N08 异常不自主运动 (ICD-10:R25.8)

介绍

异常不自主运动，又称为运动障碍，是指一组以不自主和异常运动为特征的运动障碍。这些运动可以影响身体的不同部位，包括面部、四肢和躯干。^[1]异常不自主运动会显著影响一个人的生活质量和日常功能。本指南旨在为医疗专业人士提供与异常不自主运动相关的症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施和患者教育的全面概述。

编码

• ICPC-2 编码: N08 异常不自主运动
• ICD-10 编码: R25.8 其他和未特指的异常不自主运动

症状

• 不自主运动：患者可能会经历重复的、抽动的或扭曲的运动，这些运动无法自行控制。^[2]。
• 抽搐：患者可能出现突然的、短暂的、重复的运动或声音，如眨眼、清嗓子或发出咕咕声。^[3]。
• 舞蹈病：患者可能表现出快速、抽动的、不自主的运动，这些运动是不可预测和随机的。^[4]。
• 肌张力障碍：患者可能有持续的肌肉收缩，导致扭曲或重复运动和异常姿势。^[5]。
• 震颤：患者可能出现有节奏地颤抖或振动的动作，通常影响双手，也可能波及身体其他部位。^[6]。

原因

• 药物：某些药物，如抗精神病药、止吐药和抗痉挛药，可能会引起异常不自主运动作为副作用。^[7]。
• 神经系统疾病：帕金森病、亨廷顿病和威尔逊病等疾病可以导致异常不自主运动。^[8]。
• 遗传因素：某些个体可能具有发展异常不自主运动的遗传倾向。^[9]。
• 脑损伤：创伤性脑损伤或中风可以导致异常不自主运动。^[10]。
• 物质滥用：长期使用如可卡因或安非他命等药物会引起异常不自主运动。

诊断步骤

病史

• 收集有关患者症状的信息，包括异常不自主运动的类型、频率、持续时间和任何诱发因素。
• 询问患者的病史，包括任何神经系统疾病或脑损伤的既往诊断。
• 询问患者的用药史，包括近期的药物变更或添加。
• 评估患者家庭史中的任何与异常不自主运动相关的遗传性疾病。

体格检查

• 观察患者的运动，寻找任何异常不自主运动，如抽搐、舞蹈病、肌张力障碍或震颤。
• 评估患者的肌张力和力量。
• 进行神经学检查以评估患者的反射、协调能力和感觉功能。
• 检查是否有其他可能导致异常不自主运动的神经系统疾病迹象。

实验室检查

• 全血细胞计数（CBC）：排除任何可能导致异常不自主运动的潜在感染或血液疾病。
• 综合代谢面板（CMP）：评估肝肾功能和电解质水平。
• 甲状腺功能检查：评估甲状腺激素水平，因为甲状腺功能异常可以导致异常不自主运动。
• 毒理学筛查：检测可能导致异常不自主运动的任何物质，如药物或毒素。
• 基因检测：在某些情况下，可以进行基因检测，以识别任何引起异常不自主运动的潜在遗传因素。

影像诊断

• 磁共振成像（MRI）：可视化大脑并排除任何可能导致异常不自主运动的结构异常或病变。
• 计算机断层扫描（CT）：提供大脑的详细图像并识别任何异常。
• 正电子发射断层扫描（PET）：评估大脑活动并识别任何功能异常的区域。
• 脑电图（EEG）：评估大脑的电活动并检测任何异常。

其他检测

• 视频记录：在某些情况下，录制异常不自主运动的视频可能有助于进一步分析和评估。
• 咨询神经科专家：如果诊断仍然不明确或需要进一步专业意见，可能需要转诊到神经科医生。

随访和患者教育

• 安排定期的随访预约，以监测异常不自主运动的发展和干预措施的有效性。
• 教育患者有关他们的状况，包括潜在原因、治疗选择和可能帮助管理症状的生活方式调整。
• 为患者及其家属提供资源和支持小组，以便他们与可能面临类似挑战的其他人联系。

