S02 瘙痒症 (ICD-10:L29.9)

介绍

瘙痒，通常被称为痒，是可在多种状况和疾病中出现的症状。其特点是引发搔抓受影响区域的欲望的不愉快感觉。瘙痒会显著影响人的生活质量，引起不适和困扰。^[1]本指南的目的是为医疗专业人员提供全面的方法，以诊断和管理瘙痒。

代码

• ICPC-2 代码: S02 瘙痒
• ICD-10 代码: L29.9 未指明的瘙痒^[2]

症状

• 剧烈的瘙痒感
• 受影响区域的发红或皮疹
• 干燥或鳞状皮肤
• 凸起或水泡
• 肿胀或炎症^[3]

原因

• 皮肤状况：湿疹、银屑病、皮炎、荨麻疹
• 过敏反应：接触性皮炎、虫叮咬、药物过敏
• 全身性疾病：肝病、肾病、甲状腺疾病
• 神经疾病：多发性硬化症、神经病
• 感染：真菌感染、疥疮、头虱
• 药物：阿片类药物、抗真菌药、抗生素^[4]

诊断步骤

病史

• 收集有关患者症状的信息，包括瘙痒的持续时间、严重程度和诱因。
• 识别可能导致瘙痒的潜在健康状况或药物。
• 评估患者的个人和家庭皮肤状况或过敏史。^[5]

体格检查

• 检查受影响区域是否有皮肤炎症、发红或皮疹的可见迹象。
• 触诊皮肤以评估纹理、湿度和温度的变化。
• 检查身体其他部位是否有潜在的次级皮肤病变或疾病系统征兆。^[6]

确定严重程度

• 轻度瘙痒：偶尔的瘙痒不会显著影响日常活动。
• 中度瘙痒：频繁的瘙痒导致不适并影响日常功能。
• 重度瘙痒：持续的瘙痒干扰睡眠、工作和生活质量。^[7]

实验室测试

• 全血细胞计数（CBC）：评估任何潜在的系统性疾病或感染。
• 肝功能测试：评估可疑肝病的肝功能。
• 肾功能测试：评估可疑肾病的肾功能。
• 甲状腺功能测试：评估可疑甲状腺疾病的甲状腺激素水平。
• 过敏测试：识别引起瘙痒的潜在过敏原。^[8]

诊断成像

• 通常不需要诊断成像来诊断瘙痒。

其他测试

• 皮肤活检：在瘙痒原因不明确的情况下，可能进行皮肤活检来评估潜在皮肤状况或疾病。
• 斑贴试验：识别引起接触性皮炎的潜在过敏原。
• 疥疮或虱子检查：显微镜检查皮肤刮下来或毛发以确定是否存在疥螨或虱子。^[9]

随访和患者教育

• 安排随访预约以监测治疗效果并在需要时调整管理策略。
• 为患者提供正确的护肤、避免诱因和管理瘙痒发作的教育。
• 讨论遵守处方药和生活方式改变的重要性。^[10]

