X12 绝经后出血 (ICD-10:N95.0)

介绍

绝经后出血是指女性绝经后发生的任何阴道出血。绝经定义为连续12个月没有月经。^[1]。绝经后出血可能是一个令人担忧的症状，因为它可能表明潜在的健康问题，如激素失衡、子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。^[2]。本指南的目的是为医疗专业人员提供诊断和管理绝经后出血的综合方法。

编码

• ICPC-2 代码：X12 绝经后出血
• ICD-10 代码：N95.0 绝经后出血

症状

• 绝经后的阴道出血
• 在月经之间的点滴或轻微出血^[3]

绝经后出血的症状包括：

原因

• 激素失衡
• 子宫内膜增生
• 子宫内膜息肉
• 子宫内膜萎缩
• 子宫内膜癌^[4]

绝经后出血的潜在原因包括：

诊断步骤

病史

• 收集患者的月经史信息，包括绝经发生的年龄以及绝经过去的规律。
• 询问是否有任何绝经后出血的既往病史。
• 询问是否有其他症状，如骨盆疼痛或不适。
• 评估患者的子宫内膜癌风险因素，如肥胖、糖尿病和激素替代疗法^[5]。

身体检查

• 进行盆腔检查以评估阴道、宫颈和子宫的状况。
• 检查是否有息肉或肿块等异常情况。
• 评估子宫的大小和形状。
• 触诊卵巢以检查是否有肿大或压痛的迹象^[6]。

实验室测试

• 血常规（CBC）以评估贫血或其他血液疾病。
• 促甲状腺激素（TSH）测试以排除甲状腺功能障碍。
• 凝血功能检查以评估患者的出血倾向。
• 血清激素水平，包括雌二醇和促卵泡刺激素（FSH），以评估激素失衡^[7]。

诊断影像

• 经阴道超声以可视化子宫内膜厚度并检测任何异常，如息肉或纤维瘤。
• 宫腔镜检查，涉及通过宫颈插入一根细长的带灯管以检查子宫内。
• 子宫内膜活检以获取子宫内膜组织样本进行进一步分析^[8]。

其他测试

• 如果怀疑有晚期疾病或需要评估扩散范围，可能需要进行磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）。
• CA-125 血液测试用于评估在怀疑转移的情况下卵巢癌的情况^[9]。

随访和患者教育

• 安排随访预约以讨论诊断测试结果并确定适当的治疗方案。
• 向患者提供有关绝经后出血潜在原因的信息，以及提前检测和治疗的重要性。
• 教育患者识别子宫内膜癌的体征和症状，并强调定期检查的必要性^[10]。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

绝经后出血的五大药物：

1. 激素替代疗法 (HRT)：
   • 费用：根据具体药物和剂量而有所不同。
   • 禁忌症：乳腺癌史、血栓或肝病史。
   • 副作用：乳房压痛、腹胀、情绪波动。
   • 严重副作用：增加乳腺癌、血栓、中风的风险。
   • 药物相互作用：某些药物，如他莫昔芬或芳香酶抑制剂，可能影响 HRT 的效果。
   • 警告：长期使用 HRT 可能增加某些健康状况的风险。
2. 孕激素疗法：
   • 费用：根据具体药物和剂量而有所不同。
   • 禁忌症：乳腺癌史、血栓或肝病史。
   • 副作用：乳房压痛、腹胀、情绪波动。
   • 严重副作用：增加乳腺癌、血栓、中风的风险。
   • 药物相互作用：某些药物，如他莫昔芬或芳香酶抑制剂，可能影响孕激素疗法的效果。
   • 警告：长期使用孕激素疗法可能增加某些健康状况的风险。
3. 非甾体抗炎药 (NSAIDs)：
   • 费用：根据具体药物和剂量而有所不同。
   • 禁忌症：胃肠道出血或溃疡史、肾病。
   • 副作用：胃部不适、烧心、头晕。
   • 严重副作用：胃肠道出血、肾损伤。
   • 药物相互作用：NSAIDs 可能与某些药物，如血液稀释剂或利尿剂相互作用。
   • 警告：长期使用 NSAIDs 可能增加心血管事件的风险。
4. 氨甲环酸：
   • 费用：根据具体药物和剂量而有所不同。
   • 禁忌症：血栓史、肾病。
   • 副作用：胃部不适、头痛、肌肉疼痛。
   • 严重副作用：过敏反应、血栓。
   • 药物相互作用：氨甲环酸可能与某些药物如激素避孕药或抗凝药相互作用。
   • 警告：在有血栓史的患者中使用需谨慎。
5. 促性腺激素释放激素 (GnRH) 激动剂：
   • 费用：根据具体药物和剂量而有所不同。
   • 禁忌症：怀孕、哺乳期、骨质疏松症史。
   • 副作用：潮热、阴道干涩、情绪波动。
   • 严重副作用：骨质流失、骨折风险增加。
   • 药物相互作用：GnRH 激动剂可能与某些药物如激素避孕药或抗凝药相互作用。
   • 警告：在有骨质疏松史的患者中使用需谨慎。

