X78 子宫纤维瘤 (ICD-10:D25.9)

介绍

子宫肌瘤，又称为子宫纤维瘤，是一种常见疾病，其特征是在子宫内出现良性肿瘤的生长^[1]。这些称为纤维瘤的肿瘤可能在大小和数量上有所不同，并可能导致一系列症状^[2]。本指南的目的是为医疗专业人士提供关于子宫纤维瘤的诊断和管理的综合概述。

代码

• ICPC-2 代码: X78 子宫纤维瘤^[3]
• ICD-10 代码: D25.9 未特指的子宫平滑肌瘤^[4]

症状

• 月经过多或经期延长：患有子宫纤维瘤的女性可能会出现月经过多或经期延长，这可能导致贫血^[5]。
• 盆腔疼痛或压力：纤维瘤可能会导致盆腔区域的疼痛或压力，可能是持续性或间歇性^[6]。
• 尿频：较大的纤维瘤可能会压迫膀胱，导致尿频或持续有尿意^[6]。
• 排尿困难：在某些情况下，纤维瘤可能会阻碍尿液的流动，导致排尿困难^[6]。
• 便秘：靠近直肠的纤维瘤可能会导致便秘或排便困难^[6]。
• 背部或腿部疼痛：纤维瘤可能会压迫神经，导致背部或腿部疼痛^[6]。
• 不孕或反复流产：根据纤维瘤的大小和位置，可能会干扰生育或增加流产风险^[7]。

原因

子宫纤维瘤的准确病因不明，但有几个因素可能促成其发展：

• 激素失衡：雌激素和孕激素是调节月经周期的两种激素，可能促进纤维瘤的生长^[8]。
• 遗传因素：纤维瘤可能在家族中遗传，暗示存在遗传倾向^[9]。
• 生长因子：体内某些物质，例如胰岛素样生长因子，可能刺激纤维瘤的生长^[10]。
• 其他因素：肥胖、初潮早期、红肉摄入多而水果和蔬菜少的饮食可能增加患纤维瘤的风险^[11]。

诊断步骤

病史

• 获取详细的病史，包括患者月经周期、症状及任何先前纤维瘤的诊断信息^[12]。
• 询问任何纤维瘤风险因素，例如家族史或激素失衡^[13]。
• 询问任何其他可能导致症状的病症或药物^[14]。

体格检查

• 进行盆腔检查以评估子宫的大小和位置^[15]。
• 触诊腹部以检查是否有肿块或压痛区^[15]。
• 检查是否有贫血的迹象，如皮肤苍白或疲劳^[16]。

实验室测试

• 全血细胞计数（CBC）：CBC可帮助确定患者是否贫血，这在纤维瘤女性中很常见^[16]。
• 甲状腺功能测试：甲状腺疾病可引起类似于纤维瘤的症状，因此排除甲状腺异常很重要^[17]。
• 妊娠试验：对育龄女性，应进行妊娠试验以排除妊娠为症状原因的可能性^[18]。

诊断影像学

• 经阴道超声：这种影像学测试使用声波创建子宫图像，并有助于识别纤维瘤的存在、大小和位置^[19]。
• 磁共振成像（MRI）：MRI提供子宫的详细图像，并有助于将纤维瘤与其他状况，如子宫腺肌病，区分开来^[20]。
• 子宫输卵管造影术：这种程序包括向子宫注入对比染料并拍摄 X 光图像，以评估子宫腔的形状和结构^[21]。

其他测试

• 子宫内膜活检：若存在异常出血，可进行子宫内膜活检以排除其他原因，如子宫内膜癌^[22]。
• 宫腔镜检查：此程序涉及将一根细长的光导管插入子宫以可视化子宫腔和任何异常，例如纤维瘤^[23]。
• 基因检测：在某些情况下，可能建议进行基因检测以识别与纤维瘤相关的任何基因突变^[24]。

后续行动和患者教育

• 安排定期随访预约以监测纤维瘤的大小和生长^[25]。
• 教育患者关于纤维瘤的性质、其对生育的潜在影响以及可用的治疗选择^[26]。
• 提供资源和支持，以管理症状并改善生活质量^[27]。

