R96 哮喘 (ICD-10:J45.9)

简介

哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，以气道炎症和狭窄为特征，导致喘息、咳嗽、呼吸急促和胸闷等症状。它是一种常见的疾病，影响所有年龄段的人，并可能显著影响他们的生活质量。^[1]本指南的目的是为医护专业人员提供对哮喘诊断步骤、可能的干预措施和患者教育的全面概述。

代码

• • ICPC-2 代码: R96 哮喘
  • ICD-10 代码: J45.9 未指定哮喘

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症状

• • 喘息: 呼气时出现高音调的哨声。
  • 咳嗽: 特别是在夜间或清晨。
  • 呼吸急促: 呼吸困难，感到气短。
  • 胸闷: 胸部有压迫感或挤压感。

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原因

• • 过敏原: 常见触发因素包括花粉、尘螨、宠物皮屑和霉菌。
  • 刺激物: 烟草烟雾、空气污染、强烈气味和化学物质。
  • 呼吸道感染: 病毒性或细菌性感染可能会加重哮喘症状。
  • 运动诱发的: 体育活动可以触发哮喘症状。
  • 冷空气或天气变化: 冷空气或天气突然变化可引发症状。
  • 情绪: 压力、焦虑或强烈情绪可触发哮喘发作。

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诊断步骤

病史

• • 收集有关患者症状的信息，包括频率、持续时间和严重程度。
  • 识别任何可能加重症状的触发因素或因素。
  • 评估症状对日常活动和生活质量的影响。
  • 确定是否有哮喘或其他呼吸系统疾病的家族史。
  • 询问任何以前的哮喘诊断或治疗情况。

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体格检查

• • 使用听诊器听取是否有喘息或其他异常肺音。
  • 评估呼吸频率和努力程度。
  • 检查是否有鼻塞或后鼻滴漏的迹象。
  • 使用肺活量测量仪或峰流量计评估患者的整体肺功能。

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实验室检查

• • 全血计数（CBC）: 评估是否有感染或过敏的迹象。
  • 过敏测试: 皮肤刺痛测试或血液测试以识别特定过敏原。
  • 痰嗜酸性粒细胞计数: 测量嗜酸性粒细胞的存在，指示气道炎症。
  • 呼出气一氧化氮分数（FeNO）测试: 测量呼吸中的一氧化氮水平，哮喘患者普遍升高。

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诊断成像

• • 胸部X光: 排除其他肺部疾病并评估肺部结构。
  • 高分辨率计算机断层扫描（HRCT）: 提供肺部的详细图像，以评估结构异常或并发症。

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其他测试

• • 支气管激发测试: 测量接触诱发哮喘症状的物质前后的肺功能。
  • 甲胆碱挑战测试: 测量气道反应性以判断是否有哮喘。
  • 运动挑战测试: 评估运动前后的肺功能以评估运动诱发的哮喘。

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随访和患者教育

• • 安排定期随访，监测症状并在必要时调整治疗。
  • 教育患者关于哮喘触发因素以及如何避免它们。
  • 教授正确的吸入器使用技巧，确保患者理解他们的药物治疗方案。
  • 提供哮喘行动计划，以指导患者管理症状并知道何时寻求医疗帮助。
  • 鼓励患者在家中监测他们的峰流量测量并保持症状日记。

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可能的干预

传统干预

药物:

哮喘的前 5 种药物:

