X75 恶性肿瘤 子宫颈 (ICD-10:C53.9)

介绍

Malignant neoplasm cervix, also known as cervical cancer, is a type of cancer that occurs in the cervix, the lower part of the uterus that connects to the vagina.^[1] It is a significant health concern worldwide and is the fourth most common cancer in women.^[2]本指南的目的是提供有关恶性肿瘤宫颈的诊断和可能干预措施的全面概述。

编码

• ICPC-2 编码: X75 恶性肿瘤宫颈
• ICD-10 编码: C53.9 未特指子宫颈恶性肿瘤

症状

• Abnormal vaginal bleeding, such as bleeding between periods, after intercourse, or after menopause^[3]
• Pelvic pain or pain during intercourse^[4]
• Vaginal discharge that is watery, bloody, or foul-smelling^[5]
• Increased urinary frequency^[6]
• Fatigue and weight loss^[7]

原因

• Human papillomavirus (HPV) infection, particularly high-risk types such as HPV 16 and 18^[8]
• Weakened immune system^[9]
• Smoking^[10]
• 长期使用口服避孕药
• 多性伴侣
• 早期性活动

诊断步骤

病史

• 收集患者的风险因素信息，例如HPV感染、吸烟史和性史
• 识别任何可能增加宫颈癌风险的医疗状况或药物
• 询问与宫颈癌相关的症状，如异常阴道出血或骨盆疼痛

体格检查

• 进行骨盆检查以评估子宫颈是否有任何异常，如生长物或病变
• 触诊骨盆区域以检查任何淋巴结肿大或肿块

实验室检测

• 巴氏涂片：从子宫颈取细胞样本并在显微镜下检查以检测任何异常变化
• HPV DNA检测：此检测用于检查子宫颈中是否存在高危型HPV
• 活检：如果检测到异常细胞，可能会进行活检以确认诊断并确定癌症分期

影像诊断

• CT扫描：这种影像方式可以提供骨盆和腹部的详细图像，以评估癌症的扩展及检测是否扩散至附近淋巴结或器官
• MRI：磁共振成像可以提供子宫颈及周围结构的更详细图像，有助于确定癌症的分期
• 胸部X光：这可能是为了检查是否有转移至肺部的迹象

其他检查

• 阴道镜检查：使用放大仪器的阴道镜来更详细地检查子宫颈并识别需要活检的异常区域
• 宫颈内刮术：这项手术包括刮取子宫颈内膜以收集细胞进行进一步检查
• 淋巴结活检：如果怀疑淋巴结受累，可能会进行活检以确认癌细胞的存在

随访及患者教育

• 向患者提供有关诊断的信息，包括癌症分期和治疗选择
• 安排定期随访预约以监测疾病进展和评估治疗效果
• 教育患者关于定期筛查和HPV疫苗接种的重要性以进行预防

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

恶性肿瘤宫颈的前五种药物：

1. 顺铂：
   • 费用：每个周期$100-$500。
   • 禁忌症：严重的肾脏疾病、听力损失。
   • 副作用：恶心、呕吐、肾脏损伤。
   • 严重副作用：骨髓抑制、过敏反应。
   • 药物相互作用：氨基糖苷类抗生素、袢利尿剂。
   • 警示：需要定期进行肾功能检查。
2. 紫杉醇：
   • 费用：每个周期$1,000-$5,000。
   • 禁忌症：严重的肝脏疾病、白细胞计数低。
   • 副作用：脱发、手脚麻木或刺痛、骨髓抑制。
   • 严重副作用：过敏反应、心脏问题。
   • 药物相互作用：CYP3A4抑制剂、圣约翰草。
   • 警示：需要定期监测血细胞计数。
3. 西妥昔单抗：
   • 费用：每个周期$10,000-$20,000。
   • 禁忌症：严重的输液反应、严重的心脏疾病。
   • 副作用：皮疹、腹泻、低镁水平。
   • 严重副作用：输液反应、严重的过敏反应。
   • 药物相互作用：未报告。
   • 警示：需要定期监测镁水平。
4. 贝伐单抗：
   • 费用：每个周期$10,000-$20,000。
   • 禁忌症：严重出血、无法控制的高血压。
   • 副作用：高血压、出血、蛋白尿。
   • 严重副作用：严重出血、胃肠道穿孔。
   • 药物相互作用：未报告。
   • 警示：需要定期监测血压。
5. 放射治疗：
   • 费用：每个疗程$10,000-$50,000。
   • 禁忌症：孕期、严重的肠梗阻。
   • 副作用：疲劳、皮肤变化、恶心。
   • 严重副作用：放射性烧伤、损伤邻近器官。
   • 药物相互作用：未报告。
   • 警示：需要定期随访预约。