可能的干预措施

传统干预措施

药物治疗：

治疗异常不自主运动的前五种药物：

1. 抗精神病药（如氟哌啶醇，利培酮）：
   • 费用：非专利药物的月费用范围从 10 美元到 100 美元不等。
   • 禁忌症：已知对抗精神病药过敏，严重的中枢神经系统抑制。
   • 副作用：镇静，锥体外系症状，体重增加。
   • 严重副作用：神经阻滞性恶性综合症，迟发性运动障碍。
   • 药物相互作用：与其他可能导致镇静或作用于多巴胺受体的药物。
   • 警告：需要定期监测副作用和疗效。
2. 苯二氮卓类药物（如地西泮，氯硝西泮）：
   • 费用：非专利药物的月费用范围从 10 美元到 50 美元不等。
   • 禁忌症：已知对苯二氮卓类药物过敏，严重的呼吸不足。
   • 副作用：镇静，嗜睡，协调障碍。
   • 严重副作用：呼吸抑制，依赖性。
   • 药物相互作用：与其他可能导致镇静或作用于GABA受体的药物。
   • 警告：长期使用有依赖性和戒断症状的风险。
3. 多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺，多潘立酮）：
   • 费用：非专利药物的月费用范围从 10 美元到 50 美元不等。
   • 禁忌症：已知对多巴胺受体拮抗剂过敏，胃肠道梗阻。
   • 副作用：不安，锥体外系症状，高泌乳素血症。
   • 严重副作用：神经阻滞性恶性综合症，迟发性运动障碍。
   • 药物相互作用：与其他作用于多巴胺受体或延长QT间期的药物。
   • 警告：需要定期监测副作用和疗效。
4. 肉毒毒素注射（如肉毒杆菌）：
   • 费用：费用可根据所需注射次数而变化，每次治疗费用范围从 300 美元到 1000 美元不等。
   • 禁忌症：已知对肉毒杆菌毒素过敏，注射部位感染。
   • 副作用：注射部位疼痛，瘀伤，暂时性肌肉无力。
   • 严重副作用：过敏反应，吞咽或呼吸困难。
   • 药物相互作用：无。
   • 警告：效果是暂时的，可能需要重复注射。
5. 抗惊厥药（例如，丙戊酸钠，卡马西平）：
   • 费用：非专利药物的月费用范围从 10 美元到 100 美元不等。
   • 禁忌症：已知对抗惊厥药过敏，肝病。
   • 副作用：镇静，头晕，胃肠不适。
   • 严重副作用：肝毒性，血液疾病。
   • 药物相互作用：与肝酶相互作用或影响中枢神经系统的其他药物。
   • 警告：必须定期监测肝功能和血细胞计数。

替代药物：

• 氢氧化四氢物：一种专门批准用于治疗亨廷顿病相关舞蹈症的药物。
• 可乐定：可以非标使用来管理与异常不自主运动相关的抽搐。
• 左乙拉西坦：一种抗惊厥药，可能有效减少异常运动。
• 金刚烷胺：可以用于管理与帕金森病相关的运动障碍。
• 巴氯芬：一种肌肉松弛剂，可以帮助减少肌肉痉挛和肌张力障碍。

外科手术：

• 脑深部电刺激（DBS）：涉及在大脑特定区域植入电极以调节异常电活动。费用：50,000美元到100,000美元。
• 丘脑切开术：通过手术破坏部分丘脑以缓解异常不自主运动。费用：30,000美元到50,000美元。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于减少异常不自主运动并改善整体健康。费用：每次60美元到120美元。
• 生物反馈：可以教授患者控制其生理响应，可能减少异常运动。费用：每次75美元到150美元。
• 瑜伽：可以改善肌肉控制、柔韧性及整体身心健康。费用：取决于瑜伽课的位置和类型。
• 冥想：可以帮助减少压力和促进放松，可能降低异常不自主运动。费用：取决于冥想练习类型。
• 物理治疗：专注于提高肌肉力量、协调性和活动范围，可能有助于管理异常不自主运动。费用：取决于治疗期的地点和持续时间。

