S75 体藓病/皮肤念珠菌病 (ICD-10:B37.2)

简介

念珠菌病，也称为皮肤鹅口疮，是由白色念珠菌属在皮肤上过度生长引起的真菌感染。它通常影响身体温暖、潮湿和易于摩擦的部位，如腋下、腹股沟和皮肤皱褶。^[1]。本指南旨在为医疗专业人员提供全面的方法来诊断和管理念珠菌病/皮肤鹅口疮。

代码

• ICPC-2代码：S75 念珠菌病/皮肤鹅口疮^[2]
• ICD-10代码：B37.2 皮肤和指甲的念珠菌病^[3]

症状

• 受影响皮肤的瘙痒和发红
• 边界清晰的皮疹
• 小的隆起丘疹或脓疱
• 烧灼或刺痛感
• 皮肤的鳞屑或剥落
• 严重情况下皮肤的裂缝或渗出液^[4]

原因

• 白色念珠菌尤其是白念珠菌在皮肤上的过度增长
• 温暖潮湿的环境，促进真菌生长
• 免疫系统减弱
• 长期使用抗生素或皮质类固醇
• 糖尿病或其他增加血糖水平的医学状况
• 肥胖或过度出汗
• 紧身衣物或不透气的面料^[5]

诊断步骤

病史

• 收集有关患者症状的信息，包括皮疹的持续时间和进展情况。
• 询问是否曾有鹅口疮或其他真菌感染的病史。
• 评估患者的风险因素，例如糖尿病、肥胖或免疫抑制。
• 确定患者是否有任何潜在的医疗状况或正在使用可能使他们更容易感染真菌的药物^[6]。

体格检查

• 检查受影响的皮肤，寻找鹅口疮的特征性表现，如发红、皮疹、丘疹或脓疱。
• 寻找任何卫星损伤，即在主皮疹周围出现的小损伤。
• 检查身体其他部位的真菌感染迹象，因为鹅口疮可以扩散到不同的区域。
• 评估患者的总体皮肤状况和卫生^[7]。

确定严重程度

• 根据皮疹的范围和深度对鹅口疮的严重程度进行分类：
  • 轻度：仅限于小面积皮肤。
  • 中度：涉及多个区域或较大的皮肤表面。
  • 严重：大范围受累，伴有深层皮肤受损或全身症状^[8]。

实验室检测

• 显微镜检查皮肤刮屑或拭子：可以发现白色念珠菌属的存在，帮助确认诊断。
• 真菌培养：如果诊断不确定或感染严重或复发，可能进行。
• 血液检测：可以评估患者的免疫状态并排除潜在的医疗状况，如糖尿病或免疫抑制^[9]。

诊断成像

• 通常不需要对鹅口疮/皮肤鹅口疮进行诊断成像，可以省略。

其他测试

• KOH（氢氧化钾）测试：一种简单快捷的测试，将皮肤刮屑与KOH溶液混合，以溶解皮肤细胞并显现真菌元素。
• 补丁测试：如果怀疑接触性皮炎或对局部抗真菌药物的过敏反应，可以考虑^[10]。

后续和患者教育

• 安排后续预约以评估患者对治疗的反应，并监测任何并发症或复发。
• 教育患者关于适当的卫生习惯，如保持受影响区域清洁和干燥，穿宽松衣物，以及避免刺激物或过敏原。
• 强调完成整个治疗过程的重要性，并避免在没有医疗建议的情况下自行用药或使用非处方抗真菌霜。

可能的干预措施

传统干预

药物:

念珠菌病/皮肤鹅口疮常用前五种药物：

1. 克霉唑（例如，乐肤，抗甲癣）：
   • 价格：每管或瓶装乳膏或乳液$5-$15。
   • 禁忌症：对克霉唑或其他唑类抗真菌药过敏。
   • 副作用：轻微的皮肤刺激、烧灼或瘙痒。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括严重的过敏反应。
   • 药物相互作用：系统性吸收最少，因此药物相互作用不太可能。
   • 警告：避免接触眼睛或黏膜。
2. 咪康唑（例如，达克宁，痊可净）：
   • 价格：每管或瓶装乳膏或乳液$5-$15。
   • 禁忌症：对咪康唑或其他唑类抗真菌药过敏。
   • 副作用：轻微的皮肤刺激、烧灼或瘙痒。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括严重的过敏反应。
   • 药物相互作用：系统性吸收最少，因此药物相互作用不太可能。
   • 警告：避免接触眼睛或黏膜。
3. 特比萘芬 （例如，兰美抒）：
   • 价格：每管或瓶装乳膏或凝胶$10-$20。
   • 禁忌症：对特比萘芬或其他丙铝胺类抗真菌药过敏。
   • 副作用：轻微的皮肤刺激、烧灼或瘙痒。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括严重的过敏反应或肝毒性。
   • 药物相互作用：系统性吸收最少，因此药物相互作用不太可能。
   • 警告：口服特比萘芬已报告有罕见的肝功能衰竭病例。
4. 酮康唑（例如，忘克宁）：
   • 价格：每瓶洗发水或一管乳膏$10-$20。
   • 禁忌症：对酮康唑或其他唑类抗真菌药过敏。
   • 副作用：轻微的皮肤刺激、烧灼或瘙痒。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括严重的过敏反应或肝毒性。
   • 药物相互作用：可能与某些药物相互作用，例如华法林或西沙必利。
   • 警告：口服酮康唑与肝毒性风险相关，不推荐用于治疗念珠菌病/皮肤鹅口疮。
5. 依康唑（例如，Spectazole）：
   • 价格：每管或瓶装乳膏或乳液$10-$20。
   • 禁忌症：对依康唑或其他唑类抗真菌药过敏。
   • 副作用：轻微的皮肤刺激、烧灼或瘙痒。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括严重的过敏反应。
   • 药物相互作用：系统性吸收最少，因此药物相互作用不太可能。
   • 警告：避免接触眼睛或黏膜。

替代药物：

• Nystatin（例如，Mycostatin）：一种抗真菌药物，有乳膏、软膏或粉末形式。价格：5至15美元。
• Ciclopirox（例如，Loprox）：一种抗真菌药物，以乳膏或凝胶形式提供。价格：10至20美元。
• Amphotericin B（例如，Fungizone）：一种抗真菌药物，有乳膏或乳液形式。价格：20至50美元。
• Fluconazole（例如，Diflucan）：一种口服抗真菌药物，用于严重或复发病例。单剂价格：10至30美元。

外科手术：

• 对于治疗念珠菌性皮肤病，外科手术通常不是必需的，可以省略。

替代干预措施

• 茶树油：具有抗真菌特性，可以局部应用。价格：5至15美元一瓶。
• 椰子油：具有抗真菌特性，可以局部应用。价格：5至10美元一罐。
• 益生菌：可能有助于恢复皮肤微生物的平衡。价格：10至30美元一瓶口服益生菌。
• 芦荟胶：具有舒缓和愈合特性。价格：5至15美元一瓶胶。

生活方式干预

• 保持受影响区域清洁和干燥。
• 避免穿着紧身或不透气的衣物。
• 使用温和、不含香料的肥皂，避免使用刺激性强的清洁剂。
• 及时换掉湿的或汗湿的衣物。
• 保持健康体重并管理潜在的健康状况，如糖尿病或肥胖。

值得注意的是，所提供的价格范围为大概值，可能因地区和干预措施的可用性而有所不同。

Mirari冷等离子替代干预方法

了解Mirari冷等离子

• 安全且无创的治疗：Mirari冷等离子是一种用于各种皮肤疾病的安全且无创的治疗选择。无需切口，降低了疤痕、出血或组织损伤的风险。
• 有效去除异物：Mirari冷等离子通过降解和解离有机物，帮助去除皮肤中的异物，从而便于アクセス和提取。
• 疼痛缓解与舒适：Mirari冷等离子具有局部镇痛效果，提供治疗期间的疼痛缓解，使患者感到更舒适。
• 降低感染风险：Mirari冷等离子具有抗菌特性，能够有效杀灭细菌，降低感染风险。
• 伤口愈合加速和疤痕最小化：Mirari冷等离子促进伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并减少疤痕形成。