可能的干预措施

传统干预

药物：

子宫纤维瘤的前五种药物：

1. 促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂 （例如，亮丙瑞林，戈舍瑞林）^[28]：
   • 费用：每月 $300-$600。
   • 禁忌症：妊娠、哺乳、严重肝病。
   • 副作用：潮热、阴道干涩、情绪波动。
   • 严重副作用：骨质流失、骨折风险增加。
   • 药物相互作用：无报道。
   • 警告：由于骨质流失的风险，不应长期使用。
2. 选择性孕激素受体调节剂（SPRMs） （例如，乌利司他）^[29]：
   • 费用：每月 $200-$400。
   • 禁忌症：妊娠、哺乳、肝病。
   • 副作用：头痛、恶心、腹痛。
   • 严重副作用：无报道。
   • 药物相互作用：无报道。
   • 警告：可能导致月经出血模式的变化。
3. 非甾体抗炎药（NSAIDs） （例如，布洛芬，萘普生）^[30]：
   • 费用：每月 $5-$20。
   • 禁忌症：活动性消化性溃疡病、胃肠道出血病史。
   • 副作用：胃部不适、烧心、头晕。
   • 严重副作用：胃肠道出血、肾脏问题。
   • 药物相互作用：抗凝药、阿司匹林、其他NSAIDs。
   • 警告：长期使用可能增加心血管事件的风险。
4. 氨甲环酸^[31]：
   • 费用：每月 $20-$50。
   • 禁忌症：活动性血栓栓塞性疾病、癫痫病史。
   • 副作用：恶心、腹泻、肌肉疼痛。
   • 严重副作用：过敏反应、视觉障碍。
   • 药物相互作用：无报道。
   • 警告：对肾功能不全患者应谨慎使用。
5. 结合口服避孕药^[32]：
   • 费用：每月 $20-$50。
   • 禁忌症：有血栓史，某些类型的偏头痛，乳腺癌。
   • 副作用：恶心，乳房压痛，突破性出血。
   • 严重副作用：血栓，中风，心脏病发作。
   • 药物相互作用：某些抗生素，抗惊厥药，抗真菌药。
   • 警告：可能增加吸烟者和超过35岁妇女心血管事件的风险。

替代药物：

• • 芳香化酶抑制剂（如来曲唑）：抑制雌激素的产生，可能有助于缩小肌纤维瘤

^[33]。

• 达那唑：一种合成激素，可抑制雌激素和孕激素的产生

 

^[34]。

• 米非司酮：一种孕激素受体拮抗剂，可缩小肌瘤大小

 

^[35]。

外科手术：

• • 肌瘤切除术：一种去除肌瘤而保留子宫的外科手术。费用：5,000至10,000美元

^[36]。

• 子宫切除术：一种去除子宫的外科手术，从根本上消除肌瘤复发的可能性。费用：10,000至20,000美元

 

^[36]。

替代干预措施

• • 针灸：可能有助于减轻疼痛并改善血流。费用：每次60至120美元

^[37]。

• 草药补充剂：某些草药，如叶酸莓和绿茶提取物，可能在管理肌瘤方面具有潜在益处。费用因具体补充剂而异

 

^[38]。

• 身心技术：瑜伽，冥想和深呼吸等练习可能有助于减少压力和管理症状。费用因具体练习而异

 

^[39]。

• 饮食调整：饮食中富含水果，蔬菜和全谷物，低红肉和加工食品，可能有助于管理肌瘤症状。费用因个人食物选择而异

 

^[40]。

• 物理治疗：盆底肌锻炼和其他物理治疗技术可能有助于缓解盆腔疼痛并改善肌肉力量。费用：每次50至150美元

 

^[41]。

生活方式干预措施

• • 保持健康体重：肥胖与肌纤维瘤风险增加有关，因此体重管理很重要。费用因个人选择和资源获取而异^[42]。

• 定期锻炼：参加定期身体活动可以帮助降低肌纤维瘤的风险和管理症状。费用因个人选择和资源获取而异

 

