T05 成年喂养问题 (ICD-10:R63.3)

简介

成年人的进食问题会显著影响他们的整体健康和生活质量^[1]。这些问题可能由多种原因引起，包括身体、心理或社会因素^[2]。本指南的目的是为医疗专业人员提供一种全面的方法以诊断和管理成人的进食问题。

代码

• ICPC-2 代码: T05 成年人的进食问题^[3]
• ICD-10 代码: R63.3 进食困难与管理不善^[4]

症状

• 吞咽困难（吞咽障碍）：包括吞咽时的疼痛或不适，食物卡在喉咙中的感觉，或用餐时的咳嗽或窒息^[5]。
• 食欲减退或对某些食物的厌恶：有进食问题的成年人可能会失去食欲或对某些食物有强烈的厌恶^[6]。
• 体重减轻或营养不良：进食问题可能导致因摄入不充足的营养而导致的无意的体重减轻或营养不良^[7]。

原因

• 物理原因：
  • 胃肠道紊乱：如胃食管反流病（GERD）、食管狭窄或运动障碍等状况会导致进食问题^[8]。
  • 神经系统疾病：中风、帕金森病、多发性硬化症或其他影响吞咽神经和肌肉的疾病会导致吞咽障碍^[9]。
  • 结构异常：喉或食管的肿瘤、狭窄或其他异常可能导致吞咽困难^[10]。
• 心理原因：
  • 焦虑或抑郁：心理健康状况会影响食欲，导致对饮食的厌恶或困难。
  • 饮食失调：如神经性厌食症或贪食症等疾病可导致成年人的进食问题。
• 社会原因：
  • 社会孤立：用餐时缺乏社交互动可能导致进食问题。
  • 文化或宗教因素：基于文化或宗教信仰的饮食限制或偏好可能影响进食习惯。

诊断步骤

病史

• 收集患者的进食习惯信息，包括食欲变化、食物厌恶或吞咽困难。
• 询问症状的持续时间和进展。
• 评估患者的病史，包括可能导致进食问题的任何基础疾病或药物。
• 评估患者的心理健康状况，询问任何心理健康条件或饮食失调的历史。

体格检查

• 彻底检查口腔、喉咙和颈部，以评估任何结构异常或炎症迹象。
• 检查营养不良的迹象，如肌肉萎缩或皮肤干燥。
• 评估患者的整体神经功能，包括肌肉强度和协调性。

实验室检查

• 全血计数（CBC）：评估贫血或营养缺乏的迹象。
• 电解质面板：评估患者的液体和电解质平衡。
• 甲状腺功能检查：排除可能导致进食问题的任何潜在甲状腺疾病。
• 肝功能检查：评估肝脏健康，因为肝脏疾病可能影响食欲和消化。
• 营养评估：可能包括测量血清白蛋白、前白蛋白或其他营养状况的标志物。

诊断成像

• 钡餐造影研究：这种成像测试涉及吞咽含钡液体，它允许可视化食管和吞咽过程。
• 内窥镜检查：通过一根带有摄像头的柔性管子经口插入，以观察喉咙、食管和胃。
• 食管测压：该测试测量食管肌肉在吞咽过程中的压力和协调性。

其他测试

• 心理评估：如果怀疑心理因素导致进食问题，则可能需要转诊给心理健康专家。
• 言语和语言评估：在吞咽困难的情况下，言语语言病理学家可以评估吞咽功能并提供治疗建议。

随访与患者教育

• 安排定期随访预约以监测患者的进展并根据需要调整治疗。
• 提供关于饮食调整、吞咽练习或针对特定进食问题推荐的其他干预措施的教育。
• 为管理可能导致进食问题的任何潜在心理或社会因素提供支持和资源。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

