T82 肥胖症 (ICD-10:E66.9)

介绍

肥胖是一种慢性病，特征是体内脂肪过度积累，导致健康的负面影响。这是全球一个显著的公共健康问题，患病率正在增加。^[1]本指南旨在为医护专业人员提供肥胖诊断和管理的全面概述。

代码

• ICPC-2代码：T82 肥胖
• ICD-10代码：E66.9 未特指的肥胖

症状

• • 体重增加：肥胖患者通常体重指数（BMI）为30或更高。

^[2].

• • 脂肪过度积累：常见的脂肪沉积部位是腹部、臀部和大腿。

^[3].

• • 呼吸急促：呼吸困难，尤其是在体力活动时。疲劳：感到疲倦且缺乏活力。
  • 关节疼痛：关节疼痛和不适，尤其是在膝盖和臀部。

^[4].

• • 睡眠障碍：阻塞性睡眠呼吸暂停和打鼾在肥胖患者中很常见。

^[5].

• • 心理症状：可能存在抑郁、焦虑和低自尊。

^[6].

原因

• • 饮食不良：摄入高热量、饱和脂肪和糖分高的饮食会导致体重增加。

^[7].

• • 久坐不动的生活方式：缺乏活动和长时间坐着是肥胖的主要风险因素。

^[8].

• 遗传：某些遗传因素会使个体容易患肥胖。
• 环境因素：不健康食品的可及性，久坐的工作环境以及社会经济地位会影响肥胖率。
• 医学条件：某些医学疾病，如甲状腺功能减退和多囊卵巢综合症，可导致体重增加。

诊断步骤

病史

• • 获取详细的病史，包括体重增长模式、饮食习惯、身体活动水平和任何潜在的医学情况。
  • 评估肥胖及其相关健康状况的家族史。
  • 询问心理因素，例如压力、抑郁或情绪化饮食。

^[9].

体格检查

• • 测量身高、体重，并计算BMI。
  • 评估腰围以确定中心性肥胖。
  • 评估血压和心率。
  • 检查肥胖相关并发症的体征，如黑棘皮症（皮肤暗黑且天鹅绒状斑块）或水肿。

^[10].

实验室检查

• 空腹血糖：筛查糖尿病或糖尿病前期。
• 血脂谱：评估总胆固醇、LDL胆固醇、HDL胆固醇和甘油三酯的水平。
• 肝功能测试：评估肝脏健康，因为肥胖能导致非酒精性脂肪肝。
• 甲状腺功能测试：排除甲状腺功能减退作为体重增加的原因。
• 激素评估：考虑测试多囊卵巢综合症等病症。

影像诊断

• 双能X射线吸收法（DXA）：测量身体组成，包括脂肪量和瘦体重。
• 腹部超声：评估脂肪肝和其他与肥胖相关的并发症。
• 睡眠研究：如果怀疑存在阻塞性睡眠呼吸暂停。

其他测试

• 心理评估：评估潜在的心理健康状况，如抑郁或暴食症。
• 营养评估：评估饮食习惯并确定需要改善的领域。
• 体力活动评估：确定当前活动水平，并提供增加体力活动的建议。

随访和患者教育

• 安排定期随访以监测进展并提供持续支持。
• 教育患者健康饮食、定期锻炼和行为调整的重要性。
• 提供支持小组、咨询或体重管理计划的资源。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

