A07 昏迷（ICD-10: R40.2）

介绍

昏迷是一种医学状态，其特征是长时间的意识丧失。这是一种严重且危及生命的状况，需要立即的医疗关注。^[1][2]本指南的目的是为医疗专业人员提供关于昏迷诊断步骤和可能干预措施的全面概述。

代码

• ICPC-2 代码：A07 昏迷^[3]
• ICD-10 代码：R40.2 未特指的昏迷^[4]

症状

• 意识水平改变：患者无反应，对外界刺激无反应。^[5]
• 缺乏有目的的动作：患者没有自主动作。^[6]
• 异常眼部运动：患者可能出现固定或游走的眼球运动。^[7]
• 异常呼吸模式：患者可能表现出不规则或异常的呼吸模式。^[8]

原因

• 创伤性脑损伤：头部受到严重打击可能导致脑损伤并引发昏迷。^[9]
• 中风：脑部血流中断可能导致昏迷。^[10]
• 感染：某些感染（如脑膜炎或脑炎）会导致脑部发炎，进而引发昏迷。
• 药物过量：某些药物或非法药物过量可能导致昏迷。
• 代谢紊乱：如糖尿病酮症酸中毒或肝功能衰竭等状况可能导致昏迷。

诊断步骤

病史

• 收集有关患者风险因素的信息，如头部外伤史、药物使用或潜在的健康状况。
• 询问昏迷的发生和持续时间。
• 询问可能引发昏迷的任何先兆症状或事件。

体格检查

• 评估患者的生命体征，包括心率、血压和呼吸频率。
• 进行神经学检查以评估患者的意识水平、瞳孔反应和运动反应。
• 检查是否有任何创伤或受伤迹象，如瘀伤或肿胀。

实验室测试

• 全血细胞计数（CBC）：评估是否有感染或贫血的迹象。
• 血糖水平：排除低血糖或高血糖作为昏迷的原因。
• 电解质水平：评估是否有任何可能导致昏迷的失衡。
• 肝功能测试：评估肝功能并排除肝性脑病。
• 毒理学筛查：检测患者体内药物或毒素的存在。

诊断影像

• 计算机断层扫描（CT）：评估大脑是否有结构异常或出血。
• 磁共振成像（MRI）：获取更详细的大脑图像并评估是否存在潜在病理。
• 脑电图（EEG）：评估脑活动并检测任何异常电活动模式。

其他测试

• 腰椎穿刺：获取脑脊液进行分析并排除感染。
• 诱发电位：评估脑内特定感觉通路的功能。
• 活检：在某些情况下，可能需要进行脑活检以确定昏迷的根本原因。

随访和患者教育

• 向患者提供适当的支持性护理，包括监测生命体征和确保稳定的环境。
• 教育患者的家属关于病情、预后和可能的治疗选项。
• 如果患者从昏迷中恢复，为其安排适当的康复服务。

可能的干预措施

传统干预

药物：

昏迷的前五种药物：

1. 甘露醇：
   • 成本：每小瓶 $10-$50。
   • 禁忌症：严重脱水，肾功能衰竭。
   • 副作用：液体和电解质失衡，肾损伤。
   • 严重副作用：肺水肿，心力衰竭。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：需要密切监测液体和电解质平衡。
2. 苯妥英钠：
   • 成本：每小瓶 $10-$50。
   • 禁忌症：对苯妥英钠过敏，心脏阻滞。
   • 副作用：恶心，头晕，皮疹。
   • 严重副作用：史蒂文斯-约翰逊综合征，中毒性表皮坏死溶解。
   • 药物相互作用：许多药物相互作用，包括抗凝剂和抗癫痫药物。
   • 警告：需要定期监测血药浓度。
3. 异丙酚：
   • 成本：每小瓶 $20-$100。
   • 禁忌症：对异丙酚过敏，鸡蛋或大豆过敏。
   • 副作用：低血压，呼吸抑制。
   • 严重副作用：异丙酚输注综合征，过敏反应。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：应由受过训练的医疗专业人员在监测环境下管理。
4. 咪达唑仑：
   • 成本：每小瓶 $10-$50。
   • 禁忌症：对咪达唑仑过敏，急性窄角型青光眼。
   • 副作用：镇静，呼吸抑制。
   • 严重副作用：矛盾反应，心脏骤停。
   • 药物相互作用：许多药物相互作用，包括阿片类药物和其他镇静剂。
   • 警告：在有呼吸或肝功能损害的患者中应谨慎使用。
5. 纳洛酮：
   • 成本：每小瓶 $20-$100。
   • 禁忌症：对纳洛酮过敏，阿片类药物依赖。
   • 副作用：恶心，呕吐，血压升高。
   • 严重副作用：癫痫发作，肺水肿。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：需要密切监测患者的反应。

