K71 风湿热／风心病（ICD-10:I01.9）

介绍

风湿热是一种严重的炎症性疾病，可能作为未治疗的链球菌性咽喉感染的并发症发展。它主要影响心脏、关节、皮肤和大脑。^[1]风湿性心脏病是指由风湿热引起的心脏瓣膜的长期损害。^[2]本指南的目的是提供风湿热/心脏病的症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施和生活方式干预的全面概述。

代码

• ICPC-2 代码: K71 风湿热/心脏病^[3]
• ICD-10 代码: I01.9 急性风湿性心脏病，未特指^[4]

症状

• 发热：持续高体温。^[5]
• 关节疼痛和肿胀：通常影响大关节，如膝盖、脚踝、肘部和手腕。^[6]
• 胸痛：胸部尖锐或刺痛。^[7]
• 呼吸急促：呼吸困难或感到气促。^[8]
• 疲劳：感到疲倦或精疲力竭。^[9]
• 皮疹：红色或粉色皮疹，通常出现在躯干、手臂或腿上。^[10]
• 心脏杂音：通过听诊器听到的异常心音。
• 身体抽搐：肢体或面部肌肉的不自主运动。
• 淋巴结肿大：特别是颈部的淋巴结肿大。

原因

• 链球菌感染：风湿热是由于未治疗或治疗不当的链球菌性咽喉感染造成的，这种感染是由化脓性链球菌引起的。
• 遗传易感性：一些个体可能具有发展风湿热的遗传易感性。

诊断步骤

病史

• 收集患者最近疾病的信息，包括任何链球菌性咽喉或其他感染的病史。
• 评估与风湿热相关的症状是否存在，如关节痛、胸痛、呼吸急促和皮疹。
• 确定患者是否有风湿热或心脏病的家族史。

体格检查

• 使用听诊器听患者的心脏，以检测任何异常心音或杂音。
• 检查患者的关节是否有炎症迹象，如肿胀、发红或活动范围受限。
• 检查是否存在皮疹或其他皮肤异常。
• 评估患者的整体身体状况，包括生命体征如血压、心率和体温。

实验室检查

• 咽拭子培养：确认是否存在链球菌性咽喉感染。
• 血液检查：检查是否存在某些指示针对链球菌感染的免疫反应的抗体。
• 红细胞沉降率（ESR）：一种血液检查，测量红细胞在试管中沉降的速度，可指示体内炎症。
• C反应蛋白（CRP）测试：测量CRP水平的血液测试，CRP是一种炎症标志。
• 心电图（ECG）：评估心脏的电活动并检测任何异常。
• 超声心动图：通过超声波检查心脏以评估心脏瓣膜的结构和功能。

诊断成像

• 胸部X光：评估心脏的大小和形状，检测任何异常。
• 多普勒超声：评估心脏的血流情况，检测任何瓣膜异常。
• 经食管超声心动图（TEE）：标准超声心动图的替代方法，可提供更详细的心脏瓣膜图像。

其他测试

• 关节液分析：如果关节炎症存在，可从受影响的关节抽取液体样本以排除关节疼痛的其他原因。
• 脑成像：如果出现神经症状，可能进行MRI或CT扫描等成像研究以评估大脑是否有任何异常。

随访和患者教育

• 安排定期随访预约，监测患者的状况并评估治疗效果。
• 教育患者完成链球菌性咽喉感染的全疗程抗生素治疗的重要性。
• 提供有关风湿热的潜在并发症和持续心脏健康监测重要性的资讯。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

