A10 出血/出血 不明 (ICD-10:R58)

介绍

出血或出血 NOS（未另行说明）是指在没有特定原因或位置的情况下发生的失控或过量出血^[1]。这可能是一个需要及时诊断和干预的严重医疗状况^[2]。本指南的目的是为医护专业人员提供诊断步骤、可能的干预措施和患者教育的全面概述，以应对出血/出血 NOS。

代码

• ICPC-2 代码：A10 出血/出血 NOS
• ICD-10 代码：R58 其他未分类的出血^[3]

症状

• 不明原因或过度出血^[4]
• 容易瘀伤^[5]
• 轻微割伤或损伤导致的出血时间延长^[6]
• 经常流鼻血^[7]
• 尿液或粪便中有血^[8]
• 月经量大或经期延长^[9]

病因

• 血液凝固障碍^[9]
• 血小板疾病^[10]
• 肝病
• 肾病
• 影响血液凝固的药物
• 遗传性出血性疾病

诊断步骤

病史

• 收集患者的病史信息，包括任何先前的出血事件、家族出血疾病史和当前的用药情况。
• 询问关于容易瘀伤、出血时间延长和月经量大的症状。
• 询问是否有可能导致出血的近期手术或操作。

体格检查

• 进行全面的体检，关注出血迹象，如瘀伤、瘀点（皮肤上的小红点或紫点）和黏膜出血。
• 检查生命体征，包括血压和心率，以评估是否有休克或低血容量的迹象。

实验室检查

• 全血细胞计数（CBC）：评估红细胞、白细胞和血小板的异常。
• 凝血功能谱：测量凝血因子，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）和国际标准化比值（INR）。
• 出血时间：评估小创口停止出血所需的时间。
• 肝功能测试：评估肝功能，因为肝病会导致出血性疾病。
• 肾功能测试：评估肾功能，因为肾病会影响血液凝固。

影像学诊断

• 超声检查：评估内出血或可能导致出血的器官异常。
• CT 扫描：提供详细的身体图像以查明出血源。
• MRI：评估特定关注区域，如大脑或腹部，以检查出血或异常情况。

其他检查

• 基因检测：确定是否存在遗传性出血疾病。
• 内窥镜检查：观察胃肠道以确定任何出血来源。
• 骨髓活检：评估骨髓的异常，可能导致出血性疾病。

随访和患者教育

• 安排随访预约以监测患者的进展并根据需要调整治疗。
• 教育患者有关其病情的信息，包括潜在原因和遵循治疗方案的重要性。
• 提供有关生活方式调整的信息，如避免可能增加出血风险的活动和保持健康饮食。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

前五种用于出血/出血 NOS 的药物:

1. 氨甲环酸:
   • 成本：10美元至50美元一个1g小瓶。
   • 禁忌症：对氨甲环酸过敏，活动性血栓栓塞性疾病。
   • 副作用：恶心、呕吐、腹泻。
   • 严重副作用：过敏反应、癫痫发作。
   • 药物相互作用：抗凝药，激素避孕药。
   • 警告：在有肾功能不全病史的患者中谨慎使用。
2. 去氨加压素:
   • 成本：10美元至50美元一个4mcg/mL鼻喷剂。
   • 禁忌症：低钠血症，已知或疑似颅性尿崩症。
   • 副作用：头痛，鼻塞。
   • 严重副作用：癫痫发作，低钠血症。
   • 药物相互作用：抗利尿药物，非甾体抗炎药（NSAIDs）。
   • 警告：治疗期间监测钠水平。
3. 重组第VII因子:
   • 成本：每瓶5,000美元至10,000美元。
   • 禁忌症：对重组第VII因子过敏，弥散性血管内凝血（DIC）。
   • 副作用：头痛，发热，注射部位反应。
   • 严重副作用：血栓栓塞事件，过敏反应。
   • 药物相互作用：抗凝药，抗血小板药。
   • 警告：在有血栓栓塞事件病史的患者中谨慎使用。
4. 凝血酶原复合物浓缩物:
   • 成本：每瓶1,000美元至2,000美元。
   • 禁忌症：对凝血酶原复合物浓缩物过敏，DIC。
   • 副作用：恶心，呕吐，皮肤潮红。
   • 严重副作用：血栓栓塞事件，过敏反应。
   • 药物相互作用：抗凝药，抗血小板药。
   • 警告：治疗期间监测血栓栓塞事件的迹象。
5. 新鲜冷冻血浆:
   • 成本：每单位100美元至500美元。
   • 禁忌症：对血浆过敏，容量超负荷。
   • 副作用：输血反应，液体超负荷。
   • 严重副作用：输血相关急性肺损伤（TRALI），过敏反应。
   • 药物相互作用：无。
   • 警告：在有心力衰竭或肾功能不全病史的患者中谨慎使用。