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

治疗瘙痒的前5种药物：

1. 抗组胺药（例如，苯海拉明，氯雷他定）：
   • 费用：仿制药每月3-20美元。
   • 禁忌症：青光眼，尿潴留，重度肝病。
   • 副作用：嗜睡，口干，视力模糊。
   • 严重副作用：癫痫发作，不规则心跳。
   • 药物相互作用：酒精，镇静剂，其他抗组胺药。
   • 警告：可能引起嗜睡，避免驾驶或操作机械。
2. 局部皮质类固醇（例如，氢化可的松，倍他米松）：
   • 费用：仿制药每支5-30美元。
   • 禁忌症：皮肤感染，开放性伤口，酒渣鼻。
   • 副作用：皮肤变薄，皮肤变色，痤疮。
   • 严重副作用：过敏反应，肾上腺抑制。
   • 药物相互作用：无重大相互作用。
   • 警告：长期使用可能导致皮肤变薄和感染风险增加。
3. 局部钙调磷酸酶抑制剂（例如，他克莫司，吡美莫司）：
   • 费用：仿制药每支50-200美元。
   • 禁忌症：皮肤感染，开放性伤口，皮肤癌。
   • 副作用：燃烧或刺痛感，皮肤发红。
   • 严重副作用：增加皮肤感染，皮肤癌的风险。
   • 药物相互作用：无重大相互作用。
   • 警告：长期安全性仍在研究中，避免过度阳光曝晒。
4. 阿片拮抗剂（例如，纳曲酮）：
   • 费用：仿制药每月20-100美元。
   • 禁忌症：阿片使用，急性肝炎，肝功能衰竭。
   • 副作用：恶心，头痛，腹痛。
   • 严重副作用：肝毒性，过敏反应。
   • 药物相互作用：阿片类药物，酒精，某些抗抑郁药。
   • 警告：需要密切监测肝功能。
5. 免疫抑制剂（例如，环孢素，甲氨蝶呤）：
   • 费用：仿制药每月50-300美元。
   • 禁忌症：活动性感染，肝或肾疾病。
   • 副作用：感染风险增加，胃肠道症状。
   • 严重副作用：肾或肝损伤，骨髓抑制。
   • 药物相互作用：许多潜在的相互作用，请咨询药剂师。
   • 警告：需要定期监测血细胞计数和器官功能。

替代药物：

• 辣椒素乳膏：从辣椒中提取，有助于通过降低神经末梢的敏感性来缓解瘙痒。费用：每支10-30美元。
• 薄荷醇或樟脑基乳膏：冷却效果可暂时缓解瘙痒。费用：每支5-20美元。
• 抗抑郁药：某些抗抑郁药，如多塞平，可帮助缓解瘙痒。费用：取决于具体药物而异。

外科手术：

• 通常不建议进行手术治疗瘙痒。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于减少瘙痒感并促进放松。费用：每次$60-$120。
• 催眠疗法：可通过放松技术和建议来帮助控制瘙痒。费用：每次$75-$150。
• 芳香疗法：薰衣草或洋甘菊等精油可能有助于缓解瘙痒。费用：根据具体精油而有所不同。
• 草药补充剂：一些草药如洋甘菊或金盏花可能具有抗炎特性。费用：根据具体补充剂而有所不同。

生活方式干预

• 避免诱发因素：识别并避免潜在的诱发因素，如某些面料、肥皂或过敏原。
• 保湿：定期给皮肤保湿，以防止干燥和瘙痒。费用：$5-$20/瓶。
• 冷敷：在受影响区域敷冷敷以减轻瘙痒。费用：$5-$10/包。
• 压力管理：练习减压技术，如冥想或瑜伽，以减少瘙痒发作。费用：根据具体技术而有所不同。
• 保持良好卫生习惯：通过良好的卫生习惯预防皮肤感染。费用：根据个人护理产品而有所不同。

重要的是要注意，所提供的费用范围是近似的，可能会因地点和干预措施的可用性而有所不同。

Mirari 冷等离子体替代干预

了解 Mirari 冷等离子体

• 安全且无创治疗：Mirari 冷等离子体是一种用于多种皮肤病的安全且无创治疗方案。它不需要切口，最大限度地降低了疤痕、出血或组织损伤的风险。
• 有效提取异物：Mirari 冷等离子体通过降解和分解有机物质，促进了皮肤中异物的去除，使提取更为方便。
• 疼痛缓解与舒适：Mirari 冷等离子体具有局部止痛效果，在治疗过程中提供疼痛缓解，使患者更舒适。
• 降低感染风险：Mirari 冷等离子体具有抗菌性能，有效杀死细菌并降低感染风险。
• 加速愈合和减少疤痕：Mirari 冷等离子体刺激伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并减少疤痕形成。

