R06 鼻出血/流鼻血（ICD-10:R04.0）

介绍

鼻出血，又称为鼻衄，是一种常见的病症，表现为鼻子出血。虽然大多数鼻出血并不严重，可以在家治疗，但有些病例可能需要医学干预^[1]。本指南旨在为医疗专业人员提供对鼻出血的诊断和管理的全面方法。

编码

• ICPC-2 编码: R06 鼻出血/鼻衄
• ICD-10 编码: R04.0 鼻衄

症状

• • 频繁或反复的鼻出血
  • 血液从鼻孔滴下或流向咽喉后部
  • 鼻粘液中或擤鼻涕时有血液出现
  • 感觉到鼻子内有压力或充满感
  • 鼻塞或鼻子堵

^[2]

原因

• 干燥空气：干旱的气候或加热的室内空气会导致鼻粘膜干燥，容易出血。
• 抠鼻：抠鼻导致的损伤会引起鼻出血。
• 鼻过敏：过敏会导致鼻腔炎症和刺激，增加鼻出血的风险。
• 鼻感染：如鼻窦炎或普通感冒等感染会导致鼻塞和炎症，引发鼻出血。
• 创伤：鼻子的损伤，如面部撞击或骨折，会导致鼻出血。
• 药物：某些药物，如血液稀释剂或鼻喷剂，可能增加鼻出血的风险。
• 潜在的健康状况：如高血压、出血性疾病或肿瘤等，会导致鼻出血^[3][4]。

诊断步骤

病史

• 收集有关鼻出血频率和持续时间的信息。
• 询问最近是否有鼻部创伤或损伤。
• 询问任何可能增加鼻出血风险的基础疾病或药物。
• 评估鼻过敏或感染的症状^[5]。

体格检查

• 检查鼻腔是否有炎症、刺激或受伤的迹象。
• 检查血压以评估有无高血压。
• 评估出血性疾病的迹象，如容易瘀伤或小伤口异常出血^[6]。

实验室检查

• 全血细胞计数（CBC）：评估贫血或异常血小板计数。
• 凝血功能测定：评估血液正常凝血的能力。
• 出血时间：测量小穿刺伤口止血所需的时间^[7]。

诊断影像学

• 鼻内镜检查：将带有灯光和摄像头的细长软管插入鼻中以观察鼻腔并识别任何异常。
• CT扫描：如果怀疑有鼻骨骨折或潜在肿瘤，可进行CT扫描^[8]。

其他检查

• 过敏测试：如果怀疑有鼻过敏，可进行过敏测试以识别特定致敏原。
• 活检：如果怀疑有肿瘤或异常生长，可能需要进行活检以获取组织样本进行进一步评估^[9]。

随访和患者教育

• 提供在家管理鼻出血的方法说明，包括施压、将头向前倾以及使用生理盐水鼻喷剂。
• 教育患者避免潜在触发因素，如抠鼻或暴露于干燥空气。
• 安排随访预约，以监测鼻出血的频率和严重程度，并在必要时调整治疗方案^[10]。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

用于鼻出血/鼻衄的前5种药物：

1. 鼻减充血剂（如：羟甲唑啉，去氧肾上腺素）：
   • 成本：通用版本价格范围为5至15美元。
   • 禁忌症：过敏反应，严重高血压。
   • 副作用：鼻干燥，反弹性拥塞。
   • 严重副作用：血压升高，心律不齐。
   • 药物相互作用：单胺氧化酶抑制剂（MAOIs），三环类抗抑郁药。
   • 警告：长期使用可导致依赖性和拥塞加重。
2. 局部鼻类固醇（如：氟替卡松，布地奈德）：
   • 成本：通用版本价格范围为10至30美元。
   • 禁忌症：过敏反应，近期鼻部手术或创伤。
   • 副作用：鼻刺激，鼻出血（罕见）。
   • 严重副作用：肾上腺抑制（长期使用）。
   • 药物相互作用：无重大影响。
   • 警告：建议定期监测不良反应。
3. 抗纤溶药（如：氨甲环酸，氨基己酸）：
   • 成本：通用版本价格范围为10至50美元。
   • 禁忌症：活动性血栓栓塞病，过敏反应。
   • 副作用：恶心，腹泻。
   • 严重副作用：血栓栓塞事件（罕见）。
   • 药物相互作用：无重大影响。
   • 警告：在有血栓栓塞史的患者中应谨慎使用。
4. 鼻用生理盐水喷雾：
   • 成本：通用版本价格范围为5至15美元。
   • 禁忌症：无。
   • 副作用：无。
   • 严重副作用：无。
   • 药物相互作用：无。
   • 警告：无。
5. 抗生素（如有感染存在）：
   • 成本：通用版本价格范围为10至30美元。
   • 禁忌症：过敏反应，特定抗生素禁忌症。
   • 副作用：恶心，腹泻。
   • 严重副作用：过敏反应，抗生素相关性腹泻。
   • 药物相互作用：无重大影响。
   • 警告：根据培养和敏感性结果选择合适的抗生素。