风湿热/心脏病的前五种药物：

1. 青霉素（如青霉素G）：
   • 费用：每疗程 $10-$50。
   • 禁忌症：对青霉素过敏。
   • 副作用：过敏反应，消化道不适。
   • 严重副作用：过敏性休克。
   • 药物相互作用：无显著。
   • 警告：无。
2. 阿司匹林：
   • 费用：每月 $5-$10。
   • 禁忌症：有病毒感染的儿童和青少年，因有瑞氏综合症风险。
   • 副作用：胃部不适，出血风险增加。
   • 严重副作用：严重出血，过敏反应。
   • 药物相互作用：其他抗凝药，非甾体抗炎药。
   • 警告：出血风险。
3. 皮质类固醇（如泼尼松）：
   • 费用：每月 $10-$50。
   • 禁忌症：活动性感染，未控制的糖尿病。
   • 副作用：体重增加，食欲增加，情绪变化。
   • 严重副作用：感染风险增加，骨质疏松。
   • 药物相互作用：无显著。
   • 警告：长期使用可能需要逐步减药，以避免肾上腺皮质功能不全。
4. 利尿剂（如呋塞米）：
   • 费用：每月 $10-$50。
   • 禁忌症：对磺胺类药物过敏，尿闭。
   • 副作用：尿量增加，电解质失衡。
   • 严重副作用：严重脱水，肾损伤。
   • 药物相互作用：非甾体抗炎药，其他降压药。
   • 警告：需要定期监测电解质水平和肾功能。
5. β-受体阻滞剂（如美托洛尔）：
   • 费用：每月 $10-$50。
   • 禁忌症：严重心动过缓，未控制的心力衰竭。
   • 副作用：疲劳，头晕，心动过缓。
   • 严重副作用：支气管痉挛，心脏传导阻滞。
   • 药物相互作用：钙通道阻滞剂，胰岛素。
   • 警告：不应该突然停止使用。

替代药物：

• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂（如赖诺普利）：用于控制高血压，减轻心脏负担。
• 血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）（如氯沙坦）：ACE抑制剂的替代品，用于控制血压。
• 抗凝血剂（如华法林）：用于预防伴有房颤或机械心脏瓣膜的个体的血栓。
• 地高辛：用于控制有心房颤动或心脏衰竭患者的心率。
• 他汀类药物：用于管理高胆固醇水平并降低心血管事件的风险。

外科手术：

• 瓣膜修复或置换手术：在心脏瓣膜严重损坏的情况下，可能需要手术修复或置换以恢复正常心脏功能。
• 球囊瓣膜成形术：一种微创手术，使用球囊导管扩张狭窄的心脏瓣膜。
• 迷宫手术：通过在心脏中创建瘢痕组织来调整电信号的外科手术，以治疗心房颤动。
• 左心耳封堵术：关闭左心耳的手术，以减少心房颤动患者形成血栓的风险。

替代性干预措施

• 针灸：可能有助于缓解疼痛并改善整体健康。费用：每次60到120美元。
• 瑜伽和冥想：可以帮助减轻压力并改善心血管健康。费用：根据地点和教练不同而异。
• 草药补充剂：某些草药如山楂和大蒜可能对心脏健康有潜在的好处。费用：根据具体的补充剂不同而异。
• 欧米伽-3脂肪酸：存在于鱼油补充剂中，欧米伽-3脂肪酸可能有助于减少炎症并改善心脏健康。费用：每月10到30美元。
• 辅酶Q10：一种可能有助于改善心脏功能并减少氧化应激的补充剂。费用：每月10到30美元。

生活方式干预

• 健康饮食：强调富含水果、蔬菜、全谷物、瘦肉蛋白和健康脂肪的饮食。费用：根据食品选择而不同。
• 规律运动：每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动。费用：根据所选活动而不同。
• 戒烟：戒烟以减少心脏和血管进一步损害的风险。费用：根据选择的戒烟方法而不同。
• 压力管理：练习减压技巧，如深呼吸、冥想或瑜伽。费用：根据选择的方法而不同。
• 体重管理：保持健康体重以减少心脏的负担。费用：根据所选的减肥方法而不同。

需要注意的是，提供的成本范围是大概的，可能因位置和干预措施的可用性而有所不同。

Mirari冷等离子替代性干预

了解Mirari冷等离子

• 安全且无创治疗：Mirari冷等离子是一种安全无创的治疗多种皮肤病症的选择。不需要切口，减少了疤痕、出血或组织损伤的风险。
• 有效去除异物：Mirari冷等离子通过降解和解体有机物质，方便皮肤中异物的移除。
• 减轻疼痛和舒适感：Mirari冷等离子具有局部镇痛效果，提供治疗期间的疼痛缓解，使患者更加舒适。
• 降低感染风险：Mirari冷等离子具有抗菌特性，有效杀菌，减少感染风险。
• 加速愈合和减少疤痕：Mirari冷等离子刺激伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并减少疤痕形成。

Mirari冷等离子处方

Mirari冷等离子设备使用视频说明 – K71 风湿热/心脏病 (ICD-10:I01.9)

