图克西单抗（Adcetris）：
   • 成本：每瓶大约16,000美元。
   • 禁忌症：对布伦图克西单抗或其任何成分过敏。
   • 副作用：恶心、疲劳、周围神经病变。
   • 严重副作用：肺毒性、肝毒性、周围神经病变。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：需要定期监测血液计数和肝功能。
4. 纳武利尤单抗（Opdivo）：
   • 价格：每瓶大约12,000美元。
   • 禁忌症：对nivolumab或其任何成分过敏。
   • 副作用：疲劳、皮疹、腹泻。
   • 严重副作用：免疫介导的肺炎、结肠炎、肝炎。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：需要定期监测肝功能和免疫相关不良事件。
5. Brentuximab vedotin和nivolumab联合治疗：
   • 成本：取决于具体药物和使用剂量而异。
   • 禁忌症：对brentuximab vedotin、nivolumab或其任何成分过敏。
   • 副作用：恶心、疲劳、周围神经病、皮疹。
   • 严重副作用：肺毒性、肝毒性、周围神经病、免疫介导的不良事件。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：需要定期监测血象、肝功能和免疫相关不良事件。

替代药物：

• Bleomycin、etoposide、doxorubicin、cyclophosphamide、vincristine、procarbazine和prednisone (BEACOPP)方案：在某些情况下可使用的替代化疗方案。
• Doxorubicin、bleomycin、vinblastine和dacarbazine (ABVD)方案：在某些情况下可使用的另一种化疗方案。
• 放射治疗：可与化疗结合使用或作为局部疾病的单独治疗方法。
• 干细胞移植：对于复发或难治疾病的患者，可考虑进行干细胞移植。

外科手术：

• 脾切除术：在罕见情况下可能进行脾切除术，以移除导致不适或其他并发症的肿大脾脏。
• 淋巴结活检：可以进行淋巴结活检以获取组织样本进行诊断或评估治疗反应。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于管理与治疗相关的副作用，如恶心和疲劳。费用：每次$60-$120。
• 身心技巧：如冥想、瑜伽或太极等技巧可能有助于减轻压力并改善整体健康。费用因具体练习而异。
• 草药补品：一些草药补品，如姜黄素或绿茶提取物，可能对管理症状或支持免疫功能有潜在好处。费用因具体补品而异。
• 饮食调整：富含水果、蔬菜和全谷物的健康饮食有助于支持整体健康。费用因个人饮食选择而异。
• 锻炼：定期体育活动能帮助提高能量水平、减少疲劳，并支持整体健康。费用因个人偏好和健身设施的获取情况而异。

生活方式干预措施

• 压力管理：深呼吸、冥想或正念等技巧可以帮助减少压力并支持整体健康。费用因具体练习而异。
• 健康饮食：富含水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋白的均衡饮食可支持整体健康。费用因个人饮食选择而异。
• 定期锻炼：参与定期的体育活动可帮助提高能量水平、减少疲劳，并支持整体健康。费用因个人偏好和健身设施的获取情况而异。
• 充足睡眠：充足的睡眠对整体健康和幸福感至关重要。成本因个人睡眠习惯和偏好而异。
• 避免烟草和酒精：烟草和酒精的使用会对整体健康产生负面影响，可能增加并发症风险。成本因个人习惯和偏好而异。

需要注意的是，提供的成本范围是估计值，可能会根据干预措施的地点和可用性而有所不同。

Mirari冷等离子替代干预措施

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• 安全且无创的治疗： Mirari冷等离子是一种安全且无创的治疗选项，适用于各种皮肤状况。无需切口，降低瘢痕、出血或组织损伤的风险。
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• 降低感染风险： Mirari冷等离子具有抗菌特性，有效杀灭细菌并降低感染风险。
• 加速愈合与减少疤痕： Mirari冷等离子促进伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并减少疤痕形成。

Mirari冷等离子处方

Mirari冷等离子装置使用视频说明 – B72霍奇金病/淋巴瘤 (ICD-10:C81)

轻微	中度	严重
模式设置：1 (感染) 位置：0 (局部) 早上： 15 分钟, 晚上： 15 分钟	模式设置：1 (感染) 位置：0 (局部) 早上： 30 分钟, 中午： 30 分钟, 晚上： 30 分钟	模式设置：1 (感染) 位置：0 (局部) 早上： 30 分钟, 中午： 30 分钟, 晚上： 30 分钟
模式设置：2（伤口愈合） 位置：0（局部） 早晨：15分钟, 晚上：15 分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：0（局部） 早晨：30分钟, 午餐：30分钟, 晚上：30分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：0（局部） 早晨：30分钟, 午餐：30分钟, 晚上：30分钟
模式设置：3（抗病毒治疗） 位置：0（局部） 早晨：15分钟, 晚上：15分钟	模式设置：3（抗病毒治疗） 位置：0（局部） 早晨：30分钟, 午餐：30分钟, 晚上：30分钟	模式设置：3（抗病毒治疗） 位置：0（局部） 早晨：30分钟, 午餐：30分钟, 晚上：30分钟
模式设置：7（免疫治疗） 位置：1（骶骨） 早晨：15分钟, 晚上：15分钟	模式设置：7（免疫治疗） 位置：1（骶骨） 早晨：30分钟, 午餐：30分钟, 晚上：30分钟	模式设置：7（免疫治疗） 位置：1（骶骨） 早晨：30分钟, 午餐：30分钟, 晚上：30分钟
总计 早晨：60 分钟 约$10 美元, 晚上：60 分钟 约$10 美元	总计 早晨：120 分钟 约$20 美元, 午餐：120 分钟 约 $20 美元, 晚上：120 分钟 约 $20 美元,	总计 早晨：120 分钟 约$20 美元, 午餐：120 分钟 约 $20 美元, 晚上：120 分钟 约 $20 美元,
通常 治疗 为期 7-60 天 约 $140 美元 – $1200 美元	通常 治疗 为期 6-8 周 约 $2,520 美元 – $3,360 美元	通常治疗为期3-6 个月约$5,400 美元– $10,800 美元