替代药物：

• 氨甲环酸漱口水：用于口腔出血，每瓶100mL成本从10美元到50美元不等。
• 雌激素治疗：可能用于有出血性疾病的绝经后女性，成本因特定药物而异。
• 抗纤维蛋白溶解剂：如氨基己酸或ε-氨基己酸，可用于防止过度出血，1g小瓶成本从10美元到50美元不等。

手术程序：

• 内镜止血：用于止住消化道溃疡或病变引起的出血。成本：5,000美元至10,000美元。
• 血管造影栓塞：通过堵塞血管来止血的微创手术。费用：$10,000-$20,000。
• 外科止血：通过开放手术控制出血，费用因具体手术而异。

替代干预措施

• 针灸：可以改善血液流动并缓解疼痛。费用：每次$60-$120。
• 螯合疗法：一种有争议的治疗方法，通过使用螯合剂来去除体内重金属。费用：每次$75-$150。
• 高压氧疗法：在加压舱中吸入纯氧以增加组织的氧气输送。费用：每次$200-$300。
• 草药补充剂：一些草药，例如云南白药或荠菜，可能对减少出血有潜在的好处。费用因具体补充剂而异。
• 富含血小板的血浆（PRP）疗法：注射患者自身血小板浓缩溶液以促进愈合和减少出血。费用：每次治疗$500-$1,500。

生活方式干预措施

• 饮食调整：鼓励富含维生素K、铁和其他有助于健康凝血的营养素的饮食。费用因饮食选择而异。
• 避免创伤：建议患者避免可能增加受伤或出血风险的活动。费用：无。
• 压力管理：帮助患者发展减压技巧，因为压力可能导致出血性疾病。费用因所选方法而异（例如，瑜伽课程，治疗会议）。
• 定期锻炼：促进定期锻炼以改善心血管健康并降低出血风险。费用因所选活动而异（例如，健身房会员、运动器材）。

需要注意的是，提供的费用范围为预估值，可能因地点和干预措施的可用性而异。医护专业人员应咨询当地资源以获取准确的定价信息。

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Mirari冷等离子体处方

使用 Mirari 冷等离子体设备的在线视频说明 – A10 出血/出血症 NOS (ICD-10:R58)

轻度	中度	重度
模式设置：1 (感染) 位置：0 (局部) 早上： 15 分钟, 晚上： 15 分钟	模式设置：1 (感染) 位置：0 (局部) 早上： 30 分钟, 中午： 30 分钟, 晚上： 30 分钟	模式设置：1 (感染) 位置：0 (局部) 早上： 30 分钟, 中午： 30 分钟, 晚上： 30 分钟
模式设置： 2 (伤口愈合) 位置： 0 (局部) 早上：15 分钟, 晚上：15 分钟	模式设置： 2 (伤口愈合) 位置： 0 (局部) 早上：30 分钟, 中午：30 分钟, 晚上：30 分钟	模式设置： 2 (伤口愈合) 位置： 0 (局部) 早上：30 分钟, 中午：30 分钟, 晚上：30 分钟
模式设置： 7 (免疫疗法) 位置： 1 (骶骨) 早上：15 分钟, 晚上：15 分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
总计 早上：45 分钟 约 $7.50 美元， 晚上：45 分钟 约 $7.50 美元	总计 早上：90 分钟 约 $15 美元， 午餐：90 分钟 约 $15 美元， 晚上：90 分钟 约 $15 美元，	总计 早上：90 分钟 约 $15 美元， 午餐：90 分钟 约 $15 美元， 晚上：90 分钟 约 $15 美元，
常规 治疗 持续 7-60 天 约 $105 美元 – $900 美元	常规 治疗 持续 6-8 周 约 $1,890 美元 – $2,520 美元	常规 治疗 持续 3-6 月 约 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子体设备有效治疗出血/出血 NOS。

