K92 动脉粥样硬化/外周血管疾病 (ICD-10:I70.9)

简介

动脉粥样硬化，也称为外周血管疾病 (PVD)，是一种特征是动脉中斑块堆积的疾病，导致血流减少到四肢^[1]。这可能导致如腿部疼痛、麻木和难愈合伤口等症状^[2]。本指南的目的是为医疗专业人员提供动脉粥样硬化/PVD患者诊断步骤、可能的干预措施和生活方式调整的全面概述。

编码

• ICPC-2 编码：K92 动脉粥样硬化/PVD
• ICD-10 编码：I70.9 广泛性和未特指的动脉粥样硬化

症状

• 腿部疼痛或痉挛（跛行）^[3]
• 腿部麻木或无力^[4]
• 腿部寒冷或变色^[5]
• 腿部或足部难愈合的伤口或溃疡^[6]

原因

• 吸烟^[7]
• 高血压^[8]
• 高胆固醇水平^[9]
• 糖尿病^[10]
• 肥胖
• 动脉粥样硬化家族史
• 老龄化

诊断步骤

病史采集

• 收集如吸烟、高血压、糖尿病和高胆固醇等风险因素的信息。
• 询问如腿部疼痛、麻木或难愈合伤口等症状。
• 询问动脉粥样硬化或心血管疾病的家族史。

体格检查

• 检查双臂和双腿的血压，以评估差异。
• 触诊腿部和足部的脉搏，以评估脉搏的微弱或缺失。
• 检查腿部是否有变色、溃疡或难愈合伤口的迹象。
• 进行神经学检查，以评估任何感觉或运动缺陷。

实验室测试

• 血脂谱：测量总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平。
• 空腹血糖：评估糖尿病或糖耐量异常。
• 全血计数：检查贫血或白细胞计数升高。
• 肾功能测试：评估肾功能，因为某些药物可能需要调整剂量。

诊断成像

• 踝臂指数（ABI）：测量手臂和腿部的血压，以评估血流减少。
• 多普勒超声：评估动脉中的血流，并识别任何阻塞或狭窄。
• 血管造影：将造影剂注入动脉，拍摄X光片以可视化血管。
• 磁共振血管造影（MRA）：使用磁场和无线电波创建血管的详细图像。

其他测试

• 跑步机运动测试：在运动期间监测血压和症状，以评估跛行。
• 经皮氧气测量：测量皮肤中的氧气水平以评估组织灌注。
• 动脉血气分析：评估血液中的氧气和二氧化碳水平。

随访和病人教育

• 安排定期的随访预约，以监测症状并根据需要调整治疗。
• 教育病人关于生活方式改变重要性和遵循药物治疗的重要性。
• 提供戒烟计划、饮食咨询和锻炼计划的资源。

可能的干预措施

传统干预措施

药物:

治疗动脉粥样硬化/PVD的前五名药物：

1. 他汀类 (如，阿托伐他汀，辛伐他汀，罗苏伐他汀)：
   • 成本：仿制药版本每月3-50美元。
   • 禁忌症：活动性肝病，过敏反应。
   • 副作用：肌肉疼痛，腹泻，胃部不适。
   • 严重副作用：横纹肌溶解，肝损伤。
   • 药物相互作用：葡萄柚汁，其他降低胆固醇药物。
   • 警告：需要定期肝功能测试。
2. 抗血小板药 (如，氯吡格雷，阿司匹林)：
   • 成本：阿司匹林价格便宜（<10美元/月）。氯吡格雷仿制药10-100美元/月。
   • 禁忌症：活动性出血，消化性溃疡病。
   • 副作用：胃部不适，出血。
   • 严重副作用：严重出血，过敏反应。
   • 药物相互作用：非甾体抗炎药，其他血液稀释剂。
   • 警告：出血风险。
3. ACE抑制剂 (如，雷米普利，赖诺普利)：
   • 成本：仿制药每月10-50美元。
   • 禁忌症：ACE抑制剂相关的血管性水肿病史，肾动脉狭窄。
   • 副作用：咳嗽，血尿素氮升高。
   • 严重副作用：血管水肿，高钾血症。
   • 药物相互作用：钾补充剂，非甾体抗炎药。
   • 警告：需要监测肾功能和钾水平。
4. β受体阻滞剂 (如，美托洛尔，阿替洛尔)：
   • 成本：仿制版本通常<30美元/月。
   • 禁忌症：严重心动过缓，失控心力衰竭。
   • 副作用：疲劳，头晕，心动过缓。
   • 严重副作用：支气管痉挛，心脏阻滞。
   • 药物相互作用：钙通道阻滞剂，胰岛素。
   • 警告：不应突然停用。
5. 西洛他唑（专用于PVD的跛行）：
   • 成本：30-200美元/月。
   • 禁忌症：心力衰竭。
   • 副作用：头痛，腹泻。
   • 严重副作用：粒细胞缺乏症，心律失常。
   • 药物相互作用：奥美拉唑，舍曲林。
   • 警告：心室性心动过速的风险。