^[43]。

• 管理压力：压力可能加剧肌纤维瘤症状，因此压力管理技术如正念或治疗可能有益。费用因所选技术或治疗而异

 

^[44]。

• 限制酒精摄入：酒精可增加雌激素水平，可能促进肌瘤生长。费用因个人选择而异

 

^[45]。

• 戒烟：吸烟与肌纤维瘤风险增加有关，并可能加重症状。费用因个人选择和资源获取而异

 

^[46]。

需要注意的是，提供的费用范围为大致估计，可能因地点和干预措施的可用性而有所不同。

Mirari 冷等离子替代干预措施

了解 Mirari 冷等离子

• 安全且非侵入性治疗：Mirari 冷等离子是一种针对各种皮肤疾病的安全且非侵入性治疗选择。无需切口，减少瘢痕、出血或组织损伤的风险。
• 有效提取异物：Mirari 冷等离子通过降解和分解有机物质，促进皮肤中异物的清除，使提取更容易。
• 减轻疼痛与舒适度：Mirari 冷等离子具有局部止痛效果，在治疗过程中提供疼痛缓解，提高患者的舒适感。
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Mirari 冷等离子治疗方案

Mirari 冷等离子设备使用视频说明 – X78 子宫肌瘤（ICD-10:D25.9）

轻度	中度	重度
模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式设置：2（伤口愈合） 位置：0（局部） 早晨：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 0（局部） 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 0（局部） 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式 设置： 3（抗病毒治疗） 位置： 0（局部） 早上：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 3（抗病毒治疗） 位置： 0（局部） 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 3（抗病毒治疗） 位置： 0（局部） 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早上：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
总计 早上： 60 分钟 约 $10 美元， 晚上： 60 分钟 约 $10 美元	总计 早上： 120 分钟 约 $20 美元， 午餐： 120 分钟 约 $20 美元， 晚上： 120 分钟 约 $20 美元，	总计 早上： 120 分钟 约 $20 美元， 午餐： 120 分钟 约 $20 美元， 晚上： 120 分钟 约 $20 美元，
常规 治疗 持续 7-60 天 约 $140 美元 – $1200 美元	常规 治疗 持续 6-8 周 约 $2,520 美元 – $3,360 美元	通常治疗3-6个月约$5,400美元–$10,800美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆和胰腺 (4) 肺 (5) 咽喉、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用Mirari冷等离子设备有效治疗子宫肌瘤。

警告：Mirari冷等离子专为人体设计，不含任何人工或第三方产品。与Mirari冷等离子结合使用其他产品可能会导致无法预测的效果、伤害或损害。请在将任何其他产品与Mirari设备结合使用之前咨询医学专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洗受影响的皮肤区域。用清洁的毛巾轻轻将该区域擦干。

步骤 2：准备Mirari冷等离子设备

• 根据制造商的说明，确保Mirari冷等离子设备已充满电或安装了新电池。确保设备清洁并处于良好工作状态。
• 使用电源按钮打开Mirari设备，或按照设备提供的具体说明进行操作。
• 某些Mirari设备可能有可调节的强度或治疗时长设置。根据您的需求和推荐的指南，遵循制造商的说明选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将Mirari设备直接放置于受影响的皮肤区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，确保覆盖均匀。
• 缓慢以圆形运动或按照用户手册中指示的特定模式移动Mirari设备。这有助于确保全面治疗覆盖。

步骤 4：监测和评估：

• 记录您的进展情况，并评估Mirari设备在管理子宫肌瘤方面的有效性。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗专业人员。

注意

本指南仅供信息参考，不应代替医学专业人员的建议。始终咨询您的医疗服务提供者或合格的医学专业人员，以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖此处提供的信息来做出有关您健康的决定。使用此信息需自行承担风险。本指南的作者及其关联实体或平台不对根据该内容产生的任何潜在不良影响或结果负责。

