R03 哮鸣 (ICD-10:R06.2)

介绍

喘息是一种常见的症状，特点是在呼吸时发出高音的呼哨声。通常与气道狭窄或收缩有关^[1]。本指南旨在为医疗专业人员提供全面的方法，以诊断和管理患者的喘息。

编码

• ICPC-2 编码：R03 喘息^[2]
• ICD-10 编码：R06.2 喘息^[3]

症状

• 喘息：呼吸时的高音呼哨声^[4]。
• 气短：呼吸困难或感到呼吸不畅^[5]。
• 胸闷：胸部有压迫感或收缩感^[6]。
• 咳嗽：持续性的咳嗽，通常在夜间或清晨更严重^[7]。
• 呼吸急促：呼吸频率增加^[8]。
• 疲劳：由于呼吸困难而感到疲倦或精疲力竭^[9]。

原因

• 哮喘：一种慢性气道炎症性疾病^[10]。
• 慢性阻塞性肺病 (COPD)：一组导致气流阻塞的肺部疾病。
• 过敏：对花粉、尘螨或宠物皮屑等过敏原的免疫反应。
• 呼吸道感染：影响呼吸系统的病毒或细菌感染。
• 支气管炎：气管的炎症。
• 细支气管炎：婴幼儿和幼儿中常见的小气道炎症。
• 胃食管反流病 (GERD)：胃酸反流入食管和喉咙。
• 吸烟：吸入香烟或其他烟草制品的烟。
• 环境因素：暴露于如空气污染、化学品或强烈气味的刺激物。

诊断步骤

病史

• 收集有关患者症状的信息，包括喘息发作的频率、持续时间和严重程度。
• 询问任何诱因或加重喘息的因素，如运动、过敏原或烟雾暴露。
• 查询其他呼吸道症状的存在，如咳嗽、气短或胸闷。
• 评估患者的病史，包括任何哮喘、COPD或过敏的既往诊断。
• 确定患者是否有呼吸系统疾病的家族史。
• 询问是否使用过药物，包括吸入器或口服皮质类固醇。

身体检查

• 使用听诊器听诊肺部，倾听喘息声。
• 评估患者的呼吸频率和呼吸努力。
• 观察呼吸窘迫的迹象，如辅助肌肉使用增加或发绀。
• 检查胸部是否有任何异常，如不对称或畸形。
• 评估患者的整体外观和意识水平。

实验室检查

• 全血细胞计数 (CBC)：评估感染或炎症的迹象。
• 肺功能测试 (PFTs)：测量肺功能，包括气流、肺容量和气体交换。
• 过敏测试：皮肤刺刺测试或血液测试，以识别特定过敏原。
• 呼出气一氧化氮 (FeNO) 测试：测量呼气中的一氧化氮水平，可指示气道炎症。
• 血气分析：测量血液中的氧气和二氧化碳水平。

诊断影像

• 胸部 X 光：评估肺及周围组织的结构和状况。
• 计算机断层扫描 (CT)：提供肺部的详细图像，可以发现胸部 X 光不可见的异常。
• 支气管镜检查：通过装有摄像头的柔性管直接观察气道的程序。

其他测试

• 乙酰胆碱激发试验：测量气道反应性以确定哮喘。
• 峰值流量测量：测定用力呼气时的最大气流，评估肺功能。
• 嗜酸性粒细胞计数：测量与过敏性炎症相关的嗜酸性粒细胞数量。

随访和患者教育

• 安排随访，以监测患者症状和对治疗的反应。
• 提供喘息管理教育，包括正确的吸入器技术和避免触发因素的重要性。
• 讨论遵医嘱用药的重要性及长期治疗的可能需要。
• 鼓励患者在症状恶化或出现新症状时寻求医疗帮助。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

