A70 结核病 (ICD-10:A15, A16, A17, A18, A19)

介绍

结核病（TB）是一种传染性细菌感染，主要影响肺部，但也可能影响身体的其他部位^[1]。它是由结核分枝杆菌引起的，通过感染者咳嗽或打喷嚏时在空气中传播^[2]。如果不及时治疗，TB可能是严重的，但通过适当的治疗是可以治愈的^[3]。本指南旨在提供有关结核病诊断和管理的全面概述。

代码

• ICPC-2编码：A70 结核
• ICD-10编码：A15-A19 结核

症状

• 咳嗽持续超过三周^[4]
• 胸痛
• 咳血或痰中带血^[5]
• 疲劳和无力
• 体重下降
• 食欲减退
• 夜间盗汗
• 发热
• 发冷

原因

• 感染结核分枝杆菌^[6]
• 与感染者密切接触^[7]
• 免疫系统减弱，如HIV感染或某些药物^[8]

诊断步骤

病史

• 收集有关患者症状的信息，包括咳嗽的持续时间和严重性，痰中带血、体重减轻和夜间盗汗的情况。
• 询问任何已知的结核病接触史，如与感染者的密切接触。
• 评估患者的病史，包括任何可能增加结核病风险的基础疾病，如HIV感染或糖尿病。

体格检查

• 进行彻底的体格检查，特别注意肺部和淋巴结。
• 寻找呼吸困难的迹象，如快速呼吸或呼吸工作增加。
• 检查淋巴结是否肿大，特别是颈部和腋下。

实验室测试

• 痰涂片显微镜检查：此测试涉及在显微镜下检查痰样本，以寻找结核病特有的抗酸杆菌^[9]。
• 痰培养：在实验室中培养痰样本以生长和识别引起结核病的细菌。此测试还可以确定细菌的药物敏感性^[10]。
• 干扰素-γ释放试验（IGRAs）：这些血液测试可以通过检测特定结核抗原反应释放的干扰素-γ来帮助诊断潜伏结核感染。
• 胸部X光：胸片可以显示肺部异常，如浸润或空洞，这可能表明结核病。
• CT扫描：可进行CT扫描以获得肺部或其他受影响区域的更详细图像。
• 分子测试：聚合酶链反应（PCR）测试可以检测痰或其他样本中的结核分枝杆菌DNA，提供快速诊断。

影像诊断

• 胸部X光：胸片常用于评估肺部是否有结核病的迹象，如浸润或空洞。
• CT扫描：如果胸片结果不明确，可进行CT扫描以获得肺部或其他受影响区域的更详细图像。

其他测试

• 结核菌素皮试（TST）：此测试涉及将少量纯化蛋白衍生物（PPD）注射到皮肤中，并在48到72小时后评估反应。阳性反应表明接触过结核病，但不能区分潜伏感染和活动性疾病。
• GeneXpert MTB/RIF测定：此分子测试可以检测结核分枝杆菌的DNA，并确定利福平耐药的存在，这是结核病常见的药物耐药性。

随访和患者教育

• 向患者提供有关结核病的教育，包括完成全疗程的重要性、感染控制措施以及定期随访的必要性。
• 安排定期随访以监测治疗反应和评估药物不良反应的出现。

可能的干预措施

传统干预措施

药物治疗：

结核病的前5种药物：

1. 异烟肼（INH）：
   • 费用：6个月疗程约$10-$50不等。
   • 禁忌症：严重肝病、INH引起的肝炎史。
   • 副作用：恶心、呕吐、周围神经病变。
   • 严重副作用：肝炎、严重皮肤反应。
   • 药物相互作用：利福平、抗逆转录病毒药物。
   • 警告：需要定期进行肝功能测试。
2. 利福平：
   • 费用：6个月疗程约$10-$50不等。
   • 禁忌症：严重肝病、利福平引起的肝炎史。
   • 副作用：恶心、呕吐、尿液橙色变色。
   • 严重副作用：肝炎、严重皮肤反应。
   • 药物相互作用：异烟肼、抗逆转录病毒药物。
   • 警告：需要定期进行肝功能测试。
3. 吡嗪酰胺：
   • 费用：6个月疗程约$10-$50不等。
   • 禁忌症：严重肝病、急性痛风。
   • 副作用：恶心、呕吐、关节疼痛。
   • 严重副作用：肝炎、严重皮肤反应。
   • 药物相互作用：无重大关注事项。
   • 警告：需要定期进行肝功能测试。
4. 乙胺丁醇：
   • 费用：6个月疗程约$10-$50不等。
   • 禁忌症：视神经炎、严重肝病。
   • 副作用：视力改变、关节疼痛。
   • 严重副作用：视神经炎、严重皮肤反应。
   • 药物相互作用：无重大关注事项。
   • 警告：需要定期进行视力检查。
5. 链霉素：
   • 费用：6个月疗程约$10-$50不等。
   • 禁忌症：严重肾病、严重听力损失。
   • 副作用：恶心、呕吐、听力损失。
   • 严重副作用：肾损害、严重皮肤反应。
   • 药物相互作用：无重大关注事项。
   • 警告：需要定期进行肾功能测试。