肥胖的5种首选药物：

1. 奥利司他（商品名 Xenical）：
   • 费用：$50-$200/月。
   • 禁忌症：慢性吸收不良综合征，胆汁淤积症。
   • 副作用：胃肠道不适（油性便、胀气、腹痛）。
   • 严重副作用：罕见的严重肝损伤案例。
   • 药物相互作用：环孢素，左旋甲状腺素，抗凝药。
   • 警告：可能需要补充脂溶性维生素。
2. 利拉鲁肽（商品名 Saxenda）：
   • 费用：$1,000-$1,500/月。
   • 禁忌症：甲状腺髓样癌的个人或家族病史，多发性内分泌瘤综合症2型。
   • 副作用：恶心，呕吐，腹泻。
   • 严重副作用：胰腺炎，胆囊疾病。
   • 药物相互作用：胰岛素，磺脲类药物。
   • 警告：监测胰腺炎或甲状腺肿瘤症状。
3. 芬特明/托吡酯（商品名 Qsymia）：
   • 费用：$100-$200/月。
   • 禁忌症：甲状腺功能亢进，青光眼，心血管疾病史。
   • 副作用：口干，便秘，失眠。
   • 严重副作用：心率增加，产生自杀念头。
   • 药物相互作用：单胺氧化酶抑制剂，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
   • 警告：存在出生缺陷风险，必须避免怀孕。
4. 安非他酮/纳曲酮（商品名 Contrave）：
   • 费用：$100-$200/月。
   • 禁忌症：未控制的高血压，癫痫发作障碍，饮食失调。
   • 副作用：恶心，便秘，头痛。
   • 严重副作用：血压升高，产生自杀念头。
   • 药物相互作用：单胺氧化酶抑制剂，阿片类药物。
   • 警告：有癫痫风险，需监测血压。
5. 洛卡色林（商品名 Belviq）：
   • 费用：$200-$300/月。
   • 禁忌症：怀孕，哺乳，5-羟色胺综合征史。
   • 副作用：头痛，头晕，疲劳。
   • 严重副作用：瓣膜心脏病，精神疾病。
   • 药物相互作用：5-羟色胺药物，单胺氧化酶抑制剂。
   • 警告：如果12周后没有减肥效果，应停止使用。

替代药物：

• 二甲双胍：对于糖尿病前期或胰岛素抵抗患者，可能用于减重的非标示使用。
• 安非他酮：一种抗抑郁药，也能促进体重减轻。
• SGLT2抑制剂：用于糖尿病管理的药物，已显示减重效果。
• GLP-1受体激动剂：用于糖尿病管理的药物，也可以促进减肥。
• 芬特明：一种短期食欲抑制剂，可以结合生活方式的改变使用。

外科手术：

• 减肥手术：对于那些严重肥胖且保守措施失败的患者，可以考虑各种手术程序，比如胃旁路术或袖状胃切除术。
  • 费用：$20,000-$35,000。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于减少食欲和促进放松。
  • 费用：每次$60-$120。
• 催眠疗法：使用催眠技术改变饮食行为，促进减肥。
  • 费用：每次$75-$150。
• 正念干预：诸如正念饮食等技术可以帮助个人与食物建立更健康的关系。
  • 费用：因项目或治疗师而异。
• 草本补品：一些草本补品，比如绿茶提取物或藤黄果，被用于减肥宣传。
  • 费用：因特定补品而异。

生活方式干预

• 饮食修改：鼓励平衡饮食，减少卡路里摄入，增加水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋白的消费。
  • 费用：因个人食物选择而异。
• 身体活动：建议每周至少150分钟的中强度有氧活动，另外进行力量训练。
  • 费用：因健身房会员、设备或私人教练而异。
• 行为疗法：帮助患者识别暴饮暴食的诱因并制定行为改变策略。
  • 费用：每次$75-$150。
• 体重管理项目：通过饮食咨询、锻炼指导和行为疗法的结合提供综合支持。
  • 费用：因项目和参与时间长短而异。

请注意，提供的费用范围是近似的，可能会因干预措施的位置和可用性而有所不同。建议咨询医疗专业人员以获得个性化的治疗方案和费用估算。

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Mirari冷等离子处方

使用Mirari冷等离子设备的视频教学 – T82肥胖症 (ICD-10:E66.9)

轻度	中度	重度
模式 设置： 4 (糖尿病治疗) 位置： 4 (心脏、胆囊及胰腺) 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 4 (糖尿病治疗) 位置： 4 (心脏、胆囊及胰腺) 早上： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 4 (糖尿病治疗) 位置： 4 (心脏、胆囊及胰腺) 早上： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设置：2 (伤口愈合) 位置：6 (喉部，淋巴及甲状腺) 早上：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：2 (伤口愈合) 位置：6 (喉部，淋巴及甲状腺) 早上：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：2 (伤口愈合) 位置：6 (喉部，淋巴及甲状腺) 早上：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设置： 3 (抗病毒治疗) 位置： 6 (喉部，淋巴及甲状腺) 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 3 (抗病毒治疗) 位置： 6 (咽喉、淋巴和甲状腺) 早上： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 3 (抗病毒治疗) 位置： 6 (咽喉、淋巴和甲状腺) 早上： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
总计 早上： 45 分钟 大约 $7.50 美元， 晚上： 45 分钟 大约 $7.50 美元	总计 早上： 90 分钟 大约 $15 美元， 午餐： 90 分钟 大约 $15 美元， 晚上： 90 分钟 大约 $15 美元	总计 早上： 90 分钟 大约 $15 美元， 午餐： 90 分钟 大约 $15 美元， 晚上： 90 分钟 大约 $15 美元
通常 治疗时间 为 7-60 天大约 $105 美元 – $900 美元	通常 治疗时间 为 6-8 周 大约 $1,890 美元 – $2,520 美元	通常 治疗时间 为 3-6个月 大约 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴系统和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗肥胖症。