Mirari 冷等离子体处方

使用 Mirari 冷等离子设备的视频说明 – S02 瘙痒（ICD-10:L29.9）

轻微	中等	严重
模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早上： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早上： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 10（皮炎/真菌） 位置： 0（局部） 早上：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 10（皮炎/真菌） 位置： 0（局部） 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 10（皮炎/真菌） 位置： 0（局部） 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式设置：3（抗病毒治疗） 位置：5（肺） 早上：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设置：3（抗病毒治疗） 位置：5（肺） 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置：3（抗病毒治疗） 位置：5（肺） 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
总计 早晨： 45 分钟 大约$7.50 美元, 晚上： 45 分钟 大约$7.50 美元	总计 早晨： 90 分钟 大约$15 美元, 午餐： 90 分钟 大约 $15 美元, 晚上： 90 分钟 大约 $15 美元,	总计 早晨： 90 分钟 大约$15 美元, 午餐： 90 分钟 大约 $15 美元, 晚上： 90 分钟 大约 $15 美元,
通常 治疗 为期 7-60 天约 $105 美元 – $900 美元	通常 治疗 为期 6-8 周约 $1,890 美元 – $2,520 美元	通常 治疗 为期 3-6 个月约 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗瘙痒。

警告： MIRARI 冷等离子设计用于人体，禁止使用任何人造产品或第三方产品。与 MIRARI 冷等离子结合使用其他产品可能会导致不可预测的效果、危害或伤害。请在结合使用 MIRARI 前咨询医疗专业人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 根据制造商的说明，确保 Mirari 冷等离子设备已充满电或使用新电池。确保设备清洁且状态良好。
• 按设备随附的特定说明，使用电源按钮开启 Mirari 设备。
• 一些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时长设置。请按照制造商说明，根据您的需要和推荐的指南选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触于受影响的皮肤区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，确保均匀覆盖所需区域。
• 慢慢以圆周运动方式移动 Mirari 设备，或按照用户手册中的特定图案操作。这可帮助确保全面的治疗覆盖。

步骤 4：监测和评估：

• 跟踪您的进度并评估 Mirari 设备在管理瘙痒方面的有效性。如有任何疑虑或注意到不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅供信息参考，不应替代医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人才以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅凭此处提供的信息作出有关健康的决定。使用这些信息的风险由您自行承担。本指南的作者及相关实体或平台不对基于内容的潜在不良反应或结果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari 冷等离子系统是一种二类医疗设备，供受过培训的医疗专业人员使用。已注册在泰国和越南使用。不建议在这些地点以外使用。
• 信息用途：随设备提供的内容和信息仅供教育和信息之用。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 效果差异：虽然设备已被批准用于特定用途，但个体结果可能会有所不同。我们不主张或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据内容作出决定之前，有必要咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者以获取特定协议。
• 责任：使用该设备即表示用户承认并接受所有潜在风险。制造商和分销商对于因使用设备导致的任何不良反应、伤害或损害概不负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南 FDA 的指定用途批准。目前，Mirari 冷等离子系统在泰国和越南以外的地方不提供销售或使用。

参考文献

1. Yosipovitch G, Bernhard JD. 临床实践。慢性瘙痒。N Engl J Med. 2013;368(17):1625-1634.
2. 世界卫生组织。国际疾病及相关健康问题统计分类，第十次修订本 (ICD-10)。日内瓦：WHO; 2019.
3. Ständer S, Weisshaar E, Mettang T, 等。瘙痒的临床分类：国际瘙痒研究论坛的立场文件。Acta Derm Venereol. 2007;87(4):291-294.
4. Oaklander AL. 神经性瘙痒。Semin Cutan Med Surg. 2011;30(2):87-92.
5. Weisshaar E, Szepietowski JC, Darsow U, 等。欧洲慢性瘙痒指南。Acta Derm Venereol. 2012;92(5):563-581.
6. Patel T, Yosipovitch G. 瘙痒的治疗。Expert Opin Pharmacother. 2010;11(10):1673-1682.
7. Reich A, Heisig M, Phan NQ, 等。视觉模拟量表：评估瘙痒评估工具。Acta Derm Venereol. 2012;92(5):497-501.
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9. Elmariah SB, Lerner EA. 局部治疗瘙痒。Semin Cutan Med Surg. 2011;30(2):118-126.
10. Leslie TA. 老年人瘙痒管理。Curr Probl Dermatol. 2016;50:192-201.