替代药物：

• 贝特类 (如，非诺贝特)：适用于高甘油三酯患者。
• 依折麦布：一种胆固醇吸收抑制剂。
• 烟酸：维生素B3衍生物，可帮助改善胆固醇。
• 潘托昔菲林：PVD跛行的西洛他唑替代品。
• 利伐沙班：一种用于降低肢体动脉疾病 (PAD) 主要心血管事件风险的抗凝药。

手术程序：

• 血管成形术和支架植入：使用导管放置支架以扩张狭窄动脉。费用：15,000至50,000美元。
• 冠状动脉旁路移植术（CABG）：绕过阻塞或狭窄的冠状动脉。费用：70,000至200,000美元。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于改善血流和减轻疼痛。费用：每次60到120美元。
• 螯合疗法：一种具有争议的疗法，涉及使用螯合剂来去除体内重金属。费用：每次75到150美元。
• 高压氧治疗：在加压舱中吸入纯氧以增加组织氧气供应。费用：每次200到300美元。
• 草药补充剂：一些草药，如大蒜和银杏，可以改善循环。费用：根据具体补充剂的不同而有所不同。

生活方式干预措施

• 戒烟：鼓励患者戒烟，以减少对血管的进一步损害。费用：因戒烟计划而异。
• 定期锻炼：建议进行有氧运动以改善循环并减轻症状。费用：根据锻炼计划类型而异。
• 健康饮食：建议患者遵循低饱和脂肪、低胆固醇和低钠饮食。费用：根据个人食物选择而异。
• 体重管理：鼓励患者达到并保持健康体重，以减轻对血管的负担。费用：根据个人减肥计划而异。
• 压力管理：推荐冥想或瑜伽等压力缓解技巧，以改善整体心血管健康。费用：根据具体压力管理计划而异。

重要的是要注意，提供的费用范围是大致估计，可能因干预措施的地点和可用性而异。

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Mirari 冷等离子处方

Mirari 冷等离子设备使用视频说明 – K92 动脉粥样硬化/外周血管病（ICD-10:I70.9）

轻度	中度	重度
模式设定： 1（感染） 部位： 5（肺部） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设定： 1（感染） 部位： 5（肺部） 早晨： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设定： 1（感染） 部位： 5（肺部） 早晨： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设定： 2（伤口愈合） 部位： 5 （肺部） 早晨：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设定： 2（伤口愈合） 部位： 5 （肺部） 早晨：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设定： 2（伤口愈合） 部位： 5 （肺部） 早晨：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式设定： 7（免疫疗法） 部位： 1（骶骨） 早晨：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设定： 7（免疫疗法） 部位： 1（骶骨） 早晨：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 7（免疫治疗） 位置：1（骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式设置：7（免疫治疗） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：7（免疫治疗） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：7（免疫治疗） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早晨： 60 分钟 约 $10 美元， 晚上： 60 分钟 约 $10 美元	总计 早晨： 120 分钟 约 $20 美元， 午餐： 120 分钟 约 $20 美元， 晚上： 120 分钟 约 $20 美元，	总计 早晨： 120 分钟 约 $20 美元， 午餐： 120 分钟 约 $20 美元， 晚上： 120 分钟 约 $20 美元，
通常 治疗 为期 7-60 天 约 $140 美元 – $1200 美元	通常 治疗 为期 6-8 周 约 $2,520 美元 – $3,360 美元	通常 治疗 为期 3-6 个月 约 $5,400 美元 – $10,800 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用Mirari冷等离子设备有效治疗动脉硬化/外周血管病。