成年人进食问题的前5种药物：

1. 促动力药物（例如，多潘立酮、甲氧氯普胺）：
   • 费用：仿制药版本每月约为10-50美元。
   • 禁忌症：胃肠道出血病史，帕金森病。
   • 副作用：嗜睡、激动、胃肠道不适。
   • 严重副作用：迟发性运动障碍，抗精神病药恶性综合征。
   • 药物相互作用：抗精神病药物，某些抗抑郁药。
   • 警告：长期使用可能增加副作用的风险。
2. 质子泵抑制剂（例如，奥米拉唑，泮托拉唑）：
   • 费用：仿制药版本每月约为10-50美元。
   • 禁忌症：对质子泵抑制剂过敏。
   • 副作用：头痛、腹泻、腹痛。
   • 严重副作用：骨折风险增加，艰难梭菌感染。
   • 药物相互作用：氯吡格雷，某些抗真菌药物。
   • 警告：长期使用可能增加某些营养素缺乏的风险。
3. 抗抑郁药（例如，舍曲林，艾司西酞普兰）：
   • 费用：仿制药版本每月约为10-50美元。
   • 禁忌症：对抗抑郁药过敏，近期心肌梗死。
   • 副作用：恶心、头晕、性功能障碍。
   • 严重副作用：自杀念头，血清素综合征。
   • 药物相互作用：单胺氧化酶抑制剂，某些止痛药。
   • 警告：密切监测抑郁症加重或自杀想法。
4. 抗焦虑药（例如，劳拉西泮，阿普唑仑）：
   • 费用：仿制药版本每月约为10-50美元。
   • 禁忌症：对苯二氮卓类药物过敏，严重呼吸功能不全。
   • 副作用：镇静、头晕、混乱。
   • 严重副作用：呼吸抑制，依赖。
   • 药物相互作用：阿片类药物，某些抗真菌药物。
   • 警告：长期使用可能有依赖性和戒断症状的风险。
5. 食欲促进剂（例如，甲地孕酮，四氢大麻酚）：
   • 费用：仿制药版本每月约为10-50美元。
   • 禁忌症：对食欲促进剂过敏，血栓栓塞性疾病史。
   • 副作用：体重增加，液体潴留，食欲增加。
   • 严重副作用：高血糖，肾上腺抑制。
   • 药物相互作用：华法林，某些抗真菌药物。
   • 警告：监测高血糖和肾上腺抑制的迹象。

替代药物：

• 消化酶（例如，胰酶）：可用于吸收不良或胰腺功能不全的情况。
• 止吐药（例如，奥丹司琼，异丙嗪）：可以帮助减轻恶心和呕吐。
• 食欲抑制剂（例如，苯丁胺，二乙丙噻普）：可用于食欲过旺或暴食症的情况。
• 抗精神病药（例如，喹硫平，奥氮平）：当喂养问题与精神病症状有关时可以考虑使用。
• 抗组胺药（例如，苯海拉明，西替利嗪）：可能有助于缓解过敏反应或食物厌恶。

外科手术：

• 胃造口管放置：在严重吞咽困难或营养不良的情况下，可以通过手术直接将喂养管放入胃中。费用：5,000至15,000美元。
• 食管扩张术：在食管狭窄的情况下，可以进行手术扩张狭窄部位。费用：5,000至10,000美元。

替代干预

• 针灸：可能有助于改善食欲和消化。费用：每次60-120美元。
• 催眠疗法：可用于解决导致喂养问题的心理因素。费用：每次100-200美元。
• 草药补充剂：某些草药，如生姜或洋甘菊，可能具有消化益处。费用：根据特定补充剂而异。
• 营养咨询：与注册营养师合作可以帮助解决饮食缺陷并制定个性化的饮食计划。费用：每次100-200美元。
• 行为疗法：可以帮助解决饮食失调或影响喂养问题的心理因素。费用：每次100-200美元。

生活方式干预

• 餐饮规划与准备：提供营养餐选择和烹饪技巧的指导，能够帮助改善饮食习惯。费用：根据个人需求和偏好而异。
• 社会支持：鼓励患者与他人共进餐或加入支持小组，能够帮助缓解社会孤立。费用：根据具体支持小组或活动而异。
• 压力管理：教授减压技巧，如正念或放松练习，能够改善食欲和消化。费用：根据具体技巧或项目而异。
• 物理疗法：在喂养问题与肌肉无力或协调问题有关的情况下，物理疗法可以帮助改善吞咽功能。费用：每次100-200美元。
• 言语治疗：语言治疗师可以提供改善吞咽功能的练习和技巧。费用：每次100-200美元。

重要的是要注意，这些费用范围是大致估计的，可能会因地点和干预措施的可用性而有所不同。

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• 安全和无创治疗： Mirari冷等离子体是一种安全且无创的皮肤病治疗方案。不需要切口，降低了瘢痕、出血或组织损伤的风险。
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• 加速愈合和最小化瘢痕： Mirari冷等离子体可以促进伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间，减少瘢痕生成。

Mirari冷等离子体处方

Mirari冷等离子体设备使用视频说明 – 成人喂养问题 (ICD-10:R63.3)