替代药物：

• 抗组胺药（如：氯雷他定，西替利嗪）：可能有助于减轻鼻炎和过敏反应。成本：通用版本价格范围为5至20美元。
• 维生素K：用于出血性疾病或抗凝药引起的鼻出血。成本：通用版本价格范围为10至30美元。
• 银硝酸烧灼：通过化学烧灼鼻子中的血管来止血。成本：根据医疗设施不同而异。

手术程序：

• 烧灼术：应用热或化学药剂密封鼻中的血管。成本：500至2000美元。
• 鼻腔填塞：在鼻腔内放置吸收性材料或可充气气囊以施加压力并止血。费用：500至2,000美元。
• 结扎：通过手术在鼻子血管处绑扎以防止出血。费用：1,000至5,000美元。

替代介入措施

• 针灸：可能有助于改善血流和减少疼痛。费用：每次60至120美元。
• 螯合疗法：有争议的治疗方法，涉及使用螯合剂去除体内重金属。费用：每次75至150美元。
• 高压氧疗法：在加压室内呼吸纯氧以增加组织的氧气供应。费用：每次200至300美元。
• 草药补充剂：一些草药，如云南白药或黄连，可能对减少出血有益处。费用：因具体补充剂而异。
• 生理盐水冲洗鼻腔：定期使用生理盐水保持鼻腔湿润，减少流鼻血的风险。费用：生理盐水冲洗套装10至20美元。

生活方式干预

• 加湿：使用加湿器或蒸汽机为空气增湿，防止鼻腔干燥。费用：基础加湿器20至100美元。
• 鼻腔润滑：在鼻孔内涂抹一层薄薄的凡士林或生理盐水凝胶以保持鼻黏膜湿润。费用：凡士林5至15美元。
• 避免触发因素：教育患者避免已知的触发因素，如挖鼻、干燥的空气或接触烟雾、化学物质等刺激物。费用：无。
• 鼻腔冲洗：定期使用生理盐水冲洗套装清除刺激物，保持鼻腔清洁。费用：生理盐水冲洗套装10至20美元。
• 饮食调整：鼓励富含维生素C和生物类黄酮的饮食，以支持血管健康。费用：因食物选择而异。

需要注意的是，所提供的费用范围为大约值，可能会因位置和措施的可用性而有所不同。

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Mirari 冷等离子体处方

使用 Mirari 冷等离子体设备的视频说明 – R06 鼻出血/出血性鼻涕（ICD-10:R04.0）

轻度	中度	重度
模式 设置： 1 （感染） 位置： 0 （局部） 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 1 （感染） 位置： 0 （局部） 早上： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 1 （感染） 位置： 0 （局部） 早上： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2 （伤口愈合） 位置： 7 （神经系统 & 耳鼻喉） 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 2 （伤口愈合） 位置： 7 （神经系统 & 耳鼻喉） 早上： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 2 （伤口愈合） 位置： 7 （神经系统 & 耳鼻喉） 早上： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设定: 3 (抗病毒疗法) 位置: 6 (喉咙、淋巴及甲状腺) 早晨: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式 设定: 3 (抗病毒疗法) 位置: 6 (喉咙、淋巴及甲状腺) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟	模式 设定: 3 (抗病毒疗法) 位置: 6 (喉咙、淋巴及甲状腺) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟
总计 早晨: 45 分钟 大约 $7.50 美元, 晚上: 45 分钟 大约 $7.50 美元	总计 早晨: 90 分钟 大约 $15 美元, 午餐: 90 分钟 大约 $15 美元, 晚上: 90 分钟 大约 $15 美元	总计 早晨: 90 分钟 大约 $15 美元, 午餐: 90 分钟 大约 $15 美元, 晚上: 90 分钟 大约 $15 美元
常规 治疗 7-60 天 大约. $105 美元 – $900 美元	常规 治疗 6-8 周 大约. $1,890 美元 – $2,520 美元	通常治疗时间 3-6 月 约为 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部（0） 骶骨（1） 前列腺和子宫（2） 肾脏、肝脏和脾脏（3） 心脏、胆汁和胰腺（4） 肺（5） 喉咙、淋巴和甲状腺（6） 神经系统和耳鼻喉（7）

