T10 生长延缓 (ICD-10:R62.8)

简介

生长迟缓是指儿童的生长速度显著低于其同龄同性别的平均水平。^[1] 它可能由各种因素引起，包括遗传性疾病、激素失衡、慢性疾病和营养不良。^[2] 本指南旨在提供诊断步骤、可能的干预措施和有助于管理儿童生长迟缓的生活方式改变的全面概述。

代码

• ICPC-2 代码: T10 生长迟缓
• ICD-10 代码: R62.8 其他缺乏预期的正常生理发育

症状

• 身材矮小：生长迟缓的儿童常常比同龄人明显矮小^[3]。
• 青春期延迟：生长迟缓也会影响青春期的开始，导致性发育迟缓^[4]。

原因

• 遗传性疾病：如特纳综合征、唐氏综合征和努南综合征等情况可能导致生长迟缓^[5]。
• 激素失衡：生长激素、甲状腺激素或性激素的缺乏可能导致生长迟缓^[6]。
• 慢性疾病：肾脏病、心脏病和胃肠道疾病等情况可能影响生长^[7]。
• 营养不良：摄入必需营养不足会妨碍正常生长和发育^[8]。

诊断步骤

病史

• 收集有关儿童生长模式的信息，包括出生体重、身高及任何明显的变化。
• 询问孩子的饮食、运动习惯，以及任何慢性疾病或健康状况。
• 询问家庭中是否有与生长相关的疾病或遗传状况的病史。

体检

• 测量儿童的身高和体重，以评估其生长参数。
• 评估儿童的身体比例、骨龄及任何身体异常。
• 检查儿童的性发育情况，包括第二性特征的存在。

实验室测试

• 全血细胞计数（CBC）：检查是否有潜在感染或贫血。
• 甲状腺功能测试：评估甲状腺的功能。
• 生长激素刺激测试：测量儿童的生长激素水平并评估其对刺激的反应。
• 骨龄X光：确定儿童的骨骼成熟度并与其实际年龄比较。

诊断成像

• 手和腕X光：评估骨龄和生长潜力。
• 骨骼调查：识别任何骨骼异常或发育异常。
• 脑部磁共振成像（MRI）：评估垂体并排除任何结构异常。

其他测试

• 基因测试：识别可能导致生长迟缓的潜在遗传疾病。
• 内分泌评估：评估内分泌系统的功能并识别任何激素失衡^[9]。

随访与患者教育

• 安排定期随访预约，以监测儿童的生长并在必要时调整治疗计划。
• 教育患者及其家庭了解适当营养、运动和遵循治疗建议的重要性。
• 为儿童及其家庭的情感和心理健康提供资源和支持^[10]。

可能的干预措施

传统干预措施

药物:

生长迟缓的前5种药物:

1. 生长激素治疗（例如，索马特罗品）：
   • 费用：每月500-3000美元。
   • 禁忌症：活动性恶性肿瘤，骨骺闭合。
   • 副作用：头痛，关节疼痛，液体潴留。
   • 严重副作用：颅内高压，胰腺炎。
   • 药物相互作用：糖皮质激素，雌激素。
   • 警告：需要定期监测生长参数和潜在的不良反应。
2. 左旋甲状腺素（用于甲状腺功能减退）：
   • 费用：每月10-30美元。
   • 禁忌症：急性心肌梗死，未纠正的肾上腺皮质功能不全。
   • 副作用：食欲增加，体重下降，失眠。
   • 严重副作用：心律失常，骨质疏松症。
   • 药物相互作用：钙补充剂，铁补充剂。
   • 警告：需要定期监测甲状腺功能测试。
3. 阿那曲唑（用于芳香酶过量综合症）：
   • 费用：每月100-300美元。
   • 禁忌症：严重肝病，妊娠。
   • 副作用：关节痛，潮热，疲劳。
   • 严重副作用：骨质疏松症，心血管事件。
   • 药物相互作用：含雌激素药物，他莫昔芬。
   • 警告：需要定期监测骨密度和血脂水平。
4. 睾酮替代疗法（用于性腺机能减退）：
   • 费用：每月50-200美元。
   • 禁忌症：前列腺或乳腺癌，未治疗的睡眠呼吸暂停。
   • 副作用：粉刺，液体潴留，情绪变化。
   • 严重副作用：心血管事件，肝毒性。
   • 药物相互作用：抗凝剂，胰岛素。
   • 警告：需要定期监测睾酮水平和潜在的不良反应。
5. 促性腺激素释放激素类似物（例如，亮丙瑞）：
   • 费用：每月500-2000美元。
   • 禁忌症：妊娠，未诊断的阴道出血。
   • 副作用：潮热，性欲下降，情绪变化。
   • 严重副作用：骨质疏松症，心血管事件。
   • 药物相互作用：含雌激素药物，他莫昔芬。
   • 警告：需要定期监测骨密度和潜在的不良反应。

