K74 缺血性心脏病伴心绞痛 (ICD-10:I20.9)

介绍

缺血性心脏病伴随心绞痛是一种由于心脏血流减少导致胸痛或不适的疾病。^[1]这是一项显著的健康问题，因为它可能导致心脏病发作和其他严重并发症。^[2]本指南旨在为医疗专业人员提供有关缺血性心脏病伴心绞痛的诊断和管理的全面概述。

代码

• • ICPC-2 代码: K74 缺血性心脏病伴心绞痛

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• ICD-10 代码: I20.9 心绞痛, 未指定

 

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症状

• • 胸痛或不适：通常描述为胸部的一种挤压感、压迫感、沉重或紧张。痛感可能会放射至手臂、肩膀、颈部、下颌或背部

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• 呼吸短促：呼吸困难或呼吸急促的感觉，特别是在身体活动或情绪压力时

 

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• 疲劳：即使是轻微的活动也会感到疲惫或精疲力竭

 

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• 恶心或消化不良：一些个体可能会经历这些症状，尤其是女性

 

^[8]。

• 出汗：大量出汗，通常伴随其他症状

 

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病因

• • 动脉粥样硬化：动脉中斑块堆积，导致狭窄和血流减少

^[10]。

• 冠状动脉痉挛：冠状动脉突然收缩，减少向心脏的血流。
• 血栓：冠状动脉内形成血栓，阻断血流。
• 风险因素：高血压、高胆固醇、吸烟、糖尿病、肥胖、心脏病家族史、久坐生活方式和压力。

 

诊断步骤

病史

• 收集有关患者风险因素、健康状况和与缺血性心脏病伴心绞痛相关症状的信息。
• 询问胸痛或不适的频率、持续时间和强度。
• 询问症状的任何诱因或缓解因素。
• 评估患者的病史，包括以前的心脏疾病、手术和药物治疗。
• 评估患者的生活习惯，如吸烟、饮食、锻炼和压力水平。

体检

• 测量血压、心率和呼吸频率。
• 使用听诊器听诊心音以检测任何异常节律或杂音。
• 对胸部进行彻底检查，寻找心力衰竭或液体积聚的迹象。
• 评估肢体的脉搏并检查是否有周围动脉疾病的迹象。
• 检查四肢是否有水肿或发绀的迹象。

实验室检查

• 血脂谱：测量总胆固醇、LDL胆固醇、HDL胆固醇和甘油三酯水平。
• 空腹血糖：评估血糖水平以筛查糖尿病。
• 全血细胞计数：检查贫血或其他血液异常。
• 心脏生物标志物：测量肌钙蛋白和肌酸激酶-MB的水平以评估心肌损伤。
• 甲状腺功能测试：确定甲状腺功能障碍是否导致症状。
• 凝血功能：评估血液凝固能力并排除任何凝血障碍。

诊断成像

• 心电图（ECG）：记录心脏的电活动以检测任何异常，例如缺血或心律失常。
• 压力测试：通过锻炼或药物诱导压力评估心脏对体力活动的反应。
• 超声心动图：使用超声波创建心脏结构和功能的图像。
• 冠状动脉造影：侵入性程序，通过向冠状动脉注射造影剂以可视化任何阻塞或狭窄。
• CT冠状动脉造影：非侵入性成像技术，提供冠状动脉的详细图像。
• 核成像：使用放射性示踪剂评估血流和心脏功能。

其他检查

• 动态心电图监测：长时间（通常是24至48小时）记录心脏的电活动以捕获任何间歇性异常。
• 心导管术：侵入性程序，将导管插入心脏以测量压力并获取有关冠状动脉的更详细信息。
• 基因检测：可能会考虑在有强烈缺血性心脏病家族史的个体中进行，以识别任何遗传易感性。

随访和患者教育

• 安排定期随访预约以监测患者的状况并根据需要调整治疗。
• 教育患者关于生活方式改变的重要性，包括心脏健康饮食、定期锻炼、戒烟、压力管理和遵从药物治疗。
• 提供有关心脏病发作的体征和症状以及何时需要立即就医的信息。
• 讨论缺血性心脏病伴心绞痛的潜在并发症以及持续管理其以防止进一步心脏损害的重要性。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