替代药物：

• 巴比妥类药物（如苯巴比妥）：在某些情况下用于诱导治疗性昏迷。
• 地西泮：可作为咪达唑仑的替代药物用于镇静。
• 劳拉西泮：咪达唑仑的另一种镇静替代品。
• 氟哌啶醇：用于管理昏迷患者的激动或谵妄。
• 左乙拉西坦：一种抗癫痫药物，可能用于因癫痫引起的昏迷病例。

外科手术：

• 开颅术：在创伤性脑损伤或颅内出血情况下，可能需要开颅术以减轻脑部压力。
• 脑室引流术：在脑积水或颅内压升高的情况下，可能需要进行脑室引流术以排出多余的脑脊液。
• 去骨瓣减压术：在严重脑肿胀情况下，可能需要去除部分颅骨以减轻脑部压力。

替代干预

• 高压氧疗法：通过在增压舱内吸入纯氧来增加氧气输送到大脑。费用：每次 $200-$300。
• 经颅磁刺激（TMS）：一种非侵入性程序，使用磁场刺激大脑中的神经细胞。费用：每次 $300-$500。
• 针灸：可能有助于改善血流和促进愈合。费用：每次 $60-$120。
• 音乐疗法：听音乐可能具有镇静作用并促进放松。费用：根据提供者不同而有所变化。
• 催眠疗法：可能有助于减轻压力并促进身心健康。费用：每次 $75-$150。

生活方式干预

• 为患者提供安静和平静的环境。
• 确保适当的营养和水分摄入。
• 鼓励进行物理治疗和康复锻炼。
• 促进良好的睡眠习惯。
• 为患者及其家人提供情感支持。

需要注意的是，提供的费用范围是大概值，可能会因干预措施的位置和可用性而有所不同。

Mirari 冷等离子体替代干预

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• 安全和非侵入性治疗：Mirari 冷等离子体是一种针对各种皮肤状况的安全和非侵入性治疗选项。它不需要切口，降低了疤痕、出血或组织损伤的风险。
• 高效移除异物：Mirari 冷等离子体通过降解和解离有机物来促进皮肤中异物的去除，使进入和取出更加轻松。
• 减轻疼痛和提供舒适：Mirari 冷等离子体具有局部镇痛效果，提供治疗过程中的疼痛缓解，使患者更加舒适。
• 降低感染风险：Mirari 冷等离子体具有抗菌特性，有效杀灭细菌并降低感染风险。
• 加速愈合及减少疤痕：Mirari 冷等离子体刺激伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并减少疤痕形成。

Mirari 冷等离子体处方

使用 Mirari 冷等离子体设备的视频说明 – A07 昏迷 (ICD-10:R40.2)