替代药物：

• 卡铂：一种铂基化疗药物，可作为顺铂的替代品。
• 拓扑替康：一种拓扑异构酶抑制剂，可与顺铂联合用于治疗晚期或复发性宫颈癌。
• 吉西他滨：一种化疗药物，可与顺铂或卡铂联合用于晚期或复发性宫颈癌。
• 帕姆单抗：一种免疫疗法药物，可用于具有特定生物标志物的晚期或复发性宫颈癌。
• 阿瓦斯丁：一种靶向治疗药物，可与化疗联合用于晚期或复发性宫颈癌。

外科手术：

• 根治性子宫切除术：外科移除子宫、宫颈及周围组织。费用：$20,000-$50,000。
• 盆腔廓清术：手术切除子宫、宫颈、阴道、膀胱和直肠。费用：$50,000-$100,000。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于管理治疗副作用并改善整体健康状况。费用：每次$60-$120。
• 草药补充剂：某些草药，如绿茶提取物和姜黄素，可能在癌症治疗中具有潜在的益处。费用：因具体补充剂而异。
• 身心技巧：如冥想、瑜伽和引导式意象等练习可能有助于减轻压力并提高生活质量。费用：因具体练习和地点而异。
• 营养疗法：与注册营养师合作制定个性化营养计划，可在治疗期间支持整体健康。费用：因咨询的持续时间和频率而异。
• 支持性咨询：个别或小组咨询会话可以提供情感支持，帮助患者应对癌症带来的挑战。费用：因治疗师和地点而异。

生活方式干预措施

• 戒烟：吸烟是宫颈癌的已知危险因素。戒烟可以改善整体健康并降低癌症复发的风险。费用：因选择的戒烟方法而异。
• 健康饮食：食用富含水果、蔬菜、全谷物和瘦蛋白质的均衡饮食，可以支持整体健康和免疫功能。费用：因个人食物选择和饮食偏好而异。
• 定期锻炼：定期进行体育活动可以在癌症治疗期间及之后改善身体和心理健康。费用：因选择的运动计划或健身房会员而异。
• 压力管理：练习减轻压力的技巧，如深呼吸练习、正念或放松技巧，可以帮助改善生活质量。费用：因选择的方法或参与的压力管理课程而异。
• 支持团体：加入支持团体或寻求咨询可以在癌症之旅中提供情感支持和社区感。费用：因具体的支持团体或咨询服务而异。

需要注意的是，提供的费用范围为大概范围，可能因地点和干预措施的可用性而有所不同。建议咨询医疗专业人员和保险提供商以获取准确的费用信息和覆盖选项。

Mirari 冷等离子体替代干预措施

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Mirari 冷等离子体处方

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轻度	中度	重度
模式设置： 1 (感染) 位置：0 (局部) 早晨： 15 分钟, 晚上： 15 分钟	模式设置： 1 (感染) 位置：0 (局部) 早晨： 30 分钟, 午餐： 30 分钟, 晚上： 30 分钟	模式设置： 1 (感染) 位置：0 (局部) 早晨： 30 分钟, 午餐： 30 分钟, 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 0 (局部) 早晨: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 0 (局部) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 0 (局部) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟
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模式 设置：7 (免疫疗法) 位置： 1 (骶骨) 早晨: 15分钟, 晚上: 15 分钟	模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 1 (骶骨) 早晨: 30分钟, 午餐: 30分钟, 晚上: 30分钟	模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 1 (骶骨) 早晨: 30分钟, 午餐: 30分钟, 晚上: 30分钟
总计 早晨： 60 分钟 约$10 美元, 晚上： 60 分钟 约$10 美元	总计 早晨： 120 分钟 约 $20 美元, 午餐： 120 分钟 约 $20 美元, 晚上： 120 分钟 约 $20 美元,	总计 早晨： 120 分钟 约 $20 美元, 午餐： 120 分钟 约 $20 美元, 晚上： 120 分钟 约 $20 美元,
常规 治疗 时间 7-60 天 约 $140 美元 – $1200 美元	常规 治疗 时间 6-8 周 约 $2,520 美元 – $3,360 美元	常规 治疗 时间 3-6 月 约 $5,400 美元 – $10,800 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子装置有效治疗宫颈恶性肿瘤。

