R09 鼻窦症状/主诉 (ICD-10:J01.9)

介绍

鼻窦症状或不适指的是一系列由于鼻窦炎症或感染引起的症状。鼻窦是位于面部和颅骨内充满空气的空间。当鼻窦发炎或感染时，会导致鼻塞、面部疼痛或压力、头痛以及后鼻滴漏等症状。^[1]本指南旨在提供一个关于鼻窦症状的全面概述，包括其原因、诊断步骤、可能的干预措施和患者教育。

代码

• ICPC-2代码：R09 鼻窦症状/不适
• ICD-10代码：J01.9 急性鼻窦炎，未指明

症状

• • 鼻塞：鼻子感到充血或堵塞。
  • 面部疼痛或压力：脸部特别是脸颊、前额或眼睛周围的疼痛或压力。
  • 头痛：头部的疼痛或压力，通常局限于前面或两侧。
  • 后鼻滴漏：感觉粘液滴落到喉咙后部。
  • 嗅觉减退：嗅觉或味觉能力下降。
  • 咳嗽：咳嗽，尤其在晚上或清晨更严重。
  • 疲劳：感到疲倦或缺乏精力。
  • 口臭：口腔散发难闻的气味。
  • 牙痛：特别是上牙的疼痛或敏感。

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原因

• • 病毒感染：大多数鼻窦症状由病毒感染引起，如感冒或流感。
  • 细菌感染：在某些情况下，鼻窦症状可能由细菌感染引起，特别是如果症状持续超过10天或在初步好转后恶化。

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• 过敏：过敏性鼻炎或花粉热可导致鼻窦发炎并引发症状。
• 鼻息肉：鼻腔或鼻窦内的非癌性生长可阻塞鼻窦并导致症状。
• 鼻中隔偏曲：弯曲或偏斜的鼻中隔可阻塞鼻窦并导致症状。
• 环境刺激物：暴露于香烟烟雾、空气污染或强烈气味等刺激物可诱发鼻窦症状。
• 结构异常：罕见情况下，鼻窦或鼻腔的结构异常可能导致症状。

 

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诊断步骤

病史

• • 收集患者症状的信息，包括持续时间、严重程度和进展。
  • 询问是否有任何先前的鼻窦症状或相关疾病。
  • 询问是否有任何已知的过敏或环境刺激物的暴露。
  • 评估患者的病史，包括可能导致鼻窦症状的慢性病或药物。
  • 识别鼻窦炎的任何风险因素，如近期上呼吸道感染或鼻外伤。

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体格检查

• • 使用鼻镜和光源检查鼻腔和鼻窦。
  • 触诊面部和鼻窦以查找压痛或肿胀。
  • 使用常见气味评估患者的嗅觉。
  • 检查喉咙和颈部是否有后鼻滴漏或淋巴结肿大。
  • 评估患者的生命体征，包括体温、心率和血压。

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实验室测试

• • 鼻拭子：采集鼻分泌物样本进行实验室分析，以识别细菌或病毒的存在。
  • 血液测试：测量白细胞计数和炎症标志物，以评估感染或炎症。
  • 过敏测试：进行皮肤刺破测试或血液测试，以识别可能导致鼻窦症状的特定过敏原。

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影像学诊断

• • X光：获取鼻窦的X光影像，以评估炎症、感染或结构异常的迹象。
  • CT扫描：使用计算机断层扫描（CT）成像提供鼻窦的详细图像，并识别任何异常。
  • 核磁共振成像（MRI）：在某些情况下，可以使用MRI检查鼻窦，特别是当担心并发症或肿瘤时。

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其他测试

• • 鼻内窥镜：将一个细而灵活的管子带有光源和摄像头插入鼻腔，以观察鼻窦并识别任何异常。
  • 鼻窦培养：采集鼻窦分泌物样本进行实验室分析，以识别导致感染的特定细菌，并指导抗生素治疗。
  • 过敏测试：进行额外的过敏测试，如贴肤测试或皮内测试，进一步评估特定过敏原。

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随访和患者教育

• • 安排随访预约，以评估患者对治疗的反应并解决任何持续的担忧。
  • 提供鼻窦症状管理教育，包括正确的鼻腔卫生、避免诱因和按处方使用药物。
  • 讨论完成抗生素全程的重要性（如果开处方）。
  • 建议患者在症状恶化或未改善时寻求医疗帮助。