Mirari冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari冷等离子系统是一种二类医疗设备，供受过训练的医疗专业人员使用。已在泰国和越南注册使用。不建议在这些地点之外使用。
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• 地域可用性：该设备已获得泰国和越南FDA的批准用于指定目的。截止目前，除泰国和越南外，Mirari冷等离子体系统在其他地方尚未开放购买或使用。

参考文献

1. Stewart, E. A., Cookson, C. L., Gandolfo, R. A., & Schulze-Rath, R. (2017). Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 124(10), 1501-1512. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14640
2. Zimmermann, A., Bernuit, D., Gerlinger, C., Schaefers, M., & Geppert, K. (2012). Prevalence, symptoms and management of uterine fibroids: an international internet-based survey of 21,746 women. BMC Women’s Health, 12, 6. https://doi.org/10.1186/1472-6874-12-6
3. World Health Organization. (2020). International Classification of Primary Care, Second edition (ICPC-2). https://www.who.int/standards/classifications/other-classifications/international-classification-of-primary-care
4. World Health Organization. (2019). International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10). https://icd.who.int/browse10/2019/en
5. Munro, M. G., Critchley, H. O., & Fraser, I. S. (2011). The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Fertility and Sterility, 95(7), 2204-2208. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.03.079
6. Doherty, L., Mutlu, L., Sinclair, D., & Taylor, H. (2014). Uterine fibroids: clinical manifestations and contemporary management. Reproductive Sciences, 21(9), 1067-1092. https://doi.org/10.1177/1933719114533728
7. Pritts, E. A., Parker, W. H., & Olive, D. L. (2009). Fibroids and infertility: an updated systematic review of the evidence. Fertility and Sterility, 91(4), 1215-1223. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.01.051
8. Bulun, S. E. (2013). Uterine fibroids. New England Journal of Medicine, 369(14), 1344-1355. https://doi.org/10.1056/NEJMra1209993
9. Okolo, S. (2008). Incidence, aetiology and epidemiology of uterine fibroids. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 22(4), 571-588. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2008.04.002
10. Ciarmela, P., Islam, M. S., Reis, F. M., Gray, P. C., Bloise, E., Petraglia, F., Vale, W., & Castellucci, M. (2011). Growth factors and myometrium: biological effects in uterine fibroid and possible clinical implications. Human Reproduction Update, 17(6), 772-790. https://doi.org/10.1093/humupd/dmr031
11. Wise, L. A., & Laughlin-Tommaso, S. K. (2016). Epidemiology of uterine fibroids: from menarche to menopause. Clinical Obstetrics and Gynecology, 59(1), 2-24. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000164
12. Stewart, E. A., Laughlin-Tommaso, S. K., Catherino, W. H., Lalitkumar, S., Gupta, D., & Vollenhoven, B. (2016). Uterine fibroids. Nature Reviews Disease Primers, 2, 16043. https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.43
13. Wise, L. A., & Laughlin-Tommaso, S. K. (2016). Epidemiology of uterine fibroids: from menarche to menopause. Clinical Obstetrics and Gynecology, 59(1), 2-24. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000164