生活方式干预措施

• 压力管理：鼓励患者发展压力管理技术，例如深呼吸练习、正念或从事爱好。
• 定期锻炼：进行定期体育活动有助于改善肌肉控制和整体健康。费用：取决于运动类型和地点。
• 健康饮食：鼓励患者遵循富含水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋白的均衡饮食，以支持整体健康。
• 充足的睡眠：强调获得充足睡眠以促进整体健康和减少压力的重要性。
• 避免诱因：帮助患者识别和避免任何可能加重异常不自主运动的诱因，例如某些食物或药物。

需要注意的是，提供的费用范围是约数，可能因干预措施的地点和可用性而有所不同。

Mirari 冷等离子体替代干预措施

理解 Mirari 冷等离子体

• 安全且无创的治疗： Mirari 冷等离子体是一种针对各种皮肤状况的安全且无创的治疗选项。无需切口，降低了疤痕、出血或组织损伤的风险。
• 高效的异物提取： Mirari 冷等离子体通过降解和解离有机物，促进从皮肤中取出异物，便于取出。
• 疼痛缓解与舒适性： Mirari 冷等离子体具有局部止痛效果，在治疗过程中提供疼痛缓解，使患者感到更舒适。
• 降低感染风险： Mirari 冷等离子体具有抗菌特性，有效杀灭细菌，降低感染风险。
• 加速愈合与减少疤痕： Mirari 冷等离子体促进伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间，并减少疤痕形成。

Mirari 冷等离子体处方

Mirari 冷等离子体设备使用视频说明 – N08 异常不自主运动（ICD-10:R25.8）

轻微	中等	严重
模式设置：2（伤口愈合） 位置：0（局部） 上午：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：0（局部） 上午：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：0（局部） 上午：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式设置：7（免疫治疗） 位置：1（骶骨） 上午：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：7（免疫治疗） 位置：1（骶骨） 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：7（免疫治疗） 位置：1（骶骨） 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设置： 7（免疫治疗） 位置： 7（神经系统&耳鼻喉） 早上：15分钟， 晚上：15 分钟	模式设置：7（免疫治疗） 位置：7（神经系统&耳鼻喉） 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：7（免疫治疗） 位置：7（神经系统&耳鼻喉） 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设置： 7（免疫治疗） 位置： 7（神经系统&耳鼻喉） 早上：15分钟， 晚上：15 分钟	模式设置：7（免疫治疗） 位置：7（神经系统&耳鼻喉） 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：7（免疫治疗） 位置：7（神经系统&耳鼻喉） 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早上： 60 分钟 约 $10 美元， 晚上： 60 分钟 约 $10 美元	总计 早上： 120 分钟 约 $20 美元， 午餐： 120 分钟 约 $20 美元， 晚上： 120 分钟 约 $20 美元，	总计 早上： 120 分钟 约 $20 美元， 午餐： 120 分钟 约 $20 美元， 晚上： 120 分钟 约 $20 美元，
通常 治疗 为期 7-60 天 约 $140 美元 – $1200 美元	通常 治疗 为期 6-8 周 约 $2,520 美元 – $3,360 美元	通常 的治疗为 3-6个月 大约需 $5,400 美元 – $10,800 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺与子宫 (2) 肾脏、肝脏与脾脏 (3) 心脏、胆汁与胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴系统与甲状腺 (6) 神经系统与耳鼻喉 (7)

使用Mirari冷等离子设备有效治疗异常不自主运动。

警告：MIRARI冷等离子仅为人类设计，不适用于任何人工或第三方产品。与MIRARI冷等离子一起使用其它产品可能导致不可预测的效果、损害或伤害。在与MIRARI结合使用任何其他产品之前，请咨询医学专业人士。