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可能的干预措施

传统干预措施

药物：

缓解鼻窦症状的前5种药物：

1. 去充血剂（如伪麻黄碱、苯肾上腺素）：
   • 费用：仿制版本可花费$3-$20。
   • 禁忌症：严重高血压、青光眼、甲状腺功能亢进症。
   • 副作用：心率加快、血压升高、失眠。
   • 严重副作用：严重高血压、心律紊乱。
   • 药物相互作用：单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、β-受体阻滞剂。
   • 警告：长期使用可能导致反弹性鼻塞。
2. 鼻用皮质类固醇（如氟替卡松、莫米松）：
   • 费用：仿制版本可花费$10-$30。
   • 禁忌症：近期鼻手术或创伤。
   • 副作用：鼻部刺激、鼻出血、头痛。
   • 严重副作用：肾上腺抑制（长期使用）。
   • 药物相互作用：无显著影响。
   • 警告：需定期使用才能达到最佳效果。
3. 抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）：
   • 费用：仿制版本可花费$5-$20。
   • 禁忌症：青光眼、尿潴留、重度肝病。
   • 副作用：嗜睡、口干、便秘。
   • 严重副作用：无显著影响。
   • 药物相互作用：镇静剂、酒精。
   • 警告：某些抗组胺药可能导致嗜睡。
4. 生理盐水鼻腔喷雾：
   • 费用：$5-$15。
   • 禁忌症：无。
   • 副作用：无显著影响。
   • 严重副作用：无。
   • 药物相互作用：无。
   • 警告：定期使用有助于滋润鼻腔。
5. 止痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）：
   • 费用：仿制版本可花费$3-$10。
   • 禁忌症：活动性消化性溃疡病、重度肝病。
   • 副作用：胃部不适，胃肠道出血（长期使用）。
   • 严重副作用：无显著影响。
   • 药物相互作用：抗凝剂，其他非甾体抗炎药（NSAIDs）。
   • 警告：遵循建议的剂量和使用时长。

替代药物：

• 抗生素：如果怀疑有细菌感染，可能会开具如阿莫西林或甲氧苄啶/磺胺甲恶唑等抗生素。
• 抗真菌药：在真菌性鼻窦炎的情况下，可能会使用如氟康唑或伊曲康唑等抗真菌药物。
• 口服皮质类固醇：在严重的鼻窦炎病例中，可能会开具如泼尼松等口服皮质类固醇以减少炎症。

外科手术：

• 功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）：一种微创手术，使用内窥镜移除阻塞物并改善鼻窦引流。费用：$5,000 至 $15,000。
• 球囊鼻窦扩张术：一种利用小球囊导管打开堵塞的鼻窦通道的手术。费用：$3,000 至 $7,000。
• 鼻窦冲洗：一种使用盐水溶液冲洗鼻窦以去除粘液和残渣的技术。费用：$10 至 $30 的鼻腔冲洗套装。

替代干预措施

• 鼻腔冲洗：使用净i壶或鼻腔冲洗瓶将盐水溶液冲入鼻窦。费用：$10 至 $20 的鼻腔冲洗套装。
• 蒸汽吸入：从一碗热水中或使用蒸汽吸入器吸入蒸汽以减轻鼻窦充血。费用：$20 至 $50 的蒸汽吸入器。
• 针灸：可能有助于减轻鼻窦炎症和改善症状。费用：每次$60至$120。
• 草药补充剂：某些草药，如桉树或薄荷，可能具有解塞作用。费用：因具体补充剂而异。
• 益生菌：一些研究建议某些益生菌菌株可能有助于减少鼻窦感染的频率和严重程度。费用：因具体益生菌补充剂而异。

生活方式干预

• 鼻腔卫生：定期用生理盐水冲洗鼻腔以保持清洁和湿润。费用：$10 至 $20 的鼻腔冲洗套装。
• 避免诱因：识别并避免如过敏原、香烟烟雾或强烈气味等可能加剧鼻窦症状的诱因。费用：无。
• 加湿：使用加湿器或蒸发器增加空气湿度，防止鼻腔干燥。费用：$20 至 $100 的加湿器。
• 抬高头部：睡觉时将头部垫高，以帮助减少鼻塞并促进鼻窦引流。费用：无。
• 保持水分：多喝水以帮助稀释粘液并促进鼻窦排出。费用：无。

需要注意的是，所提供的费用范围是大致的，可能因干预措施的地点和可用性而有所不同。

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Mirari冷等离子使用说明

Mirari冷等离子设备使用视频说明 – R09 鼻窦症状/抱怨 (ICD-10:J01.9)