警告：MIRARI冷等离子旨在不使用任何人工或第三方产品的情况下使用在人体。与其他产品结合使用MIRARI冷等离子可能会引起不可预测的效果、伤害或损伤。在结合任何其他产品使用MIRARI前请咨询医学专业人员。

步骤1：清洁皮肤

• 首先使用温和的洁面乳或温和的肥皂和水清洁皮肤受影响区域。用干净的毛巾轻拍该区域至干。

步骤2：准备Mirari冷等离子设备

• 根据制造商的说明确保Mirari冷等离子设备已充满电或安装了新电池。确保设备干净且处于良好工作状态。
• 按照设备随附的特定说明，使用电源按钮打开Mirari设备。
• 某些Mirari设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。按照制造商的说明选择适合您的需求和推荐指南的设置。

步骤3：使用设备

• 将Mirari设备直接接触到皮肤受影响区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面上，确保均匀覆盖受影响区域。
• 缓慢地将Mirari设备以圆周运动移动，或按照用户手册中指示的特定模式移动。这样可以确保全面的治疗覆盖。

步骤4：监控和评估：

• 跟踪您的进展情况，并评估Mirari设备在管理动脉硬化/外周血管病方面的有效性。如果有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗专业人员。

注意

本指南仅供信息用途，不应替代医务专业人员的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医务人员以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖此处提供的信息来做出有关健康的决定。使用本信息需自行承担风险。本指南的作者及任何相关实体或平台对基于内容可能导致的任何不利影响或结果不负责。

Mirari冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari冷等离子系统是II类医疗设备，设计用于经过培训的医疗专业人员使用。产品已在泰国和越南注册用于使用。不可在这些地点之外使用。
• 信息使用：随设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的，不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果可变性：尽管设备被批准用于特定用途，个体结果可能会有所不同。我们不主张或保证特定的医学结果。
• 咨询：在使用设备或基于其内容作出决策之前，请务必咨询认证的Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者，了解特定规定。
• 责任：使用本设备即表示用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商均不对因使用设备而产生的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南食品药品监督管理局批准用于特定用途。目前，除泰国和越南外，Mirari冷等离子系统不供出售或使用。

参考文献

1. Hiatt WR. 外周动脉疾病和间歇性跛行的医学治疗。N Engl J Med. 2001;344(21):1608-1621。
2. Criqui MH, Aboyans V. 外周动脉疾病的流行病学。Circ Res. 2015;116(9):1509-1526。
3. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, 等人。外周动脉疾病管理的国际共识 (TASC II)。J Vasc Surg. 2007;45 Suppl S:S5-67。
4. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, 等人。ACC/AHA 2005 管理外周动脉疾病患者（下肢、肾、肠系膜和腹主动脉）的实践指南：来自美国血管外科协会/血管外科协会、心血管造影与干预学会、血管医学与生物学会、介入放射学会和 ACC/AHA 实践指南工作组的协作报告（撰写指南委员会）批准的美国心血管肺复健协会；国家心脏、肺和血液研究所；血管护理学会；跨大西洋学会共识和血管疾病基金会。圆周。2006;113(11):e463-654。
5. Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, 等人。2011 ACCF/AHA 更新当前关于外周动脉疾病患者管理的指南（更新2005年指南）：美国心脏病学基金会/美国心脏协会实践指南任务组的报告。J Am Coll Cardiol. 2011;58(19):2020-2045。
6. Marso SP, Hiatt WR. 糖尿病患者的外周动脉疾病。J Am Coll Cardiol. 2006;47(5):921-929。
7. Willigendael EM、Teijink JA、Bartelink ML 等。吸烟对外周动脉疾病发病率和患病率的影响。J Vasc Surg. 2004;40(6):1158-1165。
8. Selvin E、Erlinger TP。美国外周动脉疾病的患病率及风险因素：来自1999-2000年全国健康和营养调查的结果。Circulation. 2004;110(6):738-743。
9. Ridker PM、Stampfer MJ、Rifai N。系统性动脉粥样硬化的新型风险因素：C反应蛋白、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、脂蛋白(a)和标准胆固醇筛查作为外周动脉疾病预测因子的比较。JAMA. 2001;285(19):2481-2485。
10. Jude EB、Oyibo SO、Chalmers N、Boulton AJ。糖尿病和非糖尿病患者的外周动脉疾病：严重程度和结果的比较。Diabetes Care. 2001;24(8):1433-1437。