轻度	中度	重度
模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 4 (心脏、胆囊和胰腺) 上午： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 4 (心脏、胆囊和胰腺) 上午： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 4 (心脏、胆囊和胰腺) 上午： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设置：7 (免疫治疗) 位置：1 (骶骨) 上午：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：7 (免疫治疗) 位置：1 (骶骨) 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：7 (免疫治疗) 位置：1 (骶骨) 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设置： 4（糖尿病疗法） 位置： 4（心脏，胆囊和胰腺） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 4（糖尿病疗法） 位置： 4（心脏，胆囊和胰腺） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 4（糖尿病疗法） 位置： 4（心脏，胆囊和胰腺） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
总计 早晨： 45 分钟 约 7.50美元， 晚上： 45 分钟 约 7.50美元	总计 早晨： 90 分钟 约 15美元， 午餐： 90 分钟 约 15美元， 晚上： 90 分钟 约 15美元	总计 早晨： 90 分钟 约 15美元， 午餐： 90 分钟 约 15美元， 晚上： 90 分钟 约 15美元
常规 治疗 7-60 天 约105美元 – 900美元	常规 治疗 6-8 周 约 1,890美元 – 2,520美元	常规 治疗 3-6 月 约 4,050美元 – 8,100美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾、肝和脾 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统及耳鼻喉 (7)

使用Mirari冷等离子体设备有效治疗成人喂养问题。

警告：MIRARI冷等离子体专为人体设计，不含任何人工或第三方产品。与其他产品结合使用可能引起不可预测的效果、伤害或损伤。请在结合使用任何其他产品前咨询医疗专业人士。

步骤1：洁净皮肤

• 先用温和的洁面乳或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备Mirari冷等离子体设备

• 确保Mirari冷等离子体设备已充分充电或按照制造商的说明插入新电池。确保设备清洁并处于良好的工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备附带的特定说明打开Mirari设备。
• 某些Mirari设备可能具有可调节的强度或治疗持续时间设置。根据您自己的需求和建议指南，遵循制造商的说明以选择适当的设置。

步骤3：使用设备

• 将Mirari设备直接接触受影响的皮肤区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，确保均匀覆盖该区域。
• 慢慢地以圆周运动移动Mirari设备或按照用户手册中的特定模式操作。这有助于确保治疗的全面覆盖。

步骤4：监测和评估：

• 追踪您的进展并评估Mirari设备在管理成人喂养问题上的效果。如果您有任何疑虑或注意到不良反应，请咨询您的卫生保健专业人士。

注意事项

本指南仅供参考，不能替代医疗专业人士的建议。请始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人士以获取个人建议、诊断或治疗。请不要仅依靠这里呈现的信息来决定您的健康状况。使用该信息需自行承担风险。本指南的作者或任何相关实体或平台不对任何可能的不良反应或结果负责。

Mirari冷等离子体系统免责声明

• 用途：Mirari冷等离子体系统是一种供受过培训的医护专业人员使用的二类医疗设备。在泰国和越南注册使用，不面向其他地区使用。
• 信息用途：设备随附的内容和信息仅供教育和信息用途，不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果差异：尽管设备已批准用于特定用途，但个体结果会有所不同。我们不宣称或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决定之前，务必与认证的Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者讨论具体协议。
• 责任：使用该设备即表示用户确认并接受所有潜在风险。制造商或分销商不对其使用导致的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南药监局批准用于指定用途。目前，在泰国和越南以外地区，Mirari冷等离子体系统未供销售或使用。

参考资料

1. Sura, L., Madhavan, A., Carnaby, G., & Crary, M. A. (2012). 老年人吞咽困难：管理和营养考虑。《临床干预老化》，7, 287–298。
2. Namasivayam-MacDonald, A. M., & Riquelme, L. F. (2019). 从老年吞咽到吞咽困难：多方面的观点和策略以确保老年人高质量护理。 《语言和言语研讨会》，40(3), 227–242。
3. WONCA国际分类委员会。 (1998). ICPC-2: 初级保健国际分类。牛津大学出版社。
4. 世界卫生组织。 (2016). 国际疾病及相关健康问题统计分类（第10次修订，第5版）。
5. Clavé, P., & Shaker, R. (2015). 吞咽困难：当前的现实和问题范围。《自然综述：胃肠病学与肝脏病学》，12(5), 259–270。
6. Pilgrim, A. L., Robinson, S. M., Sayer, A. A., & Roberts, H. C. (2015). 老年人食欲下降概述。《护理老年人》，27(5), 29–35。
7. Saunders, J., & Smith, T. (2010). 营养不良：原因和后果。《临床医学》（伦敦，英格兰），10(6), 624–627。
8. Cho, S. Y., & Choung, R. S. (2015). 胃食管反流病和吞咽困难。《神经胃肠病学与动力学》期刊，21(4), 453–454。
9. Ertekin, C., & Aydogdu, I. (2003). 吞咽的神经生理学。 《临床神经生理学：国际临床神经生理学联合会官方期刊》，114(12), 2226–2244。
10. Roden, D. F., & Altman, K. W. (2013). 不同年龄组吞咽困难的原因：文献系统综述。《北美耳鼻喉科诊所》，46(6), 965–987。