使用Mirari冷等离子设备有效治疗鼻出血/鼻衄。

警告：MIRARI冷等离子是为人类身体设计的，不含任何人工或第三方产品。与MIRARI冷等离子结合使用其他产品可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。请在与MIRARI结合使用其他产品前咨询医疗专业人士。

步骤1：清洁皮肤

• 首先使用温和的洁面产品或肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻擦干该区域。

步骤2：准备Mirari冷等离子设备

• 确保Mirari冷等离子设备已充满电或按照制造商的说明安装了新的电池。确保设备清洁且工作状况良好。
• 使用电源按钮或按照设备提供的具体说明打开Mirari设备。
• 某些Mirari设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。按照制造商的说明，根据您的需求和推荐指南选择适当的设置。

步骤3：使用设备

• 将Mirari设备直接接触皮肤受影响的区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，确保均匀覆盖该区域。
• 慢慢地以圆周运动方式移动Mirari设备，或按照用户手册中指示的特定模式移动。这有助于确保治疗的全面覆盖。

步骤4：监控和评估：

• 跟踪您的进展并评估Mirari设备在控制鼻出血/鼻衄方面的有效性。如果您有任何担忧或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗专业人士。

注意

本指南仅供信息参考，不应替代医疗专业人士的建议。始终请教您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人士以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依靠此处提供的信息来做出健康决策。使用此信息需自担风险。本指南的作者及任何相关实体或平台，对基于内容可能产生的任何不良影响或结果不承担责任。

Mirari冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari冷等离子系统是为经过培训的医疗保健专业人员设计的第二类医疗设备。它已在泰国和越南注册使用。不打算在这些地区之外使用。
• 信息用途：设备附带的内容和信息仅供教育和信息用途。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果可变性：虽然设备被批准用于特定用途，但个人结果可能有所不同。我们不声称或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在使用该设备或根据其内容做出决定之前，必须咨询获得认证的Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者，以获取具体的协议。
• 责任：通过使用此设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商和经销商均不对任何不良反应、伤害或因其使用而产生的损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南FDA指定用途的批准。截至目前，Mirari冷等离子系统在泰国和越南之外不可购买或使用。

参考文献

1. Tunkel DE, Anne S, Payne SC, 等。《临床实践指南：鼻出血（鼻衄）》。耳鼻喉头颈外科。2020;162(1_suppl):S1-S38。doi:10.1177/0194599819890327
2. Kucik CJ, Clenney T。《鼻衄的管理》。美国家庭医生。2005;71(2):305-311。
3. Viehweg TL, Roberson JB, Hudson JW。《鼻衄：诊断与治疗》。口腔颌面外科杂志。2006;64(3):511-518。doi:10.1016/j.joms.2005.11.031
4. Krajina A, Chrobok V。《鼻衄的放射学诊断与管理》。心血管介入放射学。2014;37(1):26-36。doi:10.1007/s00270-013-0776-y
5. Alter H。《成人鼻衄的处理方法》。UpToDate。2021年2月25日发布。2023年4月12日访问。https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-epistaxis
6. Melia L, McGarry GW。《鼻衄：管理更新》。当前耳鼻喉头颈外科学意见。2011;19(1):30-35。doi:10.1097/MOO.0b013e328341e1ed
7. Kasperek ZA, Pollock GF。《鼻衄：概述》。北美急诊医学诊所。2013;31(2):443-454。doi:10.1016/j.emc.2013.01.008
8. Swords C, Patel A, Smith ME, Williams RJ, Kuhn I, Hopkins C。《成人鼻衄的外科和介入放射学管理：系统综述》。喉科学杂志。2017;131(12):1108-1130。doi:10.1017/S0022215117002067
9. Alvi A, Joyner-Triplett N。《急性鼻衄。如何识别源头并止住流血》。研究生医学。1996;99(5):83-96。doi:10.3810/pgm.1996.05.139
10. Barnes ML, Spielmann PM, White PS。《鼻衄：一种现代的循证方法》。北美耳鼻喉科临床。2012;45(5):1005-1017。doi:10.1016/j.otc.2012.06.018