警告： MIRARI 冷等离子设计用于人体使用，不含任何人工或第三方产品。与 MIRARI 冷等离子联合使用其他产品可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。请在将任何其他产品与 MIRARI 一起使用之前咨询医学专业人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的洗面奶或肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 根据制造商的说明确保 Mirari 冷等离子设备已充满电或装有新的电池。确保设备清洁并处于良好的工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备附带的具体说明打开 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗持续时间设置。请按照制造商的说明选择适合您需求和建议指南的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触受影响的皮肤区域。轻轻滑动或固定设备在皮肤表面，确保均匀覆盖受影响的区域。
• 缓慢地以圆周运动移动 Mirari 设备或按照用户手册中指示的特定模式进行移动。这有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤 4：监测和评估：

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理肥胖症方面的有效性。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅供参考，不应替代医疗专业人员的建议。始终向您的医疗保健提供者或合格的医学专业人士寻求个人建议、诊断或治疗。切勿仅依赖此处提供的信息来决定您的健康。本信息的使用风险由您自己承担。本指南的作者或任何相关实体或平台均不对基于内容的任何潜在不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari 冷等离子系统是为经过培训的医疗保健专业人员使用设计的二类医疗器械。它在泰国和越南登记使用。它不适合在这些地点之外使用。
• 信息用途：设备提供的内容和信息仅用于教育和信息用途。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果变化：虽然设备被批准用于特定用途，但个体结果可能有所不同。我们不主张或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，必须与认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者一起讨论特定方案。
• 责任：通过使用该设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商不对因其使用而引发的任何不良反应、损伤或损害承担责任。
• 地理可用性：此设备已获得泰国和越南 FDA 批准用于指定用途。截至目前，除泰国和越南外，Mirari 冷等离子系统不可购买或使用。

参考文献

1. 世界卫生组织. (2021). 肥胖和超重. 来源于 https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
2. 美国疾病控制与预防中心. (2021). 定义成人超重和肥胖. 来源于 https://www.cdc.gov/obesity/adult/defining.html
3. 哈佛大学T.H. Chen公共卫生学院. (2021). 肥胖预防源：腹部肥胖. 来源于 https://www.hsph.harvard.edu/obesity-prevention-source/obesity-definition/abdominal-obesity/
4. Anandacoomarasamy, A., Caterson, I., Sambrook, P., Fransen, M., & March, L. (2008). 肥胖对肌肉骨骼系统的影响. 国际肥胖杂志, 32(2), 211-222.
5. Romero-Corral, A.，Caples, S. M.，Lopez-Jimenez, F.，& Somers, V. K. (2010)。肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停的相互作用：治疗的影响。《胸》，137(3), 711-719。
6. Luppino, F. S.，de Wit, L. M.，Bouvy, P. F.，Stijnen, T.，Cuijpers, P.，Penninx, B. W.，& Zitman, F. G. (2010)。超重、肥胖与抑郁：纵向研究的系统回顾与荟萃分析。《普通精神病学档案》，67(3), 220-229。
7. Mozaffarian, D.，Hao, T.，Rimm, E. B.，Willett, W. C.，& Hu, F. B. (2011)。饮食和生活方式的变化与男女长期体重增加。《新英格兰医学杂志》，364(25), 2392-2404。
8. Herrera, B. M.，& Lindgren, C. M. (2010)。肥胖的遗传学。《当前糖尿病报告》，10(6), 498-505。
9. Konttinen, H.，Männistö, S.，Sarlio-Lähteenkorva, S.，Silventoinen, K.，& Haukkala, A. (2010)。情绪性进食、抑郁症状和自述食物消费。基于人群的研究。《食欲》，54(3), 473-479。
10. Hahler, B. (2002)。与肥胖患者常相关的皮肤病概述。《造口/伤口管理》，48(5), 52-63。