替代药物:

• 芳香酶抑制剂（例如，来曲唑）：用于芳香酶过量综合症。
• 克罗米芬柠檬酸盐：刺激下丘脑性性腺功能低下女性的排卵。
• 生长激素释放促进剂（例如，特萨莫瑞林）：刺激生长激素的释放。
• 选择性雌激素受体调节剂（例如， 他莫昔芬）：用于芳香酶过量综合症。
• 促黄体生成激素释放激素类似物（例如，曲普瑞林）：用于中枢性性早熟。

手术程序:

• 肢体延长手术：通过逐渐拉长骨骼以增加身高。费用：50,000-100,000美元。
• 骨骺钉住术：在生长板上放置钉子以减缓一侧肢体的骨骼生长。 费用：10,000-20,000美元。
• 生长板移植：移植健康的生长板以刺激骨骼生长。费用：$30,000-$50,000。

替代干预措施

• 针灸：可能帮助刺激生长激素的释放并改善整体健康。费用：每次 $60-$120。
• 瑜伽：能改善姿势、灵活性，以及整体身心健康。费用：每次 $10-$20。
• 营养补充剂：某些补充剂，如维生素D、锌和Omega-3脂肪酸，可能支持生长和发育。费用：因具体补充剂而异。
• 物理治疗：能帮助提高肌肉力量、协调性和整体身体素质。费用：每次 $50-$100。
• 心理咨询：可以提供情感支持并帮助管理与生长迟缓相关的任何心理问题。费用：每次 $100-$200。

生活方式干预

• 健康饮食：鼓励饮食均衡，富含水果、蔬菜、瘦肉蛋白和全谷物，以支持生长和发育。费用：因食品选择而异。
• 定期锻炼：促进行体活动，如游泳、骑自行车或运动，以支持骨骼健康和总体生长。费用：因选择的活动而异。
• 充足的睡眠：确保孩子有足够的睡眠以支持生长和激素生成。费用：无。
• 压力管理：教授减压技巧，如深呼吸练习或正念，以促进整体健康。费用：无。
• 避免吸烟和饮酒：教育孩子及其家庭了解吸烟和酒精对生长和发育的负面影响。费用：无。

需要注意的是，提供的费用范围为大概估计，具体金额可能因地域和干预措施的可用性而有所不同。

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Mirari冷等离子处方

使用Mirari冷等离子设备的录像说明 – T10 生长迟缓 (ICD-10:R62.8)

轻度	中度	重度
模式 设置： 7（免疫治疗） 位置： 1 （骶骨） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 7（免疫治疗） 位置： 1 （骶骨） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 7（免疫治疗） 位置： 1 （骶骨） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设置：7（免疫治疗） 位置：7（神经系统和耳鼻喉科） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：7（免疫治疗） 位置：7（神经系统和耳鼻喉科） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：7（免疫治疗） 位置：7（神经系统和耳鼻喉科） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设置： 7（免疫治疗） 位置： 1 （骶骨） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 7（免疫治疗） 位置： 1 （骶骨） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 7（免疫治疗） 位置： 1 （骶骨） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
总计 早晨： 45 分钟 约为 $7.50 美元， 晚上： 45 分钟 约为 $7.50 美元	总计 早晨： 90 分钟 约为 $15 美元， 午餐： 90 分钟 约为 $15 美元， 晚上： 90 分钟 约为 $15 美元	总计 早晨： 90 分钟 约为 $15 美元， 午餐： 90 分钟 约为 $15 美元， 晚上： 90 分钟 约为 $15 美元
通常 治疗 为 7-60 天 约为 $105 美元 – $900 美元	通常 治疗 为 6-8 周 约为 $1,890 美元 – $2,520 美元	通常 治疗 为 3-6 个月 约为 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾、肝和脾 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉科 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗生长迟缓。

