K78 心房颤动/扑动（ICD-10:I48）

介绍

心房颤动/扑动是一种常见的心脏心律失常，其特征是心跳不规则且快速。它可能导致各种并发症，包括中风、心力衰竭和其他心血管疾病。^[1][2]。本指南的目的是为医疗专业人员提供全面的心房颤动/扑动的诊断和管理概述。

代码

• ICPC-2代码：K78 心房颤动/扑动
• ICD-10代码：I48 心房颤动和扑动

症状

• 心悸：快速、颤动或剧烈的心跳感觉^[3]。
• 疲劳：感到疲倦或精疲力竭^[4]。
• 呼吸短促：呼吸困难或呼吸不畅^[5]。
• 眩晕或头晕：感到晕眩或眩晕^[6]。
• 胸痛或不适：胸部不适、压迫、挤压或疼痛^[7]。
• 虚弱：缺乏力量或能量^[8]。

病因

• 年龄：风险随年龄增加，尤其是超过60岁^[9]。
• 高血压：高血压可能促成心房颤动/扑动的发展^[10]。
• 心脏疾病：如冠状动脉疾病、心脏瓣膜问题和先天性心脏缺陷可能增加风险。
• 甲状腺问题：甲状腺功能亢进（甲状腺功能亢进）可能引发心房颤动/扑动。
• 慢性病：糖尿病、睡眠呼吸暂停和慢性肾病与较高的风险相关。
• 酒精和药物使用：过量饮酒和非法药物使用可能促成心房颤动/扑动的发展。

诊断步骤

病史

• 收集有关患者症状的信息，包括频率、持续时间和严重程度。
• 评估患者的病史，包括任何先前的心脏病、手术或程序。
• 确定危险因素，如年龄、高血压、糖尿病和甲状腺问题。
• 询问药物、酒精和非法药物的使用情况。

体格检查

• 测量患者的血压、心率和心律。
• 听诊心脏，以检测任何异常声音或杂音。
• 触诊外周脉搏，以评估是否存在不规则。
• 检查颈静脉是否有充血或液体滞留的迹象。
• 评估患者的整体心血管状态，包括心力衰竭的症状。

实验室检查

• 全血细胞计数（CBC）：评估是否贫血或其他血液疾病。
• 甲状腺功能测试：测量甲状腺激素水平以排除甲状腺功能亢进。
• 电解质面板：检查可能导致心律失常的不平衡。
• 肾功能检查：评估肾功能，因为肾功能受损会增加心房颤动/扑动的风险。
• 肝功能测试：评估肝脏健康，因为肝病会影响用于治疗心房颤动/扑动的药物代谢。
• 凝血功能：确定患者的凝血能力，因为心房颤动/扑动增加血栓的风险。

诊断成像

• 心电图（ECG）：心房颤动/扑动的主要诊断工具，记录心脏的电活动。
• 超声心动图：使用超声波可视化心脏的结构和功能，帮助识别任何潜在的心脏疾病。
• 胸部X光：可能进行，以评估心脏的大小和形状，并检测任何心力衰竭或肺部疾病的迹象。
• Holter监测：患者佩戴的便携式心电图设备，连续记录24-48小时的心律。
• 事件监测器：类似于Holter监测，但佩戴时间更长（最长可达30天），以捕获间歇性心律失常。

其他测试

• 压力测试：评估心脏对体力活动的反应，帮助识别运动诱发的心律失常。
• 经食道超声心动图（TEE）：使用插入食道的专用探针获取心脏的房室和瓣膜的详细图像。
• 心导管检查：侵入性程序，评估冠状动脉并测量心脏内的压力。
• 基因检测：在早发性心房颤动/扑动或有家族史的情况下考虑进行。

随访和患者教育

• 安排定期随访，以监测患者的病情并根据需要调整治疗。
• 教育患者关于药物依从性和生活方式调整的重要性。
• 提供有关潜在并发症的信息，例如中风，以及抗凝疗法的必要性。
• 鼓励患者如果症状恶化或出现新的症状，寻求医疗帮助。

可能的干预措施

传统干预措施

药物:

心房颤动/扑动的前五名药物：

1. 抗心律失常药物（例如，胺碘酮，氟卡尼）：
   • 费用：胺碘酮 – 每月$10-$100，氟卡尼 – 每月$20-$200。
   • 禁忌症：严重心动过缓，心脏传导阻滞，肝或肺疾病。
   • 副作用：疲劳、头晕、恶心。
   • 严重副作用：肺毒性、肝毒性、促心律失常。
   • 药物相互作用：许多潜在药物相互作用，包括其他抗心律失常药物和延长QT间期的药物。
   • 警告：需要定期监测甲状腺和肝功能。
2. β受体阻滞剂（例如，美托洛尔，阿替洛尔）：
   • 费用：仿制药通常 <$30/月。
   • 禁忌症：严重心动过缓，心脏传导阻滞，失控的心力衰竭。
   • 副作用：疲劳、头晕、心动过缓。
   • 严重副作用：支气管痉挛，心脏传导阻滞。
   • 药物相互作用：钙通道阻滞剂，胰岛素。
   • 警告：不应突然停止使用。
3. 钙通道阻滞剂（例如，地尔硫卓，维拉帕米）：
   • 费用：仿制药可为 $10-$50/月。
   • 禁忌症：严重心动过缓，心脏传导阻滞，心力衰竭。
   • 副作用：头晕、头痛、便秘。
   • 严重副作用：心脏传导阻滞、低血压。
   • 药物相互作用：β受体阻滞剂，葡萄柚汁。
   • 警告：需要监测心率和血压。
4. 抗凝剂（例如，华法林，阿哌沙班）：
   • 费用：华法林 – $4-$20/月，阿哌沙班 – $400-$500/月。
   • 禁忌症：活动性出血，颅内出血史。
   • 副作用：增加出血风险。
   • 严重副作用：大出血，过敏反应。
   • 药物相互作用：许多潜在的药物相互作用，包括其他抗凝剂和抗血小板药。
   • 警告：使用华法林的患者需定期监测INR（国际标准化比值）。
5. 地高辛：
   • 费用：$10-$50/月。
   • 禁忌症：心室纤颤，过敏反应。
   • 副作用：恶心，呕吐，视觉障碍。
   • 严重副作用：心室性心律失常，心脏阻滞。
   • 药物相互作用：许多潜在的药物相互作用，包括其他抗心律失常药和影响钾水平的药物。
   • 警告：需定期监测地高辛水平。

替代药物：

• 直接口服抗凝剂 (DOACs)（如达比加群、利伐沙班）：提供一种较少药物相互作用并减少监测需求的华法林替代方案。
• 胺碘酮：适用于有结构性心脏病或心力衰竭患者的节律控制。
• 索他洛尔：一种具有III类抗心律失常特性的非选择性β受体阻滞剂。
• 普罗帕酮：用于节律控制的IC类抗心律失常药。

外科手术：

• 导管消融：一种微创手术，针对并摧毁导致心律失常的异常心脏组织。
  • 费用：$15,000 至 $50,000。
• 迷宫手术：一种创造瘢痕组织以重新引导电脉冲并恢复正常心律的心脏开刀手术。
  • 费用：$70,000 至 $200,000。
• 心脏起搏器植入：在心动过缓或心脏阻滞的情况下，可植入心脏起搏器来调节心率。
  • 费用：$20,000 至 $50,000。

替代干预措施

• 针灸：可帮助改善症状并减少心房颤动/扑动发作的频率。
  • 费用：每次$60-$120。
• 瑜伽和冥想：可以帮助减轻压力并促进放松，可能减少心律失常的发生。
  • 费用：因地理位置和指导老师而异。
• 草本补充剂：一些草药，如山楂、益母草和缬草，传统上用于支持心脏健康。
  • 费用：取决于特定补品。
• Omega-3脂肪酸：在鱼油补充剂中发现，已显示具备抗心律失常效果。
  • 费用：每月$10-$30。
• 生物反馈疗法：通过放松技巧和心理集中教导患者控制他们的心率和节律。
  • 费用：每次$50-$150。

生活方式干预

• 健康饮食：建议富含水果、蔬菜、全谷物、瘦肉蛋白和低脂乳制品的饮食。
  • 费用：根据食物选择和饮食偏好而异。
• 定期锻炼：推荐每周至少150分钟的中等强度有氧活动。
  • 费用：取决于选择的锻炼形式（如健身房会员、设备）。
• 压力管理：鼓励压力缓解技巧，例如深呼吸、冥想和正念。
  • 费用：因所选方法而异（如冥想应用订阅、瑜伽课程）。
• 限制酒精和咖啡因：建议患者适度饮酒并限制咖啡因摄入。
  • 费用：后依个人习惯和偏好。
• 戒烟：支持患者戒烟，因为吸烟是心房颤动/扑动的一个重要风险因素。
  • 费用：取决于选择的戒烟方法（如尼古丁替代疗法、咨询）。