1. 吸入皮质类固醇 (例如，氟替卡松、布地奈德):
   • 成本: 仿制版本价格范围为每月 $20 到 $100。
   • 禁忌症: 无。
   • 副作用: 咽喉痛，声音嘶哑，口腔念珠菌病。
   • 严重副作用: 肾上腺功能抑制，骨质疏松（长期使用）。
   • 药物相互作用: 无。
   • 警告: 每次使用后漱口以尽量减少副作用。
2. 短效β激动剂 (例如，沙丁胺醇、左旋沙丁胺醇):
   • 成本: 仿制版本价格范围为每个吸入器 $10 到 $50。
   • 禁忌症: 无。
   • 副作用: 震颤，心率增加。
   • 严重副作用: 胸痛，心律不齐。
   • 药物相互作用: 无。
   • 警告: 应作为急性症状的急救药物使用。
3. 长效β激动剂 (例如，沙美特罗、福莫特罗):
   • 成本: 仿制版本价格范围为每个吸入器 $50 到 $150。
   • 禁忌症: 无。
   • 副作用: 震颤，心率增加。
   • 严重副作用: 胸痛，心律不齐。
   • 药物相互作用: 无。
   • 警告: 应始终与吸入皮质类固醇联合使用。
4. 白三烯修饰剂 (例如，孟鲁司特、扎鲁司特):
   • 成本: 仿制版本价格范围为每月 $20 到 $100。
   • 禁忌症: 无。
   • 副作用: 头痛，胃部不适。
   • 严重副作用: 情绪变化，过敏反应。
   • 药物相互作用: 无。
   • 警告: 在某些情况下可以作为吸入皮质类固醇的替代品使用。
5. 肥大细胞稳定剂 (例如，克罗莫林钠、奈多罗米):
   • 成本: 仿制版本价格范围为每个吸入器 $20 到 $100。
   • 禁忌症: 无。
   • 副作用: 喉咙刺激，咳嗽。
   • 严重副作用: 无。
   • 药物相互作用: 无。
   • 警告: 应定期使用以预防哮喘症状。

替代药物:

• 茶碱: 一种支气管扩张剂，可用于对吸入药物反应不佳的患者。成本: 每月 $20-$100。
• 奥马珠单抗: 用于严重过敏性哮喘的注射药物。成本: 每月 $1,000-$2,000。
• 度普利尤单抗: 用于伴有嗜酸性粒细胞表型的中重度哮喘的注射药物。成本: 每月 $3,000-$5,000。
• 美泊利珠单抗: 用于严重嗜酸性粒细胞性哮喘的注射药物。成本: 每月 $2,000-$3,000。
• 贝那利珠单抗: 用于严重嗜酸性粒细胞性哮喘的注射药物。成本: 每月 $2,000-$3,000。

外科手术：

• 支气管热成形术：一种使用热量减少气道平滑肌的手术。费用：$10,000-$20,000。
• 肺容积缩减手术：移除受损的肺组织以改善肺功能。费用：$50,000-$100,000。

替代干预

• 针灸：可能有助于改善肺功能和减少哮喘症状。费用：每次$60-$120。
• 呼吸练习：如腹式呼吸和缩唇呼吸的技巧可以帮助管理哮喘症状。费用：免费。
• 瑜伽：结合瑜伽姿势和呼吸练习可以改善肺功能并减轻压力。费用：每堂$10-$20。
• 草药补充剂：一些草药，如乳香和佩菊，可能具有抗炎特性，可以帮助管理哮喘症状。费用：因具体补充剂而异。
• 顺势疗法：一些顺势疗法的药物，如硫代钠和砷专辑，可能用于治疗哮喘症状。费用：因具体药物而异。

生活方式干预

• 避免引发因素：识别和避免过敏原、刺激物及其他诱因可以帮助预防哮喘发作。费用：免费。
• 保持健康体重：如果超重或肥胖，减肥可以改善哮喘控制。费用：因选择的减肥方法而异。
• 定期锻炼：进行定期的身体活动可以改善肺功能和整体健康。费用：因选择的活动而异。
• 戒烟：吸烟会加重哮喘症状并增加并发症风险。费用：因选择的戒烟方法而异。
• 压力管理：如冥想、深呼吸和放松练习等技术可以帮助减轻压力和管理哮喘症状。费用：免费。

重要的是要注意，所提供的费用范围为近似值，可能会根据所在地点和干预措施的可用性而有所不同。

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Mirari 冷等离子处方

使用 Mirari 冷等离子设备的视频指南 – R96 哮喘 (ICD-10:J45.9)

轻度	中度	重度
模式 设置： 1 (感染) 位置： 5 (肺部) 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 1 (感染) 位置： 5 (肺部) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 1 (感染) 位置： 5 (肺部) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 5 (肺部) 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 5 (肺部) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 5 (肺部) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设置：3（抗病毒治疗） 位置：6（喉咙、淋巴 & 甲状腺） 上午：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：3（抗病毒治疗） 位置：6（喉咙、淋巴 & 甲状腺） 上午：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：3（抗病毒治疗） 位置：6（喉咙、淋巴 & 甲状腺） 上午：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟
模式设置：7（免疫治疗） 位置：4（心脏、胆囊 & 胰腺） 上午：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：7（免疫治疗） 位置：4（心脏、胆囊 & 胰腺） 上午：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：7（免疫治疗） 位置：4（心脏、胆囊 & 胰腺） 上午：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟
总计 上午：60分钟大约$10USD， 晚上：60分钟大约$10USD	总计 上午：120分钟大约$20USD， 中午：120分钟大约$20USD， 晚上：120分钟大约$20USD，	总计 上午：120分钟大约$20USD， 中午：120分钟大约$20USD， 晚上：120分钟大约$20USD，
通常治疗为期7-60天大约$140USD–$1200USD	通常治疗为期6-8周大约$2,520USD–$3,360USD	通常治疗为期3-6个月大约$5,400USD–$10,800USD