警告： MIRARI 冷等离子专为人体设计，不可使用任何人工或第三方产品。与其他产品结合使用可能导致不可预测的效果、危害或损伤。请在与其他产品结合使用前咨询医疗专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先，用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 根据制造商的说明确保 Mirari 冷等离子设备充满电或使用新电池。确保设备干净且工作状态良好。
• 使用电源按钮或按照设备附带的特定说明开启 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能有强度或治疗时间的可调节设置。按照制造商的说明，根据您的需求和推荐的指南选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触到受影响的皮肤区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，确保覆盖受影响的区域。
• 慢慢地以圆周运动或按照用户手册中指示的特定模式移动 Mirari 设备。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤 4：监测和评估：

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理生长迟缓方面的有效性。如果您有任何担忧或注意到任何不良反应，请咨询您的健康护理专业人士。

注意事项

本指南仅供信息参考，不应替代医疗专业人士的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人士，以获得个人建议、诊断或治疗。不要单靠此处提供的信息来做出关于您健康的决定。使用此信息需自负风险。本指南的作者及任何相关实体或平台不对基于内容可能产生的潜在不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是一种二类医疗设备，供受过训练的医疗保健专业人士使用。已注册在泰国和越南使用。不打算在这些地点之外使用。
• 信息用途：随设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的，不可替代专业医疗建议或护理。
• 结果可变性：虽然设备已获批用于特定用途，但个体结果可能不同。我们不主张或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或基于其内容做决定之前，需咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者，了解特定的方案。
• 责任：使用此设备即为用户承认并接受所有潜在风险。生产商和分销商不对其使用产生的不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：此设备已获得泰国和越南 FDA 的指定用途批准。目前，除泰国和越南外，Mirari 冷等离子系统不对其他地区出售或使用。

参考文献

1. Rogol, A. D., Hayden, G. F. (2014). 儿童及青少年矮小症和生长失败的病因和早期诊断。《儿科学杂志》，164(5), S1-S14.e6。
2. Nwosu, B. U., Lee, M. M. (2008). 儿童身高不足和过高的评估。《美国家庭医师》，78(5), 597-604。
3. Lifshitz, F. (2009). 《儿科内分泌学》第五版：第二卷 生长、肾上腺、性、甲状腺、钙和液体平衡紊乱。CRC 出版社。
4. Palmert, M. R., Dunkel, L. (2012). 青春期延迟. 《新英格兰医学杂志》，366(5)，443-453。
5. Dauber, A., Rosenfeld, R. G., Hirschhorn, J. N. (2014). 矮小症的遗传评估. 《临床内分泌与代谢杂志》，99(9)，3080-3092。
6. Cohen, L. E. (2014). 特发性矮小症：临床综述. 《美国医学会杂志》，311(17)，1787-1796。
7. Oostdijk, W., Grote, F. K., de Muinck Keizer-Schrama, S. M., Wit, J. M. (2009). 矮小儿童的诊断方法. 《儿科激素研究》，72(4)，206-217。
8. Grimberg, A., DiVall, S. A., Polychronakos, C., Allen, D. B., Cohen, L. E., Quintos, J. B., … & 儿科内分泌学会药物和治疗委员会及伦理委员会. (2016). 儿童和青少年生长激素和胰岛素样生长因子-I治疗指南：生长激素缺乏症、特发性矮小症和原发性胰岛素样生长因子-I缺乏. 《儿科激素研究》，86(6)，361-397。
9. Collett-Solberg, P. F., Ambler, G., Backeljauw, P. F., Bidlingmaier, M., Biller, B. M., Boguszewski, M. C., … & Hokken-Koelega, A. C. (2019). 儿童矮小症的诊断、遗传和治疗：一种生长激素研究社会国际视角. 《儿科激素研究》，92(1)，1-14。
10. Taber, H. ; Pomerantz, B. J. ; Halfenger, G. M. (1978). 研究巴西恩斯芽孢杆菌中的维生素K缺乏突变体的近紫外诱导生长延迟. DOI: 10.1111/j.1751-1097.1978.tb07694.x