轻度	中度	重度
模式设置：7 (免疫疗法) 位置：1 (骶骨) 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：7 (免疫疗法) 位置：1 (骶骨) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：7 (免疫疗法) 位置：1 (骶骨) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设置： 7 (免疫疗法) 位置： 4 (心脏、胆汁及胰腺) 早晨：15 分钟， 晚上：15分钟	模式设置： 7 (免疫疗法) 位置： 4 (心脏、胆汁及胰腺) 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置： 7 (免疫疗法) 位置： 4 (心脏、胆汁及胰腺) 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式设置： 7 (免疫疗法) 位置： 7 (神经系统及耳鼻喉) 早晨：15 分钟， 晚上：15分钟	模式设置： 7 (免疫疗法) 位置： 7 (神经系统及耳鼻喉) 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置： 7 (免疫疗法) 位置： 7 (神经系统及耳鼻喉) 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
总计 早上：45 分钟 大约 $7.50 美元， 晚上：45 分钟 大约 $7.50 美元	总计 早上：90 分钟 大约 $15 美元， 午餐：90 分钟 大约 $15 美元， 晚上：90 分钟 大约 $15 美元，	总计 早上：90 分钟 大约 $15 美元， 午餐：90 分钟 大约 $15 美元， 晚上：90 分钟 大约 $15 美元，
通常 治疗 7-60 天 大约 $105 美元 – $900 美元	通常 治疗 6-8 周 大约 $1,890 美元 – $2,520 美元	通常 治疗 3-6 月 大约 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺 & 子宫 (2) 肾脏，肝脏 & 脾脏 (3) 心脏，胆汁 & 胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴系统和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗昏迷。

警告： MIRARI 冷等离子设计用于人体，不使用任何人工或第三方产品。与 MIRARI 冷等离子结合使用其他产品可能会导致不可预测的效果、伤害或损害。请在与 MIRARI 一起使用其他产品之前咨询医疗专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先，用温和的清洁剂或中性肥皂与清水清洗皮肤受影响区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已完全充电或按照制造商说明安装新电池。确保设备干净且运转良好。
• 使用电源按钮或按照设备附带的特定说明打开 Mirari 设备。
• 一些 Mirari 设备可能有可调节的强度或治疗时间设置。请根据您的需求和推荐的指南按照制造商说明选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触皮肤受影响区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面上，以确保均匀覆盖受影响区域。
• 慢慢以圆周运动移动 Mirari 设备，或按照用户手册中所述的特定模式操作。这有助于确保充分的治疗覆盖。

步骤 4：监测和评估：

• 记录您的进展，并评估 Mirari 设备在管理昏迷方面的效果。如果有任何疑虑或观察到任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人士。

注意

本指南仅用于信息目的，不应替代医疗专业人士的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人士以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖于这里提供的信息做出健康决策。使用此信息的责任自负。本指南的作者及任何相关实体或平台概不负责根据内容产生的任何潜在不良影响或后果。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari 冷等离子系统是一种Ⅱ类医疗设备，供训练有素的医疗专业人士使用。已在泰国和越南注册使用。不打算在这些地点之外使用。
• 信息使用：与设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不是专业医疗建议或护理的替代品。
• 结果可变性：虽然设备被批准用于特定用途，但个人结果可能会有所不同。我们不声称或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用该设备或基于其内容做出决策之前，必须与认证的 Mirari 针对疗师和您的医疗保健提供者咨询具体协议。
• 责任：使用本设备的用户正在承认和接受所有潜在风险。制造商和经销商不对因使用该设备产生的任何不良反应、伤害或损害承担责任。
• 地域可用性：该设备已获得泰国和越南 FDA 指定用途的批准。目前，除泰国和越南外，Mirari 冷等离子系统无法购买或使用。

参考文献

1. 昏迷 – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/coma/symptoms-causes/syc-20371099
2. 昏迷 – Wikipedia. https://en.wikipedia.org/wiki/Coma
3. ICPC-2 代码 – RxReasoner. https://www.rxreasoner.com/icpc2codes/component/S
4. ICD-10 未指定昏迷代码 R40.2 – AAPC. https://www.aapc.com/codes/icd-10-codes/R40.2
5. 昏迷 – 症状和原因 – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/coma/symptoms-causes/syc-20371099
6. 昏迷 – 症状 – NHS. https://www.nhs.uk/conditions/coma/
7. 昏迷：类型、原因、治疗、预后 – WebMD. https://www.webmd.com/brain/coma-types-causes-treatments-prognosis
8. 昏迷 – StatPearls – NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430722/
9. 创伤性脑损伤和昏迷 – 美国脑损伤协会. https://www.biausa.org/brain-injury/about-brain-injury/nidilrr-publications/traumatic-brain-injury-and-coma
10. 中风与昏迷 – 美国中风协会. https://www.stroke.org/en/about-stroke/effects-of-stroke/cognitive-and-emotional-effects/coma