轻度	中度	重度
模式 设置： 1 （感染） 位置： 0（局部） 上午： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 1 （感染） 位置： 0（局部） 上午： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 1 （感染） 位置： 0（局部） 上午： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 7（神经系统及耳鼻喉） 上午： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置: 2（伤口愈合） 位置: 7（神经系统和耳鼻喉） 早晨: 30 分钟， 午餐: 30 分钟， 傍晚: 30 分钟	模式 设置: 2（伤口愈合） 位置: 7（神经系统和耳鼻喉） 早晨: 30 分钟， 午餐: 30 分钟， 傍晚: 30 分钟
模式 设置: 7（免疫治疗） 位置: 1 （骶骨） 早晨: 15 分钟， 傍晚: 15 分钟	模式 设置: 7（免疫治疗） 位置: 1 （骶骨） 早晨: 30 分钟， 午餐: 30 分钟， 傍晚: 30 分钟	模式 设置: 7（免疫治疗） 位置: 1 （骶骨） 早晨: 30 分钟， 午餐: 30 分钟， 傍晚: 30 分钟
总计 早晨: 45 分钟 约$7.50 美元， 傍晚: 45 分钟 约$7.50 美元	总计 早晨: 90 分钟 约$15 美元， 午餐: 90 分钟 约$15 美元， 傍晚: 90 分钟 约$15 美元	总计 早晨: 90 分钟 约$15 美元， 午餐: 90 分钟 约$15 美元， 傍晚: 90 分钟 约$15 美元
通常 治疗 7-60 天 约$105 美元 – $900 美元	通常 治疗 6-8 周 约$1,890 美元 – $2,520 美元	通常治疗约3-6 个月，费用约$4,050美元– $8,100美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾、肝和脾 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用Mirari冷等离子设备有效治疗鼻窦症状/疾病。

警告：MIRARI冷等离子仅设计用于人体，不含任何人工或第三方产品。与MIRARI冷等离子结合使用其他产品可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。请在与其他产品结合使用MIRARI之前咨询医学专业人士。

步骤1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁皮肤的受影响区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备Mirari冷等离子设备

• 确保Mirari冷等离子设备已完全充电或装有根据制造商说明的新电池。确保设备清洁且处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或根据设备提供的特定说明开启Mirari设备。
• 某些Mirari设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。请根据您的需求和推荐的指导方针，按照制造商的说明选择适当的设置。

步骤3：应用设备

• 将Mirari设备直接接触皮肤的受影响区域。轻轻滑动或固定设备在皮肤表面，确保均匀覆盖待治疗的区域。
• 缓慢将Mirari设备以圆周运动或按照用户手册中指示的特定模式移动。这有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤4：监测和评估：

• 跟踪您的进展并评估Mirari设备在管理您的鼻窦症状/疾病方面的有效性。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗专业人士。

注意

本指南仅供信息参考，不应取代医学专业人士的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医学专业人员以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖此处提供的信息做出有关您健康的决定。使用此信息需要您自担风险。本指南的作者或任何相关实体或平台不对基于内容的潜在不良影响或结果负责。

Mirari冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari冷等离子系统是一种供受训医疗专业人员使用的2类医疗设备。它已注册用于泰国和越南。在这些地点之外不打算使用。
• 信息用途：与设备提供的内容和信息仅供教育和信息用途。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 变量结果：虽然该设备已获准用于特定用途，但个人结果可能会有所不同。我们不声明或保证特定的医学结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，必须与认证的Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者就具体方案进行咨询。
• 责任：使用该设备即表示用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商不对因使用设备而导致的任何不良反应、伤害或损害承担责任。
• 地域供应：该设备已获得泰国和越南FDA批准用于指定用途。截至目前，除泰国和越南外，Mirari冷等离子系统尚未提供购买或使用。

参考文献

1. Rosenfeld RM等人。临床实践指南（更新）：成人鼻窦炎。《耳鼻咽喉头颈外科》。2015;152(2 Suppl):S1-S39。
2. Fokkens WJ等人。2020年欧洲鼻窦炎和鼻息肉立场文件。《鼻科学》。2020;58(Suppl S29):1-464。
3. Chow AW等人。IDSA儿童和成人急性细菌性鼻窦炎临床实践指南。《临床传染病》。2012;54(8):e72-e112。
4. Hamilos DL。慢性鼻窦炎：流行病学和医疗管理。《过敏与临床免疫学杂志》。2011;128(4):693-707。
5. Bhattacharyya N。当代鼻窦炎疾病负担评估。《美国鼻科学与过敏杂志》。2009;23(4):392-395。
6. Benninger MS等人。成人慢性鼻窦炎：定义、诊断、流行病学和病理生理学。《耳鼻咽喉头颈外科》。2003;129(3 Suppl):S1-32。
7. Orlandi RR等人。过敏和鼻科学国际共识声明：鼻窦炎。《国际过敏与鼻科学论坛》。2016;6 Suppl 1:S22-209。
8. Lund VJ等人。欧洲内鼻和鼻旁窦解剖术语立场文件。《鼻科学增刊》。2014;24:1-34。
9. Desrosiers M等人。加拿大急性和慢性鼻窦炎临床实践指南。《耳鼻咽喉头颈外科杂志》。2011;40 Suppl 2:S99-193。
10. Meltzer EO等人。临床医生鼻窦炎诊断和管理：近期共识指南概要。《梅奥诊所学报》。2011;86(5):427-443。