重要提示：所提供的费用范围为大致值，可能因地理位置和干预措施的可用性而有所不同。

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Mirari 冷等离子处方

使用 Mirari 冷等离子设备的视频说明 – K78 心房颤动/扑动 (ICD-10:I48)

轻度	中度	重度
模式设置：1（感染） 位置：5（肺） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：1（感染） 位置：5（肺） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：1（感染） 位置：5（肺） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 5 (肺) 早上：15分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 5 (肺) 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 5 (肺) 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 1 (骶骨) 早上：15分钟， 晚上：15分钟	模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 1 (骶骨) 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置：1 (骶骨) 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式设置：7 (免疫疗法) 位置：4 (心脏、胆囊和胰腺) 早上：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：7 (免疫疗法) 位置：4 (心脏、胆囊和胰腺) 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：7 (免疫疗法) 位置：4 (心脏、胆囊和胰腺) 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早上： 60 分钟 估计 10 美元， 晚上： 60 分钟 估计 10 美元	总计 早上： 120 分钟 估计 20 美元， 午餐： 120 分钟 估计 20 美元， 晚上： 120 分钟 估计 20 美元，	总计 早上： 120 分钟 估计 20 美元， 午餐： 120 分钟 估计 20 美元， 晚上： 120 分钟 估计 20 美元，
通常 治疗 为期 7-60 天 约 140 美元 – 1200 美元	通常的治疗为6-8周大约$2,520美元–$3,360美元	通常的治疗为3-6个月大约$5,400美元–$10,800美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺与子宫 (2) 肾脏、肝脏与脾脏 (3) 心脏、胆囊与胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴与甲状腺 (6) 神经系统与耳鼻喉 (7)

使用Mirari冷等离子设备有效治疗心房颤动/扑动。

警告：MIRARI冷等离子设计仅供人体使用，不含任何人工或第三方产品。与MIRARI冷等离子结合使用的其他产品可能会导致无法预测的效果、伤害或损伤。请在将其他产品与MIRARI一起使用前咨询医学专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁皮肤患处。用干净的毛巾轻轻拍干。

步骤 2：准备Mirari冷等离子设备

• 确保Mirari冷等离子设备已完全充电或根据制造商的说明更换新电池。确保设备清洁且处于良好的工作状态。
• 使用电源按钮或根据设备提供的具体说明打开Mirari设备。
• 一些Mirari设备可能具有强度或治疗时长的可调设置。请遵循制造商的说明，根据您的需求和建议的指南选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将Mirari设备直接接触于皮肤患处。轻轻滑动或握住设备，以确保均匀覆盖需要治疗的区域。
• 缓慢地以圆形运动移动Mirari设备，或按照用户手册中指示的特定模式进行。这有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤 4：监测和评估：

• 跟踪您的进展，并评估Mirari设备在管理心房颤动/扑动方面的有效性。如果有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人士。

注意

本指南仅供信息参考，不能替代医疗专业人员的建议。在获取个人建议、诊断或治疗时，总是应咨询您的医疗提供者或合格的医疗专业人员。请勿仅依赖此处提供的信息作出关于您健康的决定。使用此信息的风险由您自行承担。本指南的作者及任何相关实体或平台均不对基于此内容可能产生的不良影响或结果负责。

Mirari冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari冷等离子系统是一种为受过训练的医疗专业人员使用的II类医疗设备。它已注册在泰国和越南使用。不适用于这些地点之外的使用。
• 信息用途：与设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果多样：虽然设备被批准用于特定用途，但个体结果可能不同。我们不声明或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或基于其内容进行决策之前，必须与认证的Mirari远程治疗师及您的医疗保健提供者咨询以获取特定的方案。
• 责任：通过使用此设备，用户承认并接受所有潜在风险。无论是制造商还是分销商均不对因使用而产生的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：此设备已获得泰国和越南FDA批准用于指定目的。目前，在泰国和越南以外，Mirari冷等离子系统不可购买或使用。

参考文献

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