替代药物：

• 左氧氟沙星：替代异烟肼用于潜伏结核感染的治疗。
• 莫西沙星：替代异烟肼用于潜伏结核感染的治疗。
• 乙硫异烟胺：替代吡嗪酰胺用于耐药结核的治疗。
• 环丝氨酸：替代乙胺丁醇用于耐药结核的治疗。
• 利奈唑胺：替代用于治疗广泛耐药结核。

外科手术：

• 通常情况下，外科手术并不适用于结核病的治疗。然而，在极少数情况下，可能需要手术干预以去除受感染的肺部组织或引流脓肿。

替代干预措施

• 没有任何替代干预措施被证明能够有效治疗结核病。遵循推荐的标准治疗方案对于获得最佳效果至关重要。

生活方式干预

• 坚持按时服药对于成功治疗结核病至关重要。
• 应教育患者了解感染控制措施的重要性，例如咳嗽或打喷嚏时掩盖口鼻，以及正确处理纸巾。
• 健康饮食和定期运动有助于支持免疫系统，从而促进结核病的恢复。

重要的是要注意，提供的费用范围是大致估计，可能因地点和干预措施的可用性而有所不同。

Mirari冷等离子体设备使用视频说明 – A01 疼痛 一般/多个部位 (ICD-10:M79.6, R07.4, R10.4, R51)

Mirari冷等离子替代干预

了解Mirari冷等离子

• 安全和非侵入性治疗：Mirari冷等离子是一种用于治疗各种皮肤状况的安全非侵入性方案。它不需要切口，降低了疤痕、出血或组织损伤的风险。
• 高效去除异物：Mirari冷等离子通过降解和分解有机物，促进皮肤异物的去除，使提取更容易。
• 减轻疼痛与舒适度：Mirari冷等离子具有局部镇痛效果，在治疗过程中提供镇痛，增加患者舒适度。
• 降低感染风险：Mirari冷等离子具有抗菌性能，可有效杀菌，减少感染风险。
• 加快愈合和最小化疤痕：Mirari冷等离子促进伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并减少瘢痕形成。

Mirari冷等离子处方

Mirari冷等离子设备使用视频说明 – A70 结核病 (ICD-10:A15, A16, A17, A18, A19)

轻度	中度	重度
模式设置: 1 (感染) 位置: 0 (局部) 早晨: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式设置: 1 (感染) 位置: 0 (局部) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟	模式设置: 1 (感染) 位置: 0 (局部) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟
模式 设置: 2 (伤口愈合) 位置: 3 (肾脏、肝脏和脾脏) 早晨: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式 设置: 2 (伤口愈合) 位置: 3 (肾脏、肝脏和脾脏) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟	模式 设置: 2 (伤口愈合) 位置: 3 (肾脏、肝脏和脾脏) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟
模式 设置: 3 (抗病毒治疗) 位置: 3 (肾脏、肝脏和脾脏) 早晨: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式 设置: 3 (抗病毒治疗) 位置: 3 (肾脏、肝脏和脾脏) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟	模式 设置: 3 (抗病毒治疗) 位置: 3 (肾脏、肝脏和脾脏) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟
模式 设置： 7 (免疫治疗) 位置： 1 (骶骨) 早晨: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式 设置： 7 (免疫治疗) 位置： 1 (骶骨) 早晨: 30 分钟, 中午: 30 分钟, 晚上: 30 分钟	模式 设置： 7 (免疫治疗) 位置： 1 (骶骨) 早晨: 30 分钟, 中午: 30 分钟, 晚上: 30 分钟
总计 早晨: 60 分钟 约 $10 美元, 晚上: 60 分钟 约 $10 美元	总计 早晨: 120 分钟 约 $20 美元, 中午: 120 分钟 约 $20 美元, 晚上: 120 分钟 约 $20 美元,	总计 早晨: 120 分钟 约 $20 美元, 中午: 120 分钟 约 $20 美元, 晚上: 120 分钟 约 $20 美元,
常规 治疗 为期 7-60 天 约 $140 美元 – $1200 美元	常规 治疗 为期 6-8 周 约 $2,520 美元 – $3,360 美元	常规 治疗 为期 3-6 月 约 $5,400 美元 – $10,800 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺 & 子宫 (2) 肾、肝和脾 (3) 心脏、胆和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统与耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗结核病。