缺血性心脏病伴心绞痛的5种主要药物：

1. 硝酸甘油（舌下含片或喷雾）：
   • 费用：25片的一包装费用为10至50美元。
   • 禁忌症：对硝酸甘油过敏，严重贫血，颅内压升高。
   • 副作用：头痛，头晕，潮红。
   • 严重副作用：严重低血压，高铁血红蛋白血症。
   • 药物相互作用：磷酸二酯酶-5抑制剂（例如，西地那非），β受体阻滞剂。
   • 警告：长期使用可能会导致耐药性。
2. β受体阻滞剂（例如，美托洛尔，阿替洛尔）：
   • 费用：仿制版本通常少于30美元/月。
   • 禁忌症：严重心动过缓，心脏传导阻滞，无法控制的心力衰竭。
   • 副作用：疲劳，头晕，心动过缓。
   • 严重副作用：支气管痉挛，心脏传导阻滞。
   • 药物相互作用：钙通道阻滞剂，胰岛素。
   • 警告：不应突然停药。
3. 钙通道阻滞剂（例如，氨氯地平，地尔硫卓）：
   • 费用：仿制版本每月可为10至50美元。
   • 禁忌症：严重低血压，心脏传导阻滞，心力衰竭。
   • 副作用：周围水肿，头痛，头晕。
   • 严重副作用：心力衰竭恶化，心动过缓。
   • 药物相互作用：β受体阻滞剂，柚子汁。
   • 警告：监测血压和心率。
4. 阿司匹林：
   • 费用：便宜（每月不到10美元）。
   • 禁忌症：活动性出血，消化性溃疡病。
   • 副作用：胃部不适，出血。
   • 严重副作用：严重出血，过敏反应。
   • 药物相互作用：非甾体抗炎药，其他抗凝药。
   • 警告：出血风险。
5. 他汀类药物（例如，阿托伐他汀，辛伐他汀，瑞舒伐他汀）：
   • 费用：仿制版本可能为每月 $3-$50。
   • 禁忌症：活动性肝病，过敏反应。
   • 副作用：肌肉痛，腹泻，胃部不适。
   • 严重副作用：横纹肌溶解症，肝损害。
   • 药物相互作用：柚子汁，其他降胆固醇药物。
   • 警告：需要定期进行肝功能测试。

替代药物：

• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂（例如，雷米普利，赖诺普利）：用于高血压或心力衰竭患者。
• 血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）（例如，氯沙坦，缬沙坦）：对于不能耐受ACE抑制剂的患者来说是一种替代选择。
• 硝酸酯（例如，一硝酸异山梨酯）：长效硝酸酯用于心绞痛的预防。
• 抗血小板药物（例如，氯吡格雷，替格瑞洛）：用于急性冠脉综合征或置入支架的患者。

外科手术：

• 冠状动脉血管成形术和支架植入：使用导管放置支架以打开狭窄的动脉。
  • 费用：$15,000 至 $50,000。
• 冠状动脉旁路移植术（CABG）：重新引导血液绕过阻塞或狭窄的冠状动脉。
  • 费用：$70,000 至 $200,000。

替代干预

• 针灸：可能有助于改善血流和减轻疼痛。
  • 费用：每次$60-$120。
• 螯合疗法：有争议的治疗方法，通过给药螯合剂去除体内重金属。
  • 费用：每次$75-$150。
• 高压氧疗法：在一个加压室中呼吸纯氧以增加氧气输送到组织。
  • 费用：每次$200-$300。
• 草药补充剂：一些草药，如大蒜和银杏叶，可能对改善血液循环有潜在益处。
  • 费用：根据具体的补充剂而异。

生活方式干预

• 饮食调整：鼓励低饱和脂肪、反式脂肪、胆固醇和钠的心脏健康饮食。
  • 费用：根据食品选择而异。
• 定期锻炼：建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧活动。
  • 费用：根据选择的锻炼方案而异。
• 戒烟：提供资源和支持以帮助患者戒烟。
  • 费用：根据选择的戒烟方法而异。
• 压力管理：教授压力缓解技巧，如深呼吸练习、冥想或瑜伽。
  • 费用：根据选择的压力管理方法而异。
• 体重管理：鼓励超重或肥胖人群减肥。
  • 费用：根据选择的减肥计划或干预措施而异。

重要的是要注意，所提供的费用范围为大致估计，可能因地点和干预措施的可用性而异。

Mirari冷等离子替代干预

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• 安全且非侵入性治疗：Mirari冷等离子是多种皮肤疾病的安全且非侵入性治疗选择。它不需要切开，减少了留下疤痕、出血或组织损伤的风险。
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Mirari冷等离子处方

使用Mirari冷等离子设备的视频说明——K74缺血性心脏病伴心绞痛（ICD-10：I20.9）

轻度	中度	重度
模式设置：1（感染） 位置：5（肺） 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：1（感染） 位置：5（肺） 早上： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：1（感染） 位置：5（肺） 早上： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置：2（伤口愈合） 位置：5 （肺） 早上：15分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 5 (肺) 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 5 (肺) 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设置： 7 (免疫治疗) 位置： 1 (骶骨) 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式 设置： 7 (免疫治疗) 位置： 1 (骶骨) 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 7 (免疫治疗) 位置： 1 (骶骨) 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式设置：7 (免疫治疗) 位置：4 (心脏、胆汁与胰腺) 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：7 (免疫治疗) 位置：4 (心脏、胆汁与胰腺) 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：7 (免疫治疗) 位置：4 (心脏、胆汁与胰腺) 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早晨: 60 分钟 约合 $10 美元, 晚上： 60 分钟 约合 $10 美元	总计 早晨： 120 分钟 约合 $20 美元, 午餐： 120 分钟 约合 $20 美元, 晚上： 120 分钟 约合 $20 美元,	总计 早晨： 120 分钟 约合 $20 美元, 午餐： 120 分钟 约合 $20 美元, 晚上： 120 分钟 约合 $20 美元,
通常 治疗 为期 7-60 天 约合 $140 美元 – $1200 美元	通常 治疗 为期 6-8 周 约合 $2,520 美元 – $3,360 美元	通常 治疗为 3-6 个月 约为 $5,400 美元 – $10,800 美元