替代药物：

• 选择性雌激素受体调节剂 (SERMs)：如他莫昔芬或雷洛昔芬等药物可在某些情况下用于降低子宫内膜癌风险。
• 芳香酶抑制剂：此类药物，如阿那曲唑或来曲唑，可能在激素失衡导致绝经后出血的情况下使用。
• 抗纤溶药：药物如氨基己酸或氨甲环酸可能用于减少过度出血。

外科手术：

• 宫颈扩张与刮宫术 (D&C)：一种手术程序，通过扩张宫颈并刮除子宫内膜以去除异常组织。费用：$3,000 到 $7,000。
• 子宫切除术：外科手术切除子宫。费用：$10,000 到 $20,000。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于缓解症状和调节荷尔蒙失衡。费用：每次$60-$120。
• 草本补充剂：某些草药，如黑升麻或红三叶草，可能对于缓解绝经后症状有潜在益处。费用：取决于具体的补充剂。
• 身心技术：如瑜伽、冥想或太极等实践可能有助于减轻压力并改善整体健康。费用：取决于具体的课程或计划。
• 饮食调整：鼓励患者摄入富含水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋白的均衡饮食。费用：取决于患者的食物选择和偏好。
• 锻炼：如步行或游泳等定期身体活动可以帮助改善心血管健康并减少荷尔蒙失衡的风险。费用：取决于患者喜欢的锻炼形式。

生活方式干预

• 保持健康体重：肥胖是荷尔蒙失衡和子宫内膜癌的风险因素。鼓励患者采用健康的生活方式并定期进行体育活动。
• 避免吸烟和过量饮酒：吸烟和酒精都可能扰乱荷尔蒙平衡并增加子宫内膜癌的风险。
• 管理压力：慢性压力可能导致荷尔蒙失衡。鼓励患者参与减压活动，如冥想或瑜伽。
• 定期检查：强调定期妇科检查的重要性，以监测任何变化或异常。

需要注意的是，提供的费用范围仅为大致估算，可能会因介入措施的位置和可用性而有所不同。

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轻度	中度	重度
模式设置： 1 (感染) 位置： 2 (前列腺 & 子宫) 早晨： 15 分钟, 晚上： 15 分钟	模式设置： 1 (感染) 位置： 2 (前列腺 & 子宫) 早晨： 30 分钟, 午餐： 30 分钟, 晚上： 30 分钟	模式设置： 1 (感染) 位置： 2 (前列腺 & 子宫) 早晨： 30 分钟, 午餐： 30 分钟, 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 2 (前列腺 & 子宫) 早晨: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 2 (前列腺 & 子宫) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 2 (前列腺 & 子宫) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟
模式 设置： 8 (失眠) 位置：7 (神经系统 & 耳鼻喉) 早晨: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式 设置： 8 (失眠症) 位置： 7 (神经系统 & 耳鼻喉) 早晨：30 分钟, 午餐：30 分钟, 晚上：30 分钟	模式 设置： 8 (失眠症) 位置： 7 (神经系统 & 耳鼻喉) 早晨：30 分钟, 午餐：30 分钟, 晚上：30 分钟
总计 早晨： 45 分钟 大约$7.50 美元, 晚上： 45 分钟 大约 $7.50 美元	总计 早晨： 90 分钟 大约$15 美元, 午餐： 90 分钟 大约 $15 美元, 晚上： 90 分钟 大约 $15 美元,	总计 早晨： 90 分钟 大约$15 美元, 午餐： 90 分钟 大约 $15 美元, 晚上： 90 分钟 大约 $15 美元,
通常 疗程 为 7-60 天 大约 $105 美元 – $900 美元	通常 疗程 为 6-8 周 大约 $1,890 美元 – $2,520 美元	通常 疗程 为 3-6 个月 大约 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺及子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗绝经后出血。