警告： MIRARI 冷等离子是为人体设计的，不含任何人工或第三方产品。与 MIRARI 冷等离子结合使用其它产品可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。请在与 MIRARI 使用任何其他产品时咨询医疗专业人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的洁面乳或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻将该区域拍干。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已按制造商说明完全充电或更换新电池。确保设备清洁且工作状态良好。
• 使用电源按钮或按照设备提供的具体说明开启 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗持续时间设置。请按照制造商说明根据您的需要和推荐的指导方针选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触受影响的皮肤区域。轻轻滑动或固定设备在皮肤表面，确保均匀覆盖该区域。
• 慢慢以圆周运动或按照用户手册中指示的特定图案移动 Mirari 设备。这有助于确保治疗全面覆盖。

步骤 4：监测与评估：

• 跟踪您的进展，并评估 Mirari 设备在管理结核病方面的有效性。如果您有任何顾虑或注意到任何不良反应，请咨询您的健康护理专业人员。

注意

本指南仅用于信息目的，不应替代医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员以获取个人建议、诊断或治疗。请勿仅依赖此处提供的信息来做出关于您健康的决定。使用此信息的风险自负。本指南的作者及任何相关实体或平台对基于内容的任何潜在不良影响或结果概不负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是一种为受过培训的医疗保健专业人士使用的二类医疗设备。其注册用于泰国和越南。并不打算用于这些地点之外。
• 信息用途：设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业医疗建议或护理。
• 可变结果：虽然设备被批准用于特定用途，但个别结果可能不同。我们不声明或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，必须与经过认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者商讨具体协议。
• 责任：使用该设备即代表用户承认并接受所有潜在风险。制造商和分销商对于因使用设备而产生的任何不良反应、伤害或损坏不承担责任。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南 FDA 批准用于指定用途。 目前，Mirari 冷等离子系统在泰国和越南以外的地区尚不可购买或使用。

参考文献

1. 世界卫生组织. (2021). 结核病。https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis
2. 美国疾病控制与预防中心. (2021). 结核病传播方式。https://www.cdc.gov/tb/topic/basics/howtbspreads.htm
3. 国家过敏和传染病研究所. (2018). 结核病 (TB) 治疗。https://www.niaid.nih.gov/diseases-conditions/tuberculosis-treatment
4. 梅奥诊所. (2021). 结核病。https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tuberculosis/symptoms-causes/syc-20351250
5. 美国肺脏协会. (2022). 结核病症状和诊断。https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/tuberculosis/symptoms-diagnosis
6. Narasimhan, P., Wood, J., MacIntyre, C. R., & Mathai, D. (2013). 结核病的风险因素。肺病医学, 2013, 828939. https://doi.org/10.1155/2013/828939
7. 英国国家健康服务. (2023). 结核病 (TB) – 原因。https://www.nhs.uk/conditions/tuberculosis-tb/causes/
8. Ai, J. W., Ruan, Q. L., Liu, Q. H., & Zhang, W. H. (2016). 结核潜伏感染再激活的风险因素更新及其管理。新兴微生物与感染, 5(2), e10. https://doi.org/10.1038/emi.2016.10
9. Desikan P. (2013). 痰涂片显微镜检查在结核病中的作用：它仍然具有相关性吗？《印度医学研究杂志》，137(3), 442–444。
10. Pfyffer, G. E., & Wittwer, F. (2012). 分枝杆菌培养的孵育时间：多长时间才足以向临床医生发布最终阴性报告？《临床微生物学杂志》，50(12), 4188–4189. https://doi.org/10.1128/JCM.02283-12