步骤1：清洁皮肤

• 首先使用温和的洁面乳或温和的肥皂和水清洁皮肤受影响的区域。用干净的毛巾轻轻拍干。

步骤2：准备Mirari冷等离子设备

• 确保根据制造商说明，Mirari冷等离子设备已完全充电或配备了新电池。确保设备清洁且工作良好。
• 使用电源按钮或按照设备提供的具体说明开机Mirari设备。
• 某些Mirari设备可能有可调的强度或处理时间设置。根据您的需要及推荐的指南选择合适的设置，遵循制造商的说明。

步骤3：应用设备

• 将Mirari设备直接接触皮肤受影响的部位。轻轻地滑动或保持设备覆盖受到影响的皮肤，确保均匀覆盖。
• 缓慢地将Mirari设备循环运动或遵循用户手册中指定的特定图案移动。这样可以确保全面的治疗覆盖。

步骤4：监测和评估：

• 跟踪您的进展并评估Mirari设备在管理异常不自主运动方面的有效性。如果有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅用于提供信息，不应替代医学专业人士的建议。始终请咨询您的医疗保健提供者或合格的医学专业人士以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅仅依赖此处提供的信息作出健康决策。使用本信息的风险由您自负。本指南的作者以及任何相关实体或平台对基于此内容的潜在不良影响或结果不负责任。

Mirari冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari冷等离子系统是为接受过训练的医疗保健专业人士使用而设计的II类医疗设备。它已在泰国和越南注册使用。不打算在这些地区之外使用。
• 信息用途：与设备一起提供的内容和信息仅用于教育和信息目的，不可替代专业医学建议或护理。
• 结果可变：虽然该设备已被批准用于特定用途，但个体结果可能有所不同。我们不声明或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在使用该设备或根据其内容做出决定之前，务必要咨询Mirari认证远程治疗师和您的医疗保健提供者，以了解具体的操作规程。
• 责任：通过使用此设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商和分销商均不对因其使用而导致的任何不良反应、伤害或损害承担责任。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南FDA指定用途的批准。当前，Mirari冷等离子系统在泰国和越南以外不可购买或使用。

参考文献

1. Jankovic, J. (2009). 治疗多动症的治疗方法。《柳叶刀神经病学》，8(9)，844-856。
2. Fahn, S., Jankovic, J., & Hallett, M. (2011). 运动障碍的原理和实践。爱思唯尔健康科学。
3. Leckman, J. F., & Cohen, D. J. (1999). 图雷特综合征——抽动、强迫行为：发展精神病理学和临床护理。约翰·威利父子公司。
4. Walker, R. H. (2011). 舞蹈病的鉴别诊断。《当前神经病学和神经科学报告》，11(4)，385-395。
5. Albanese, A., Bhatia, K., Bressman, S. B., DeLong, M. R., Fahn, S., Fung, V. S., … & Teller, J. K. (2013). 扭转痉挛的现象学和分类：共识更新。《运动障碍》，28(7)，863-873。
6. Deuschl, G., Bain, P., & Brin, M. (1998). 运动障碍学会关于震颤的共识声明。《运动障碍》，13(S3)，2-23。
7. Cornett, E. M., Novitch, M., Kaye, A. D., Kata, V., & Kaye, A. M. (2017). 药物引起的迟发性运动障碍：综述与更新。《奥斯纳期刊》，17(2)，162-174。
8. Jankovic, J., & Tolosa, E. (Eds.). (2007). 帕金森病与运动障碍。利平科特·威廉姆斯与威尔金斯。
9. Gasser, T. (2009). 孟德尔遗传形式的帕金森病。《生物化学与生物物理学报》(BBA)-疾病的分子基础，1792(7)，587-596。
10. Krauss, J. K., Jankovic, J., & Grossman, R. G. (2001). 帕金森病与运动障碍的手术治疗。利平科特·威廉姆斯与威尔金斯。