局部(0) 骶骨(1) 前列腺与子宫(2) 肾脏、肝脏与脾脏(3) 心脏、胆汁与胰腺(4) 肺(5) 喉咙、淋巴与甲状腺(6) 神经系统与耳鼻喉(7)

使用Mirari冷等离子设备有效治疗霍奇金病/淋巴瘤。

警告：Mirari冷等离子专为人体设计，不含任何人工或第三方产品。与Mirari冷等离子结合使用其他产品可能导致无法预测的效果、伤害或损伤。在将任何其他产品与Mirari一起使用之前，请咨询医疗专业人士。

步骤1：清洁皮肤

• 首先用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁皮肤受影响的区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备Mirari冷等离子设备

• 确保Mirari冷等离子设备根据制造商的说明完全充电或使用新电池。确保设备清洁且处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备附带的具体说明打开Mirari设备。
• 某些Mirari设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。请根据您的需求和推荐指南，按照制造商的说明选择适当的设置。

步骤3：应用设备

• 将Mirari设备直接放在皮肤受影响区域。轻轻滑动或握住设备在皮肤表面，确保均匀覆盖问题区域。
• 缓慢地以圆周运动方式或根据用户手册中指示的特定模式移动Mirari设备。这有助于确保全面治疗覆盖。

步骤4：监测和评估：

• 追踪您的进展并评估Mirari设备在管理霍奇金病/淋巴瘤时的有效性。如果您有任何担忧或注意到任何不良反应，请咨询您的健康护理专业人士。

注释

本指南仅供信息参考，不应替代医疗专业人士的建议。始终与您的医疗服务提供者或合格的医疗专业人士咨询，获取个人建议、诊断或治疗。请勿仅依赖此处提供的信息做出有关您健康的决定。使用此信息需自担风险。本指南的作者及任何相关实体或平台不对基于内容的任何潜在不良影响或后果负责。

Mirari冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari冷等离子系统是设计供受过训练的医护人员使用的二类医疗设备。其注册可用于泰国和越南，未注册用于其他地点。
• 信息用途：与设备一起提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业医疗意见或护理。
• 结果可变：虽然该设备已获准用于特定用途，但个人结果可能会有所不同。我们不主张或保证具体的医学结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容作出决策之前，务必咨询认证的Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者，以了解具体的协议。
• 责任：使用本设备即表示用户确认并接受所有潜在风险。制造商和经销商均不对由此使用引起的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南FDA指定用途的批准。目前，泰国和越南以外的地区无法购买或使用Mirari冷等离子体系统。

参考文献

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2. Küppers, R., Engert, A., & Hansmann, M. L. (2012). Hodgkin淋巴瘤。《临床研究杂志》, 122(10), 3439-3447. https://doi.org/10.1172/JCI61245
3. Shenoy, P., Maggioncalda, A., Malik, N., & Flowers, C. R. (2011). 美国霍奇金淋巴瘤患者的发生模式和结果。《血液学进展》, 2011, 725219. https://doi.org/10.1155/2011/725219
4. WONCA国际分类委员会. (2005). ICPC-2-R: 初级医疗的国际分类（第2版，修订版）。牛津大学出版社。
5. 世界卫生组织. (2019). 疾病及相关健康问题的国际统计分类（第11版）。https://icd.who.int/
6. Ansell, S. M. (2015). Hodgkin淋巴瘤：诊断与治疗。《梅奥诊所会议记录》, 90(11), 1574-1583. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2015.07.005
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8. Goldin, L. R., Pfeiffer, R. M., Gridley, G., Gail, M. H., Li, X., Mellemkjaer, L., Olsen, J. H., Hemminki, K., & Linet, M. S. (2004). Hodgkin淋巴瘤及相关肿瘤的家族聚集现象。《癌症》, 100(9), 1902-1908. https://doi.org/10.1002/cncr.20189
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10. Smith, A., Crouch, S., Lax, S., Li, J., Painter, D., Howell, D., Patmore, R., Jack, A., & Roman, E. (2015). 2004-2014年淋巴瘤的发病率、生存率和流行率：来自英国血液恶性肿瘤研究网络的亚型分析。《英国癌症杂志》, 112(9), 1575-1584. https://doi.org/10.1038/bjc.2015.94