喘息的前 5 种药物：

1. 短效β受体激动剂（如沙丁胺醇、左旋沙丁胺醇）：
   • 成本：仿制药版本每个吸入器$10-$50。
   • 禁忌症：对药物过敏。
   • 副作用：震颤，心率加快。
   • 严重副作用：胸痛，心律失常。
   • 药物相互作用：β受体阻滞剂，单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）。
   • 警告：过度使用可能导致效果降低。
2. 吸入性皮质类固醇 (如氟替卡松，布地奈德)：
   • 成本：仿制药版本每个吸入器$30-$100。
   • 禁忌症：对药物过敏。
   • 副作用：鹅口疮（口腔念珠菌病），声音嘶哑。
   • 严重副作用：肾上腺抑制，骨质疏松。
   • 药物相互作用：无显著相互作用。
   • 警告：使用后漱口以减少鹅口疮的风险。
3. 长效β受体激动剂（如沙美特罗，福莫特罗）：
   • 成本：仿制药版本每个吸入器$50-$150。
   • 禁忌症：对药物过敏。
   • 副作用：震颤，心率加快。
   • 严重副作用：胸痛，心律失常。
   • 药物相互作用：β受体阻滞剂，MAOIs。
   • 警告：应始终与吸入性皮质类固醇合用。
4. 抗胆碱能药物 (如异丙托溴铵、噻托溴铵)：
   • 成本：仿制药版本每个吸入器$20-$100。
   • 禁忌症：对药物过敏，花生或大豆过敏（对异丙托溴铵）。
   • 副作用：口干，尿潴留。
   • 严重副作用：青光眼，尿潴留加重。
   • 药物相互作用：无显著相互作用。
   • 警告：不建议作为哮喘的单一疗法。
5. 全身性皮质类固醇 (如泼尼松，甲泼尼龙)：
   • 费用：仿制药的短期疗程费用在10-50美元之间。
   • 禁忌症：对药物过敏，活跃感染。
   • 副作用：食欲增加，情绪变化。
   • 严重副作用：肾上腺抑制，骨质疏松。
   • 药物相互作用：无显著相互作用。
   • 警告：应仅用于急性加重的短期治疗。

替代药物：

• 白三烯调节剂（如孟鲁司特）：口服药物，有助于减少炎症并改善哮喘控制。费用：每月50-100美元。
• 肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠）：吸入药物，有助于预防哮喘发作。费用：每个吸入器20-50美元。
• 茶碱：口服药物，有助于放松气道肌肉。费用：每月10-30美元。
• 单克隆抗体（如奥马珠单抗，美泊珠单抗）：用于严重哮喘的注射药物，针对特定的免疫途径。费用：每剂1,000-5,000美元。

外科手术：

• 支气管热成形术：使用热能减少气道平滑肌的手术。费用：10,000-20,000美元。
• 肺容积减量手术：去除受损的肺组织以改善肺功能。费用：30,000-50,000美元。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于改善肺功能并减少喘息。费用：每次60-120美元。
• 呼吸练习：如抿唇呼吸或膈肌呼吸等技巧可以帮助改善呼吸控制。费用：免费。
• 草药疗法：某些草药，如甘草根或姜，可能具有支气管扩张特性。费用：视具体草药而定。
• 顺势疗法：一些顺势疗法药物，如硫酸钠或白砷，可能用于治疗喘息。费用：视具体药物而定。
• 盐疗法：吸入盐分子可能有助于减少气道炎症并改善呼吸。费用：每次50-100美元。

生活方式干预

• 避免诱因：识别并避免可引发喘息发作的过敏原或刺激物，如花粉、尘螨或烟雾。费用：免费。
• 保持健康体重：减肥有助于减少呼吸系统的负担。费用：视减肥方法而定。
• 戒烟：戒烟可以显著改善肺功能并减少喘息。费用：视戒烟方法而定。
• 定期锻炼：定期参加体育活动可以改善肺功能和整体呼吸健康。费用：视所选锻炼项目而定。
• 管理压力：压力会加重喘息症状，因此如冥想或瑜伽等压力管理技巧可能有益。费用：视所选压力管理方法而定。

请注意，所提供的费用范围为大致估计，可能会因地点和干预措施的可用性而有所不同。

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Mirari冷等离子体处方

Mirari冷等离子体设备使用视频指南 – R03 喘息 (ICD-10:R06.2)

轻	中	重
工作模式 设定： 1 （感染） 位置： 4 （心脏、 胆汁 & 胰腺） 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	工作模式 设定： 1 （感染） 位置： 4 （心脏、 胆汁 & 胰腺） 早上： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	工作模式 设定： 1 （感染） 位置： 4 （心脏、 胆汁 & 胰腺） 早上： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2 （伤口愈合） 位置： 4 （心脏， 胆囊 & 胰腺） 上午： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 2 （伤口愈合） 位置： 4 （心脏， 胆囊 & 胰腺） 上午： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 2 （伤口愈合） 位置： 4 （心脏， 胆囊 & 胰腺） 上午： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
总计 上午： 30 分钟 约 $5 美元， 晚上： 30 分钟 约 $5 美元	总计 上午： 60 分钟 约 $10 美元， 午餐： 60 分钟 约 $10 美元， 晚上： 60 分钟 约 $10 美元，	总计 上午： 60 分钟 约 $10 美元， 午餐： 60 分钟 约 $10 美元， 晚上： 60 分钟 约 $10 美元，
通常 治疗 为期 7-60 天 约 $70 美元 – $600 美元	通常 治疗 为期 6-8 周 约 $1,260 美元 – $1,680 美元	通常 治疗 为期 3-6 月 约 $2,700 美元 – $5,400 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏, 肝脏和脾脏 (3) 心脏，胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙，淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用Mirari冷等离子设备有效治疗喘息。