警告：MIRARI 冷等离子体专为不含任何人工或第三方产品的人体设计。将其他产品与 MIRARI 冷等离子体结合使用可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。在与 MIRARI 一起使用其他产品之前，请咨询医疗专业人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和洁面乳或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子体设备

• 确保根据制造商说明书，Mirari 冷等离子体设备已完全充电或配有新电池。请确保设备清洁且正常工作。
• 使用电源按钮打开 Mirari 设备，或按照设备随附的特定说明进行操作。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗持续时间设置。请遵循制造商的说明，根据您的需求和建议的指南选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触皮肤受影响的区域。轻轻划过或按压设备在皮肤表面上，确保该区域得到均匀覆盖。
• 缓慢地以圆周运动移动 Mirari 设备，或按照用户手册中的特定模式进行操作。这有助于确保充分的治疗覆盖。

步骤 4：监测和评估：

• 跟踪您的进度并评估 Mirari 设备在管理出血/出血 NOS 方面的有效性。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗专业人员。

注意

本指南仅供信息参考，不应替代医疗专业人员的建议。请务必咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员以获得个人建议、诊断或治疗。不要仅依靠本文提供的信息来决定您的健康问题。使用本信息须自担风险。本指南的作者及其关联实体或平台不对基于内容导致的任何潜在不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari 冷等离子系统是一款 2 类医疗设备，旨在由专业培训的医疗保健专业人员使用。其已在泰国和越南注册使用。该设备不适用于上述地点以外的地区。
• 信息用途：设备附带的内容和信息仅供教育和信息参考。它们不能替代专业的医学建议或护理。
• 可变结果：虽然设备已获准用于特定用途，但个人结果可能会有所不同。我们不对特定医疗结果进行任何断言或担保。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，务必与认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者就特定协议进行咨询。
• 责任：通过使用本设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商均不对因其使用而产生的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地域可用性：该设备已获得泰国和越南 FDA 批准用于指定目的。到目前为止，Mirari 冷等离子系统在泰国和越南以外的地区不予售卖或使用。

参考文献

1. Kuter, D. J. (2018). 我如何调查出血障碍。国际实验室血液学杂志, 40(S1), 6-14.
2. Streiff, M. B. (2018). 出血。在 StatPearls 中。StatPearls 出版社。
3. ICD-10 出血代码, 未分类 – R58 – AAPC. (n.d.). AAPC.
4. Grabell, D. A., & Hebert, A. A. (2017). 主要多汗症的当前和新兴医学疗法。皮肤病与治疗, 7(1), 25-36.
5. Haider, A., & Solish, N. (2005). 局灶性多汗症：诊断和管理。加拿大医学会杂志, 172(1), 69-75.
6. Kamudoni, P., Mueller, B., Halford, J., Schouveller, A., Stacey, B., & Salek, M. S. (2017). 多汗症对患者日常生活和生活质量的影响：定性调查。健康和生活质量结果, 15(1), 121.
7. Brackenrich, J., & Fagg, C. (2020). Hyperhidrosis. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing.
8. Cheshire, W. P., & Fealey, R. D. (2008). 药物引起的多汗症和少汗症。药物安全, 31(2), 109-126.
9. Walling, H. W., & Swick, B. L. (2011). 多汗症的治疗选择。美国临床皮肤科杂志, 12(5), 285-295.
10. Hornberger, J., Grimes, K., Naumann, M., Glaser, D. A., Lowe, N. J., Naver, H., … & 多学科工作组关于识别、诊断和治疗原发性局灶性多汗症。 (2004)。原发性局灶性多汗症的识别、诊断和治疗。美国皮肤病学会杂志, 51(2), 274-286.