定位 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用米拉里冷等离子装置有效治疗缺血性心脏病伴有心绞痛。

警告：米拉里冷等离子设计用于人体，不包含任何人工或第三方产品。将其他产品与米拉里冷等离子一起使用可能导致无法预测的效果、伤害或损伤。在将任何其他产品与米拉里结合使用之前，请咨询医疗专业人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备米拉里冷等离子装置

• 确保米拉里冷等离子装置已完全充电或依据制造商的说明使用新电池。确保设备清洁并处于良好工作状态。
• 按照设备附带的具体说明，通过电源按钮打开米拉里装置。
• 一些米拉里装置可能具有可调节的强度或治疗时长。遵循制造商的说明，根据您的需要和推荐指南选择适当的设置。

步骤 3：应用装置

• 将米拉里装置直接接触到受影响的皮肤区域。轻轻滑动或保持装置在皮肤表面，确保均匀覆盖受影响的区域。
• 缓慢地以圆周运动移动米拉里装置，或按照用户手册中指示的特定模式操作。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤 4：监控与评估：

• 跟踪您的进展，并评估米拉里装置在控制您缺血性心脏病伴心绞痛中的效果。如果您有任何疑虑或观察到任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅供信息参考，不应替代医学专业人士的建议。始终咨询您的医疗服务提供者或合格的医疗专业人士以获得个人建议、诊断或治疗。请勿单纯依赖这里提供的信息来做出健康决策。使用本信息需自行承担风险。本指南的作者及任何相关实体或平台不对基于内容可能产生的任何潜在不良影响或结果承担责任。

米拉里冷等离子系统免责声明

• 目的：米拉里冷等离子系统是一种供受过培训的医疗专业人员使用的二类医疗设备。它已注册用于泰国和越南。并非适用于这些地点之外的使用。
• 信息使用：与设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 可变结果：虽然该设备已获批用于特定用途，但个人结果可能有所不同。我们不声明或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用该设备或根据其内容做出决定之前，务必咨询认证的Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者以获得具体方案。
• 责任：使用此设备即表示用户已知晓并接受所有潜在风险。制造商和分销商将不对其使用导致的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南FDA的特定用途批准。目前，除泰国和越南外，Mirari冷等离子系统无法购买或使用。

参考文献

1. Knuuti, J., Wijns, W., Saraste, A., Capodanno, D., Barbato, E., Funck-Brentano, C., … & Bax, J. J. (2020). 欧洲心脏病学会（ESC）慢性冠状动脉综合症诊断和管理的2019 ESC指南：欧洲心脏病学会慢性冠状动脉综合症的诊断和管理任务小组。欧洲心脏杂志, 41(3), 407-477。
2. Fihn, S. D., Gardin, J. M., Abrams, J., Berra, K., Blankenship, J. C., Dallas, A. P., … & Williams, S. V. (2012). 2012年ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS稳定性缺血性心脏病患者诊断和管理指南：美国心脏学会/美国心脏协会实践指南工作组报告，以及美国内科医师学会、美国胸外科协会、心血管预防护士协会、心血管造影和介入学会、胸外科医师协会的报告。美国心脏学会杂志, 60(24), e44-e164。
3. 世界全科医生组织。 (2016). ICPC-2: 国际基层保健分类。牛津大学出版社。
4. 世界卫生组织。 (2019). 国际疾病及相关健康问题统计分类（第11版）。
5. Ohman, E. M. (2016). 慢性稳定性心绞痛。新英格兰医学杂志, 374(12), 1167-1176。
6. Montalescot, G., Sechtem, U., Achenbach, S., Andreotti, F., Arden, C., Budaj, A., … & Yildirir, A. (2013). 欧洲心脏病学会2013年稳定性冠状动脉疾病管理指南：欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病管理任务小组。欧洲心脏杂志, 34(38), 2949-3003。
7. Qaseem, A., Fihn, S. D., Dallas, P., Williams, S., Owens, D. K., & Shekelle, P. (2012). 稳定性缺血性心脏病的管理：美国内科医师学会/美国心脏学会/美国心脏协会/美国胸外科医师协会/心血管预防护士协会/胸外科医师学会的临床实践指南摘要。内科医学年鉴, 157(10), 735-743。
8. Mehta, P. K., & Bairey Merz, C. N. (2020). 没有阻塞性冠状动脉疾病的女性心绞痛。当前心脏病报告, 22(5), 1-9。
9. Gibbons, R. J., Chatterjee, K., Daley, J., Douglas, J. S., Fihn, S. D., Gardin, J. M., … & Spertus, J. A. (1999). ACC/AHA/ACP-ASIM慢性稳定性心绞痛患者管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南工作组（慢性稳定性心绞痛患者管理委员会）的报告。美国心脏病学会杂志, 33(7), 2092-2197。
10. Libby, P., & Theroux, P. (2005). 冠心病的病理生理学。循环, 111(25), 3481-3488。