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺与子宫 (2) 肾脏、肝脏与脾脏 (3) 心脏、胆与胰 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴与甲状腺 (6) 神经系统与耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗哮喘。

警告：Mirari 冷等离子专为人体设计，不包含任何人工或第三方产品。与其他产品结合使用 Mirari 冷等离子可能引起不可预测的效果、伤害或损伤。请在与其他产品结合使用前咨询医疗专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂与水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已按照制造商的说明完全充电或换上新电池。确保设备干净且运转良好。
• 使用电源按钮或按照设备提供的具体说明开启 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。请遵循制造商的说明，根据您的需要和推荐的指南选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触到受影响的皮肤区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，确保均匀覆盖受影响的区域。
• 缓慢地沿着用户手册中建议的圆形运动或特定模式移动 Mirari 设备。这有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤 4：监测和评估：

• 跟踪您的进展，并评估 Mirari 设备在管理哮喘中的有效性。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的健康护理专业人员。

注意

本指南仅供信息参考，不应替代医疗专业人士的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人士，以获取个人建议、诊断或治疗。请勿仅凭此处提供的信息进行健康决策。使用此信息的风险由您自行承担。本指南的作者以及相关实体或平台不对基于内容可能产生的任何潜在不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子系统声明

• 用途：Mirari 冷等离子系统是一种二类医疗设备，专为受训的医疗专业人员使用而设计。它已在泰国和越南注册使用。禁止超出这些地区使用。
• 信息用途：设备所提供的内容和信息仅供教育和信息用途。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果可变性：虽然设备为特定用途获批，个体结果可能不同。我们不声称或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在利用设备或基于其内容进行决策之前，务必咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者以获取具体协议。
• 责任：通过使用此设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商或经销商不对由使用造成的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：此设备已获得泰国和越南 FDA 对特定目的的批准。截至目前，超出泰国和越南地区，Mirari 冷等离子系统不可购买或使用。

参考文献

1. 全球哮喘倡议。哮喘管理和预防全球策略，2021。可以从以下网站获取：www.ginasthma.org
2. 世界卫生组织。国际疾病和相关健康问题统计分类，第十版（ICD-10）。日内瓦：WHO；2019年。
3. 美国国立心肺血液研究所。哮喘。可从以下网址获取：https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/asthma
4. Boulet LP, Reddel HK, Bateman E, 等人。全球哮喘倡议（GINA）：25年后。Eur Respir J. 2019;54(2):1900598。
5. Cloutier MM, Baptist AP, Blake KV, 等人。2020年哮喘管理指南重点更新：国家哮喘教育和预防计划协调委员会专家小组工作组报告。J Allergy Clin Immunol. 2020;146(6):1217-1270。
6. Graham BL, Steenbruggen I, Miller MR, 等人。肺活量测定的标准化2019更新。美国胸科学会和欧洲呼吸学会的技术声明。Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(8):e70-e88。
7. Dweik RA, Boggs PB, Erzurum SC, 等人。ATS官方临床实践指南：呼出一氧化氮水平（FENO）的临床应用解释。Am J Respir Crit Care Med. 2011;184(5):602-615。
8. Chung KF, Wenzel SE, Brozek JL, 等人。国际ERS/ATS重度哮喘的定义、评估和治疗指南。Eur Respir J. 2014;43(2):343-373。
9. Coates AL, Wanger J, Cockcroft DW, 等人。ERS支气管激发试验技术标准：一般考虑及甲酰胆碱激发试验的表现。Eur Respir J. 2017;49(5):1601526。
10. Pinnock H, Parke HL, Panagioti M, 等人。基于健康视角的哮喘自我管理支持的系统性荟萃回顾。BMC Med. 2017;15(1):64。