K91 脑血管疾病 (ICD-10:I67.9)

介绍

脑血管病是指影响供给大脑血管的一系列疾病。这些疾病可能导致各种并发症，包括中风和短暂性脑缺血发作 (TIA)。^[1]本指南的目的是为医疗专业人员提供脑血管疾病诊断和管理的综合概述。

代码

• ICPC-2 代码: K91 脑血管疾病^[2]
• ICD-10 代码: I67.9 未特指的脑血管疾病^[3]

症状

• 突发剧烈头痛
• 身体一侧无力或麻木
• 说话困难或理解语言困难
• 单眼或双眼失明
• 头晕或失去平衡
• 困惑或记忆问题^[4][5]

症状可能因具体的脑血管疾病亚型和受影响的血管而异。

病因

• 动脉粥样硬化: 大脑供应动脉内的斑块堆积
• 栓塞: 血栓或其他碎屑阻塞血管
• 出血: 由于血管破裂导致大脑出血
• 血管炎: 大脑血管的炎症^[6]

诊断步骤

病史

• 收集患者的风险因素信息，如高血压、糖尿病、吸烟和高胆固醇
• 评估患者的医疗状况，包括以往的中风或短暂性脑缺血发作
• 询问与脑血管疾病相关的症状的存在^[7]

体格检查

• 进行全面的神经系统检查以评估运动功能、感觉、协调性和反射
• 检查血压和心率以评估心血管健康
• 寻找颈动脉疾病的征兆，如颈动脉上的杂音（异常声音）^[8]

实验室检查

• 全血细胞计数 (CBC) 以评估贫血或感染
• 脂质谱以评估胆固醇水平
• 血糖水平筛查糖尿病
• 凝血功能研究以评估血液凝固功能
• 炎症标志物，如 C-反应蛋白 (CRP)，用于检测炎症^[9]

诊断成像

• 计算机断层扫描（CT）：提供大脑的详细图像以检测出血或缺血性改变
• 磁共振成像（MRI）：提供大脑和血管的更详细图像
• 多普勒超声：评估颈动脉和椎动脉的血流
• 血管造影术：通过对比染料可视化血管的侵入性程序^[10]

其他检查

• 心电图（ECG）：评估心律和检测任何异常
• 超声心动图：评估心脏的结构和功能，寻找潜在的栓子来源
• 经颅多普勒（TCD）：测量大脑中的血流速度以评估血管痉挛或栓子

随访和患者教育

• 安排定期随访预约以监测患者的病情并根据需要调整治疗
• 教育患者了解生活方式的改变和坚持药物治疗的重要性
• 为患者及其家属提供支持小组或咨询服务的资源

可能的干预措施

传统干预

药物：

用于脑血管疾病的排名前五的药物：

1. 抗血小板药（如阿司匹林，氯吡格雷）：
   • 费用：阿司匹林便宜（<$10/月），氯吡格雷通用版的价格为 $10-$100/月。
   • 禁忌症：活动性出血、消化性溃疡病。
   • 副作用：胃部不适，出血。
   • 严重副作用：严重出血，过敏反应。
   • 药物相互作用：NSAIDs，其他血液稀释剂。
   • 警告：出血风险。
2. 抗凝药物（如华法林，阿哌沙班）：
   • 费用：华法林便宜（<$10/月），阿哌沙班的价格为 $300-$400/月。
   • 禁忌症：活动性出血、颅内出血史。
   • 副作用：出血，瘀伤。
   • 严重副作用：严重出血，过敏反应。
   • 药物相互作用：与许多药物相互作用，包括其他抗凝药和某些抗生素。
   • 警告：需要定期监测华法林的血液凝固功能。
3. 他汀类药物（如阿托伐他汀，辛伐他汀）：
   • 费用：通用版的价格可为 $3-$50/月。
   • 禁忌症：活动性肝病、过敏。
   • 副作用：肌肉疼痛，腹泻，胃部不适。
   • 严重副作用：横纹肌溶解，肝损伤。
   • 药物相互作用：葡萄柚汁，其他降胆固醇药物。
   • 警告：需要定期进行肝功能检查。
4. 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂（如赖诺普利，雷米普利）：
   • 费用：通用版的价格为 $10-$50/月。
   • 禁忌症：ACE 抑制剂引起的血管性水肿史，肾动脉狭窄。
   • 副作用：咳嗽，血尿素氮升高。
   • 严重副作用：血管性水肿，高钾血症。
   • 药物相互作用：钾补充剂，NSAIDs。
   • 警告：需要监测肾功能和钾含量。
5. 钙通道阻滞剂（如氨氯地平，维拉帕米）：
   • 费用：通用版的价格为 $10-$50/月。
   • 禁忌症：严重低血压，心力衰竭。
   • 副作用：踝部肿胀，头晕，潮热。
   • 严重副作用：心脏传导阻滞，低血压。
   • 药物相互作用：葡萄柚汁，β-阻滞剂。
   • 警告：需要定期监测血压。