14. Zimmermann, A., Bernuit, D., Gerlinger, C., Schaefers, M., & Geppert, K. (2012). Prevalence, symptoms and management of uterine fibroids: an international internet-based survey of 21,746 women. BMC Women’s Health, 12, 6. https://doi.org/10.1186/1472-6874-12-6
15. Laughlin-Tommaso, S. K. (2018). Alternatives to hysterectomy: management of uterine fibroids. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 45(4), 647-658. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2016.04.001
16. Munro, M. G., Critchley, H. O., & Fraser, I. S. (2011). The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Fertility and Sterility, 95(7), 2204-2208. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.03.079
17. Poppe, K., & Velkeniers, B. (2004). Thyroid disorders in infertile women. Annals of Endocrinology, 65(1), 93-101. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12707633/
18. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. (2015). Diagnostic evaluation of the infertile female: a committee opinion. Fertility and Sterility, 103(6), e44-e50. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.03.019
19. Kaump, G. R., & Spies, J. B. (2013). 子宫动脉栓塞术对卵巢功能的影响。《血管和介入放射学杂志》, 24(4), 459-467. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2012.12.002
20. Dueholm, M., Lundorf, E., Hansen, E. S., Ledertoug, S., & Olesen, F. (2002). 磁共振成像和阴道超声检查在子宫肌瘤诊断、定位和测量中的准确性。《美国妇产科杂志》, 186(3), 409-415. https://doi.org/10.1067/mob.2002.121725
21. Becker, E., Lev-Toaff, A. S., Kaufman, E. P., Halpern, E. J., Edelweiss, M. I., & Kurtz, A. B. (2002). 在已知或疑似子宫平滑肌瘤的女性中，阴道声像超声图超越了单纯阴道超声检查的附加价值。《医学超声杂志》, 21(3), 237-247. https://doi.org/10.7863/jum.2002.21.3.237
22. Clark, T. J., & Gupta, J. K. (2002). 妇科病理的子宫内膜取样。《产科医师与妇科医生》, 4(3), 169-174. https://doi.org/10.1576/toag.2002.4.3.169
23. Di Spiezio Sardo, A., Mazzon, I., Bramante, S., Bettocchi, S., Bifulco, G., Guida, M., & Nappi, C. (2008). 子宫腔镜肌瘤切除术：外科技术的全面回顾。《人类生殖提高》, 14(2), 101-119. https://doi.org/10.1093/humupd/dmm041
24. Mehine, M., Mäkinen, N., Heinonen, H. R., Aaltonen, L. A., & Vahteristo, P. (2014). 子宫平滑肌瘤基因组学：高通量测序带来的见解。《生育与不育》, 102(3), 621-629. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.06.050
25. Laughlin-Tommaso, S. K., Hesley, G. K., Hopkins, M. R., Brandt, K. R., Zhu, Y., & Stewart, E. A. (2017). 国际妇产科联盟（FIGO）子宫肌瘤分类的临床限制。《国际妇产科学杂志》, 139(2), 143-148. https://doi.org/10.1002/ijgo.12266
26. Vilos, G. A., Allaire, C., Laberge, P. Y., Leyland, N., Special Contributors, Vilos, A. G., … & Chen, I. (2015). 子宫平滑肌瘤的管理。《加拿大妇产科杂志》, 37(2), 157-178. https://doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30338-8
27. Ghant, M. S., Sengoba, K. S., Recht, H., Cameron, K. A., Lawson, A. K., & Marsh, E. E. (2015). 超越身体：对症状性子宫肌瘤对女性情感和社会心理健康负担的定性评估。《心理身体研究杂志》, 78(5), 499-503. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2014.12.016
28. Lethaby, A., Vollenhoven, B., & Sowter, M. (2002). 子宫肌瘤切除术或子宫切除术前的促性腺激素释放激素类似物治疗。《系统评价考科兰数据库》，(2), CD000547. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000547
29. Donnez, J., Tatarchuk, T. F., Bouchard, P., Puscasiu, L., Zakharenko, N. F., Ivanova, T., … & Østergaard, A. (2012). 乌普利司他对比安慰剂用于手术前子宫肌瘤治疗。《新英格兰医学杂志》, 366(5), 409-420. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1103182