警告：MIRARI 冷等离子专为人体设计，无需任何人工或第三方产品。与 MIRARI 冷等离子结合使用其他产品可能会导致不可预测的效果、伤害或损伤。在将任何其他产品与 MIRARI 一同使用之前，请咨询医学专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的洁面乳或轻度肥皂和水清洁皮肤的受影响区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已完全充电或按照制造商说明配备有新电池。确保设备清洁且处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备提供的具体说明启动 Mirari 设备。
• 一些 Mirari 设备可能有可调节的强度或治疗时间设置。请按照制造商的说明，根据您的需要和建议的指南选择合适的设置。

步骤 3：使用设备

• 将 Mirari 设备直接接触皮肤的受影响区域。轻轻滑动或持设备于皮肤表面，以确保均匀覆盖受影响区域。
• 慢慢地以圆周运动或按照用户手册中指示的特定模式移动 Mirari 设备。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤 4：监控和评估：

• 记录您的进展，并评估 Mirari 设备在管理绝经后出血方面的有效性。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人士。

注意

本指南仅供参考，不应替代医学专业人士的建议。请始终与您的医疗保健提供者或专业医疗人士进行个人建议、诊断或治疗。有关于健康的决策，勿仅依赖于这里提供的信息。使用这些信息需要自行承担风险。指南作者及其所有相关实体或平台对基于内容的任何潜在不良影响或结果概不负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari 冷等离子系统是为受过专业训练的医务人员设计的二类医疗设备。已注册用于泰国和越南。不得用于这些地点以外的用途。
• 信息用途：与设备提供的内容和信息仅供教育和信息参考，并不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果变异：虽然设备已批准用于特定用途，但个体结果可能不同。我们不声明或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或基于内容做出决定之前，必须咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医学保健提供者关于具体协议。
• 责任：使用本设备即表示用户承认并接受所有潜在风险。制造商和分销商均不对因使用设备引起的不良反应、伤害或损失承担责任。
• 地理可用性：该设备已通过泰国和越南 FDA 的批准供指定用途。截至目前，Mirari 冷等离子系统在泰国和越南以外地区不能购买或使用。

参考文献

1. 梅奥诊所。(2023)。绝经 – 症状和原因。摘自 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/menopause/symptoms-causes/syc-20353397
2. 美国妇产科医师学会。(2023)。绝经期年纪。摘自 https://www.acog.org/womens-health/faqs/the-menopause-years
3. 国家老龄研究所。(2023)。什么是绝经？摘自 https://www.nia.nih.gov/health/menopause/what-menopause
4. Clarke, M. A., Long, B. J., Del Mar Morillo, A., Arbyn, M., Bakkum-Gamez, J. N., & Wentzensen, N. (2018)。绝经后出血与女性子宫内膜癌风险关联：一项系统综述与荟萃分析。JAMA Internal Medicine, 178(9), 1210-1222。
5. 美国妇产科医师学会。(2018)。ACOG 委员会意见第 734 号：经阴道超声检查在评估绝经后出血女性中子宫内膜的作用。Obstetrics & Gynecology, 131(5), e124-e129。
6. Munro, M. G., Critchley, H. O., & Fraser, I. S. (2011)。生育期异常子宫出血原因的 FIGO 分类。Fertility and Sterility, 95(7), 2204-2208。
7. Burbos, N., Musonda, P., Giarenis, I., Shiner, A. M., Giamougiannis, P., Morris, E. P., & Nieto, J. J. (2010). 预测出现阴道出血的绝经后妇女发生子宫内膜癌的风险：诺里奇DEFAB风险评估工具。《英国癌症杂志》，102(8)，1201-1206。
8. Smith-Bindman, R., Weiss, E., & Feldstein, V. (2004). 多厚算太厚？子宫内膜厚度在无阴道出血的绝经后妇女中何时应促使切片检查。《妇产科超声波杂志》，24(5)，558-565。
9. Jacobs, I., Gentry-Maharaj, A., Burnell, M., Manchanda, R., Singh, N., Sharma, A., … & Menon, U. (2011). 经阴道超声筛查子宫内膜癌在绝经后妇女中的敏感性：UKCTOCS队列中的病例对照研究。《柳叶刀肿瘤学》，12(1)，38-48。
10. 美国癌症协会。(2023)。子宫内膜癌的早期检测、诊断和分期。来自 https://www.cancer.org/cancer/endometrial-cancer/detection-diagnosis-staging.html