替代药物：

• 西洛他唑：专用于脑血管病中的间歇性跛行。费用：每月 $30-$200。
• 尼莫地平：用于蛛网膜下腔出血的钙通道阻滞剂。费用：每月 $100-$200。
• 卡马西平：用于三叉神经痛的抗癫痫药。费用：每月 $10-$50。
• 甲基泼尼松龙：用于急性脊髓损伤的皮质类固醇药物。费用：每月 $10-$50。
• 阿替普酶：用于急性缺血性中风的溶栓剂。每剂费用 $2,000-$3,000。

外科手术：

• 颈动脉内膜切除术：颈动脉内斑块的外科切除。费用：$15,000 到 $50,000。
• 颈动脉支架植入：放置支架以开通狭窄的颈动脉。费用：$15,000 至 $50,000。
• 脑动脉瘤夹闭手术：通过手术夹闭脑动脉瘤以防止破裂。费用：$50,000 至 $100,000。
• 颅内搭桥手术：通过手术创建搭桥以恢复脑部血流。费用：$50,000 至 $100,000。
• 血管内栓塞术：微创手术治疗脑动脉瘤。费用：$20,000 至 $40,000。

替代性干预措施

• 针灸：可能有助于改善血流和减轻疼痛。费用：每次$60-$120。
• 螯合治疗：一种有争议的治疗方法，涉及使用螯合剂来去除体内的重金属。费用：每次$75-$150。
• 高压氧治疗：在加压舱内呼吸纯氧以增加组织氧气输送。费用：每次$200-$300。
• 草药补充剂：某些草药，如大蒜和银杏叶，可能有改善循环的潜在益处。费用：取决于具体的补充剂。

生活方式干预

• 饮食调整：鼓励减少饱和脂肪、胆固醇和钠的饮食，并增加水果、蔬菜和全谷物的摄入。费用：取决于食物选择。
• 定期锻炼：建议每周至少进行150分钟中等强度有氧运动。费用：取决于选择的锻炼方式。
• 戒烟：建议患者戒烟以降低进一步血管损伤的风险。费用：取决于选择的戒烟方法。
• 压力管理：鼓励采用压力减缓技术，如冥想、瑜伽或咨询。费用：取决于选择的方法。
• 体重管理：倡导超重或肥胖患者减肥以减少对心血管系统的负担。费用：取决于选择的减肥计划。

需要注意的是，提供的费用范围仅为大致估计，可能会因干预地点和可用性而有所不同。

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• 安全和非侵入性治疗：Mirari 冷等离子体是一种用于各种皮肤疾病的安全非侵入性治疗选项。无需切口，减少了疤痕、出血或组织损伤的风险。
• 高效异物提取：Mirari 冷等离子体通过降解和解离有机物质来促进皮肤异物的去除，使提取更容易。
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• 降低感染风险：Mirari 冷等离子体具有抗菌特性，有效杀灭细菌，降低感染风险。
• 加速愈合与减少疤痕：Mirari 冷等离子体刺激伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并减少疤痕形成。

Mirari 冷等离子体使用方案

Mirari 冷等离子体设备使用的录像说明 – K91 脑血管病 (ICD-10:I67.9)

轻度	中度	重度
模式设置：1 (感染) 位置：5 (肺) 早上： 15 分钟, 晚上： 15 分钟	模式设置：1 (感染) 位置：5 (肺) 早上： 30 分钟, 中午： 30 分钟, 晚上： 30 分钟	模式设置：1 (感染) 位置：5 (肺) 早上： 30 分钟, 中午： 30 分钟, 晚上： 30 分钟
模式设置：2 (伤口愈合) 位置：5 (肺) 早上：15 分钟, 晚上：15 分钟	模式设置：2 (伤口愈合) 位置：5 (肺) 早上：30 分钟, 中午：30 分钟, 晚上：30 分钟	模式设置：2 (伤口愈合) 位置：5 (肺) 早上：30 分钟, 中午：30 分钟, 晚上：30 分钟
模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早晨： 60 分钟 大约 10美元， 晚上： 60 分钟 大约 10美元	总计 早晨： 120 分钟 大约 20美元， 午餐： 120 分钟 大约 20美元， 晚上： 120 分钟 大约 20美元，	总计 早晨： 120 分钟 大约 20美元， 午餐： 120 分钟 大约 20美元， 晚上： 120 分钟 大约 20美元，
常规 治疗 7-60 天 大约 140美元 – 1200美元	常规 治疗 6-8 周 大约 2520美元 – 3360美元	常规 治疗 3-6 个月 大约 5400美元 – 10800美元