警告： MIRARI冷等离子设备专为人体设计，不使用任何人工或第三方产品。将其他产品与MIRARI冷等离子设备结合使用可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。请在与其他产品结合使用MIRARI之前咨询医疗专业人士。

步骤1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洗皮肤的患处。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备Mirari冷等离子设备

• 根据制造商的说明，确保Mirari冷等离子设备已完全充电或使用新电池。确保设备清洁且处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备提供的具体说明启动Mirari设备。
• 某些Mirari设备可能具有可调节的强度或治疗持续时间设置。根据制造商的指示选择适当的设置，以满足您的需求和推荐的指导方针。

步骤3：应用设备

• 将Mirari设备直接接触皮肤的患处。轻轻滑动或置于皮肤表面，以确保治疗均匀覆盖该区域。
• 缓慢地以圆周运动移动Mirari设备，或按照用户手册中指示的特定模式操作。此举有助于确保全面治疗覆盖。

步骤4：监测和评估：

• 记录您的进展并评估Mirari设备在管理喘息方面的效果。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅供信息参考，不应替代医疗专业人士的建议。始终与您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人士咨询，以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖此处提供的信息做出有关您健康的决定。使用此信息由您自担风险。本指南作者及任何相关实体或平台不对基于本内容的任何潜在不良影响或结果负责。

Mirari冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari冷等离子系统是一种设计供经过培训的医疗专业人员使用的II类医疗设备。它已注册在泰国和越南使用。未经授权不得在这些地点以外使用。
• 信息使用：与设备一起提供的内容和信息仅供教育和信息使用。不替代专业的医疗建议或护理。
• 结果可变性：虽然设备被批准用于特定用途，但个人结果可能会有所不同。我们不声称或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其中的内容做出决策之前，必须与认证的Mirari遥距治疗师和您的医疗保健提供者就特定协议进行咨询。
• 责任：使用此设备即表示用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商对由于使用此设备引起的任何不良反应、伤害或损害不承担责任。
• 地理适用性：此设备已获得泰国和越南FDA的特定用途批准。截至目前，Mirari冷等离子系统在泰国和越南以外不可购买或使用。

参考文献

1. Sarkar, M., Madabhavi, I., Niranjan, N., & Dogra, M. (2015). 呼吸系统的听诊. 胸科医学年鉴, 10(3), 158.
2. 世界卫生组织. (2016). 国际初级卫生保健分类, 第二版 (ICPC-2).
3. 世界卫生组织. (2019). 国际疾病分类统计分类（第11版）.
4. Banzett, R. B., & Moosavi, S. H. (2017). 呼吸困难与疼痛：两种非常不愉快的感受的相似与对比。美国疼痛学会，16(6), 491-497.
5. Parshall, M. B., Schwartzstein, R. M., Adams, L., Banzett, R. B., Manning, H. L., Bourbeau, J., … & O’Donnell, D. E. (2012). 美国胸科学会官方声明：呼吸困难机制、评估及管理的更新。美国呼吸与危重护理医学杂志，185(4), 435-452.
6. Wahls, S. A. (2012). 慢性呼吸困难的原因和评估。美国家庭医师，86(2), 173-182.
7. Irwin, R. S., French, C. L., Chang, A. B., Altman, K. W., & CHEST 咳嗽专家小组* (2018). 咳嗽作为成人症状的分类与管理算法：CHEST 指南和专家小组报告。Chest, 153(1), 196-209.
8. Grønseth, R., Vollmer, W. M., Hardie, J. A., Ólafsdóttir, I. S., Lamprecht, B., Buist, A. S., … & BOLD 协作研究小组。 (2014). 呼吸困难患病率预测因素：来自 BOLD 研究的结果。欧洲呼吸学杂志，43(6), 1610-1620.
9. Grønseth, R., Vollmer, W. M., Hardie, J. A., Ólafsdóttir, I. S., Lamprecht, B., Buist, A. S., … & BOLD 协作研究小组。 (2014). 呼吸困难患病率预测因素：来自 BOLD 研究的结果。欧洲呼吸学杂志，43(6), 1610-1620.
10. Parshall, M. B., Schwartzstein, R. M., Adams, L., Banzett, R. B., Manning, H. L., Bourbeau, J., … & O’Donnell, D. E. (2012). 美国胸科学会官方声明：呼吸困难机制、评估及管理的更新。美国呼吸与危重护理医学杂志，185(4), 435-452.