30. Lethaby, A., Duckitt, K., & Farquhar, C. (2013). 非甾体抗炎药用于重度月经出血。《系统评价考科兰数据库》，(1), CD000400. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000400.pub3
31. Naoulou, B., & Tsai, M. C. (2012). 氨甲环酸在特发性和非功能性重度月经出血治疗中的疗效：一项系统评价。《北欧妇产科杂志》, 91(5), 529-537. https://doi.org/10.1111/j.1600-0412.2012.01361.x
32. de Bastos, M., Stegeman, B. H., Rosendaal, F. R., Van Hylckama Vlieg, A., Helmerhorst, F. M., Stijnen, T., & Dekkers, O. M. (2014). 复合口服避孕药：静脉血栓。《系统评价考科兰数据库》，(3), CD010813. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010813.pub2
33. Parsanezhad, M. E., Azmoon, M., Alborzi, S., Rajaeefard, A., Zarei, A., Kazerooni, T., … & Schmidt, E. H. (2010). 一项比较芳香酶抑制剂（来曲唑）和促性腺激素释放激素激动剂（曲普瑞林）对子宫平滑肌瘤体积和激素状态影响的随机对照临床试验。《生育与不育》, 93(1), 192-198. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.09.064
34. De Leo, V., Morgante, G., La Marca, A., Musacchio, M. C., Sorace, M., Cavicchioli, C., & Petraglia, F. (2002). 子宫肌瘤药物治疗的效益风险评估。《药物安全》, 25(11), 759-779. https://doi.org/10.2165/00002018-200225110-00003
35. Engman, M., Granberg, S., Williams, A. R., Meng, C. X., Lalitkumar, P. G., & Gemzell-Danielsson, K. (2009). 米非司酮用于治疗子宫肌瘤。一项前瞻性随机安慰剂对照试验。《人类生殖》, 24(8), 1870-1879. https://doi.org/10.1093/humrep/dep100
36. Cardozo, E. R., Clark, A. D., Banks, N. K., Henne, M. B., Stegmann, B. J., & Segars, J. H. (2012). 美国子宫肌瘤的估计年度成本. 《美国妇产科杂志》, 206(3), 211-e1. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2011.12.002
37. Chen, N. N., Han, M., Yang, H., Yang, G. Y., Wang, Y. Y., Wu, X. K., & Liu, J. P. (2014). 中药桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤：随机临床试验的系统评价. 《BMC补充与替代医学》, 14(1), 2. https://doi.org/10.1186/1472-6882-14-2
38. Liu, J. P., Yang, H., Xia, Y., & Cardini, F. (2013). 草药制剂治疗子宫肌瘤. 《Cochrane数据库系统评价》, (4). https://doi.org/10.1002/14651858.CD005292.pub3
39. Yang, J. H., Chen, C. D., Chen, S. U., Yang, Y. S., & Chen, M. J. (2018). 粘膜下肌瘤对行IVF-ICSI的病人妊娠结局的影响. 《辅助生殖与遗传学杂志》, 35(12), 2167-2174. https://doi.org/10.1007/s10815-018-1301-7
40. Chiaffarino, F., Parazzini, F., La Vecchia, C., Chatenoud, L., Di Cintio, E., & Marsico, S. (1999). 饮食与子宫肌瘤. 《妇产科》, 94(3), 395-398. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(99)00305-1
41. Stein, A., & Mallozzi, S. S. (2006). 盆底肌肉训练用于盆腔器官脱垂. 《物理治疗评论》, 11(3), 169-175. https://doi.org/10.1179/108331906X144064
42. Wise, L. A., Palmer, J. R., Spiegelman, D., Harlow, B. L., Stewart, E. A., Adams-Campbell, L. L., & Rosenberg, L. (2005). 体型和体脂分布对美国黑人生殖型瘤风险的影响. 《流行病学》, 16(3), 346-354. https://doi.org/10.1097/01.ede.0000158742.11877.99
43. Baird, D. D., Dunson, D. B., Hill, M. C., Cousins, D., & Schectman, J. M. (2007). 体育活动与子宫肌瘤发展的关联. 《美国流行病学杂志》, 165(2), 157-163. https://doi.org/10.1093/aje/kwj363
44. Vines, A. I., Ta, M., & Esserman, D. A. (2010). 自报告的重大生活事件与子宫肌瘤存在的关联. 《女性健康问题》, 20(4), 294-298. https://doi.org/10.1016/j.whi.2010.03.009
45. Wise, L. A., Laughlin-Tommaso, S. K., Rubin, S., Wesselink, A., Hahn, K. A., Mikkelsen, E. M., … & Rothman, K. J. (2020). 产前和围产期因素与子宫肌瘤风险. 《流行病学年鉴》, 41, 1-7. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2019.12.008
46. Brakta, S., Diamond, J. S., Al-Hendy, A., Diamond, M. P., & Halder, S. K. (2015). 维生素D在子宫肌瘤生物学中的作用. 《生育与不孕》, 104(3), 698-706. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.05.031