定位 (0) 骶骨 (1) 前列腺与子宫 (2) 肾脏、肝脏与脾脏 (3) 心脏、胆汁与胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴与甲状腺 (6) 神经系统与耳鼻喉 (7)

使用米拉里冷等离子体设备有效治疗脑血管疾病。

警告：米拉里冷等离子体设计用于人体，不含任何人工或第三方产品。与米拉里冷等离子体结合使用其他产品可能会导致无法预测的效果、伤害或损伤。请在结合任何其他产品使用米拉里之前咨询医学专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备米拉里冷等离子体设备

• 确保米拉里冷等离子体设备已根据制造商的说明充满电或装有新电池。确保设备清洁并处于良好的工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备附带的具体说明来开启米拉里设备。
• 部分米拉里设备可能具有可调节的强度或治疗持续时间的设置。遵循制造商的说明，根据您的需求和推荐指南选择适当的设置。

步骤 3：使用设备

• 将米拉里设备直接与皮肤受影响区域接触。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，确保均匀覆盖体验区域。
• 缓慢地将米拉里设备沿逆时针方向移动，或按照用户手册中指示的特定模式进行操作。这有助于确保彻底覆盖治疗区域。

步骤 4：监测与评估：

• 追踪您的进展并评估米拉里设备对您的脑血管疾病的管理效果。如有任何疑虑或注意到不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅供参考，不应替代医学专业人士的建议。有关个人建议、诊断或治疗，请始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医学专业人员。不要仅依赖于此处提供的信息来做出有关您健康的决策。使用此信息需自担风险。指南的作者及任何关联实体或平台不对基于内容的任何潜在不良效果或结果负责。

米拉里冷等离子体系统免责声明

• 用途：米拉里冷等离子体系统是一种二类医疗设备，旨在由训练有素的医疗专业人员使用。注册用于泰国和越南。不打算用于这些地区以外的使用。
• 信息用途：设备随附的内容和信息仅供教育和参考之用。它们不能替代专业医疗建议或护理。
• 结果差异：尽管设备已批准用于特定用途，个体结果可能因人而异。我们不声称或担保特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容进行决策之前，务必咨询认证的米拉里远程治疗师和您的医疗保健提供者以获取特定方案。
• 责任：通过使用此设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商和分销商不对因使用设备而引起的任何不良反应、伤害或损害承担责任。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南FDA的指定用途批准。目前，除泰国和越南外，米拉里冷等离子体系统未在其他地方销售或使用。

参考文献

1. Sacco, R. L., Kasner, S. E., Broderick, J. P., Caplan, L. R., Connors, J. J., Culebras, A., … & Vinters, H. V. (2013). 21世纪中风的最新定义：美国心脏协会/美国中风协会针对医疗专业人士的声明。中风，44(7)，2064-2089。
2. WONCA国际分类委员会。(1998)。ICPC-2：初级保健国际分类。 英国牛津大学出版社。
3. 世界卫生组织。（2019）。国际疾病分类和相关健康问题统计分类（第11版）。
4. Hankey, G. J.（2017）。中风。《柳叶刀》，389(10069), 641-654。
5. Boehme, A. K., Esenwa, C., & Elkind, M. S.（2017）。中风危险因素、遗传学及预防。《循环研究》，120(3), 472-495。
6. Grysiewicz, R. A., Thomas, K., & Pandey, D. K.（2008）。缺血性和出血性中风的流行病学：发病率、患病率、死亡率及危险因素。《神经病学诊所》，26(4), 871-895。
7. Powers, W. J., Rabinstein, A. A., Ackerson, T., Adeoye, O. M., Bambakidis, N. C., Becker, K., … & Tirschwell, D. L.（2019）。急性缺血性中风患者早期管理指南：2019年对2018年急性缺血性中风早期管理指南的更新：美国心脏协会/美国中风协会针对医疗专业人员的指南。《中风》，50(12), e344-e418。
8. Meschia, J. F., Bushnell, C., Boden-Albala, B., Braun, L. T., Bravata, D. M., Chaturvedi, S., … & Wilson, J. A.（2014）。中风初级预防指南：美国心脏协会/美国中风协会针对医疗专业人员的声明。《中风》，45(12), 3754-3832。
9. Kernan, W. N., Ovbiagele, B., Black, H. R., Bravata, D. M., Chimowitz, M. I., Ezekowitz, M. D., … & Wilson, J. A.（2014）。已中风和短暂性缺血发作患者中风预防指南：美国心脏协会/美国中风协会针对医疗专业人员的指南。《中风》，45(7), 2160-2236。
10. Salmela, M. B., Mortazavi, S., Jagadeesan, B. D., Broderick, D. F., Burns, J., Deshmukh, T. K., … & Corey, A. S.（2017）。ACR适用性标准®脑血管疾病。《美国放射学协会学报》，14(5), S34-S61。