Mirari冷等离子处方

使用Mirari冷等离子设备的视频说明 – S75 念珠菌病皮肤（ICD-10:B37.2）

轻度	中度	重度
模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 上午：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 上午：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 上午：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式设置：2（伤口愈合） 位置：0（局部） 上午：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：0（局部） 上午：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：0（局部） 上午：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式设置：10（皮炎/真菌） 位置：0（局部） 上午：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：10（皮炎/真菌） 位置：0（局部） 上午：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：10（皮炎/真菌） 位置：0（局部） 上午：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 上午：约45分钟，7.50美元， 晚上：约45分钟，7.50美元	总计 上午：约90分钟，15美元， 午餐：约90分钟，15美元， 晚上：约90分钟，15美元	总计 上午：约90分钟，15美元， 午餐：约90分钟，15美元， 晚上：约90分钟，15美元
7-60天的常规治疗约为105美元至900美元	6-8周的常规治疗约为1,890美元至2,520美元	3-6个月的常规治疗约为4,050美元至8,100美元

局部（0） 骶骨（1） 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆和胰腺 (4) 肺 (5) 喉、淋巴系统和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子体装置有效治疗鹅口疮/念珠菌皮肤。

警告： MIRARI 冷等离子体设计用于人体，不包含任何人工或第三方产品。组合使用其他产品与 MIRARI 冷等离子体可能会导致不可预测的效果、伤害或损伤。请在结合使用 MIRARI 前咨询专业医生。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或中性肥皂与水清洁皮肤的受影响区域。使用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子体装置

• 确保 Mirari 冷等离子体装置已充满电或根据制造商的说明安装了新电池。确保设备清洁且处于良好工作状态。
• 使用电源按钮启动 Mirari 设备或根据设备附带的具体说明进行操作。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。根据您的需要和推荐指南，遵循制造商的说明来选择合适的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备放置在皮肤受影响的区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面上，确保该区域均匀覆盖。
• 缓慢地移动 Mirari 设备，以圆形或用户手册中指示的特定模式进行操作。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤 4：监控和评估：

• 记录您的进程并评估 Mirari 设备在管理鹅口疮/念珠菌皮肤方面的有效性。如果有任何顾虑或出现不良反应，请咨询您的医护专业人员。

注意

本指南仅供参考，不能替代专业医生的建议。始终请教您的医疗服务提供者或合资格的医务人员，以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖此处呈现的信息进行健康决策。使用此信息需自行承担风险。本指南的作者及任何相关实体或平台不对基于内容的任何潜在副作用或结果负责。

Mirari 冷等离子体系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子体系统是一种二类医疗设备，专为经过培训的医疗专业人员使用而设计。已在泰国和越南注册使用。不得在这些地区之外使用。
• 信息使用：设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不是专业医疗建议或治疗的替代品。
• 结果可变性：尽管设备已获批准用于特定用途，但个体结果会有所不同。我们不保证具体的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容进行决策之前，务必咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医护服务提供者，获取具体协议。
• 责任：使用此设备即表示用户已承认并接受所有潜在风险。制造商和分销商不对由此使用引起的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理适用性：该设备已通过泰国和越南 FDA 的指定用途审批。到目前为止，Mirari 冷等离子体系统在泰国和越南之外不可购买或使用。

参考文献

1. Havlickova B, Czaika VA, Friedrich M. 全球皮肤真菌感染的流行趋势. Mycoses. 2008;51 Suppl 4:2-15.
2. 世界家庭医生组织 (WONCA). 初级保健国际分类，第二版 (ICPC-2).
3. 世界卫生组织. 国际疾病分类和相关健康问题第十次修订本 (ICD-10)-2019 版.
4. Ely JW, Rosenfeld S, Seabury Stone M. 癣感染的诊断与管理. 美国家庭医生. 2014;90(10):702-710.
5. Nenoff P, Krüger C, Ginter-Hanselmayer G, Tietz HJ. 真菌学 – 更新. 第 1 部分：皮肤真菌病：致病因子、流行病学和发病机制. J Dtsch Dermatol Ges. 2014;12(3):188-209.
6. Sahoo AK, Mahajan R. 体癣、腹股沟癣和脚癣的管理：综合评论. 印度皮肤在线杂志. 2016;7(2):77-86.
7. Hay RJ. 头癣：当前现状。Mycopathologia. 2017;182(1-2):87-93。
8. Rouzaud C, Hay R, Chosidow O, 等。严重皮肤癣菌病与获得性或先天性免疫缺陷：综述。J Fungi (Basel). 2015;2(1):4。
9. Gupta AK, Versteeg SG, Shear NH. 21世纪的甲真菌病：诊断、流行病学和治疗更新。J Cutan Med Surg. 2017;21(6):525-539。
10. Piraccini BM, Alessandrini A. 甲真菌病：综述。J Fungi (Basel). 2015;1(1):30-43。