警告：MIRARI 冷等离子专为人体设计，不含任何人工或第三方产品。将其他产品与 MIRARI 冷等离子结合使用可能会导致不可预测的效果、伤害或损伤。请在结合使用任何其他产品时咨询医疗专业人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 开始时，用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子装置

• 根据制造商的说明，确保 Mirari 冷等离子装置已充满电或有新电池。确保设备清洁且工作状况良好。
• 通过电源按钮或按照设备附带的特定说明开启 Mirari 设备。
• 一些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。根据制造商的说明，根据您的需求和推荐的指导来选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触皮肤受影响区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，确保均匀覆盖受影响的区域。
• 慢慢地以圆周运动移动 Mirari 设备或按照用户手册中指定的特定模式操作。这有助于确保充分的治疗覆盖。

步骤 4：监控和评估：

• 跟踪进展情况并评估 Mirari 装置在管理宫颈恶性肿瘤中的效果。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅供信息提供之用，不应替代医疗专业人员的建议。始终与您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员咨询，以获得个人建议、诊断或治疗。不要仅凭此处提供的信息做出健康决策。使用此信息需要自担风险。本指南的作者以及相关实体或平台对根据内容产生的任何潜在不利影响或结果不负责任。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari 冷等离子系统是一个二类医疗设备，设计供受过培训的医疗专业人员使用。它已注册在泰国和越南使用。不得在这些地区之外使用。
• 信息用途：与设备一同提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 变动结果：虽然设备已获得特定用途批准，但个体结果可能有所不同。我们不声明或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，务必咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者，以了解具体协议。
• 责任：通过使用此设备，用户承认并接受所有可能的风险。制造商和分销商均不会对其使用导致的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南 FDA 的批准用于指定用途。目前，除泰国和越南外，Mirari 冷等离子系统在其他地区不提供购买或使用。

参考文献

1. Bhatla, N., & Denny, L. (2018). 2018 年 FIGO 癌症报告。国际妇产科杂志, 143, 2-3。
2. Arbyn, M., Weiderpass, E., Bruni, L., de Sanjosé, S., Saraiya, M., Ferlay, J., & Bray, F. (2020). 2018 年宫颈癌的发病率和死亡率估算：全球分析。《柳叶刀全球健康》, 8(2), e191-e203。
3. Cohen, P. A., Jhingran, A., Oaknin, A., & Denny, L. (2019). 宫颈癌。The Lancet 期刊, 393(10167), 169-182。
4. Koh, W. J., Abu-Rustum, N. R., Bean, S., Bradley, K., Campos, S. M., Cho, K. R., … & Crispens, M. A. (2019). 宫颈癌, 3.2019版本, NCCN肿瘤学临床实践指南。国家综合癌症网络杂志, 17(1), 64-84。
5. Hoffman, B. L., Schorge, J. O., Halvorson, L. M., Hamid, C. A., Corton, M. M., & Schaffer, J. I. (2020). Williams 妇科学, 第四版。McGraw Hill 专业版。
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7. Berek, J. S., & Hacker, N. F. (2015). Berek & Hacker’s 妇科肿瘤学。Lippincott Williams & Wilkins。
8. Walboomers, J. M., Jacobs, M. V., Manos, M. M., Bosch, F. X., Kummer, J. A., Shah, K. V., … & Muñoz, N. (1999). 人乳头状瘤病毒是全球侵入性宫颈癌的必要原因。The Journal of pathology 期刊, 189(1), 12-19。
9. Dugué, P. A., Rebolj, M., Garred, P., & Lynge, E. (2013). 免疫抑制与宫颈癌风险。抗癌治疗专家评论, 13(1), 29-42。
10. Roura, E., Castellsagué, X., Pawlita, M., Travier, N., Waterboer, T., Margall, N., … & Riboli, E. (2014). 吸烟是宫颈癌及癌前病变的主要风险因素：来自EPIC队列的结果。国际癌症杂志, 135(2), 453-466。