轻度	中度	重度
模式设置: 1 (感染) 位置: 5 (肺) 早晨: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式设置: 1 (感染) 位置: 5 (肺) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟	模式设置: 1 (感染) 位置: 5 (肺) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟
模式设置: 2 (伤口愈合) 位置: 5 (肺) 早晨: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式设置: 2 (伤口愈合) 位置: 5 (肺) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟	模式设置: 2 (伤口愈合) 位置: 5 (肺) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟
模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式设置： 7（免疫疗法） 位置： 4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置： 7（免疫疗法） 位置： 4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置： 4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早晨： 60 分钟 约$10 USD， 晚上： 60 分钟 约$10 USD	总计 早晨： 120 分钟 约$20 USD， 午餐： 120 分钟 约 $20 USD， 晚上： 120 分钟 约 $20 USD，	总计 早晨： 120 分钟 约$20 USD， 午餐： 120 分钟 约 $20 USD， 晚上： 120 分钟 约 $20 USD，
通常治疗 为 7-60 天 约 $140 USD – $1200 USD	通常治疗 为 6-8 周 约 $2,520 USD – $3,360 USD	通常治疗 为 3-6 月 约 $5,400 USD – $10,800 USD

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆囊和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴系统和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗风湿热/心脏病。

警告： MIRARI 冷等离子设备专为人体使用，不适合与任何人工或第三方产品联合使用。与 MIRARI 冷等离子设备一起使用其他产品可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。请在结合任何其他产品与 MIRARI 设备使用前咨询医疗专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 先用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洗受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 根据制造商的说明，确保 Mirari 冷等离子设备已充满电或装有新电池。确保设备清洁且功能良好。
• 通过电源按钮或按照设备随附的具体说明启动 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时长设置。请根据您的需求和推荐的指南，按照制造商的说明选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接放置在受影响的皮肤区域。轻轻滑动或固定设备于皮肤表面，确保均匀覆盖受影响区域。
• 缓慢地以圆周运动移动 Mirari 设备，或按照用户手册中指示的特定模式操作。这样可以确保全面的治疗覆盖。

步骤 4：监测和评估：

• 跟踪您的进展，评估 Mirari 设备在管理风湿热/心脏病方面的效果。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人士。

注意事项

本指南仅用于信息目的，不应替代医疗专业人员的建议。始终请教您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人士，以获取个人建议、诊断或治疗。请勿单纯依赖此处提供的信息来做出关于您健康的决策。使用此信息风险自负。此指南的作者及相关实体或平台对根据内容可能产生的任何不利影响或结果不承担责任。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是一种为经过培训的医疗保健专业人员设计的二类医疗设备。注册在泰国和越南使用。不得在这些地区之外使用。
• 信息用途：与设备一起提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果可变性：尽管设备获得了特定用途的批准，但个体结果可能会有所不同。我们不主张或保证特定的医学结果。
• 咨询：在利用设备或根据其内容做出决策之前，必须咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者，了解具体的协议。
• 责任：使用此设备即表示用户承认并接受所有潜在风险。制造商和分销商均不对使用过程中产生的任何不良反应、损伤或损害负责。
• 地理可用性：此设备已获得泰国和越南 FDA 的指定用途批准。目前，除泰国和越南外，Mirari 冷等离子系统不可供购买或使用。

参考文献

1.  Carapetis JR，Beaton A，Cunningham MW 等。急性风湿热和风湿性心脏病。Nat Rev Dis Primers. 2016;2:15084. doi:10.1038/nrdp.2015.84
2. Marijon E，Mirabel M，Celermajer DS，Jouven X。风湿性心脏病。The Lancet. 2012;379(9819):953-964. doi:10.1016/S0140-6736(11)61171-9
3. 世界家庭医生组织 (WONCA)。《初级保健国际分类》，第二版 (ICPC-2)。牛津大学出版社；1998年。
4. 世界卫生组织。《国际疾病与相关健康问题统计分类》(ICD-10)。世界卫生组织；1992年。
5. Gewitz MH、Baltimore RS、Tani LY 等。多普勒超声心动图时代急性风湿热诊断的琼斯标准修订：美国心脏协会的科学声明。《循环》。2015;131(20):1806-1818。doi:10.1161/CIR.0000000000000205
6. Eroğlu AG。关于急性风湿热诊断的更新：2015年琼斯标准。《土耳其儿科档案》。2016;51(1):1-7。doi:10.5152/TurkPediatriArs.2016.2513
7. Cilliers A、Adler AJ、Saloojee H。急性风湿热心肌炎的抗炎治疗。《科克伦系统评价数据库》。2015;(5):CD003176。doi:10.1002/14651858.CD003176.pub3
8. Remenyi B、Carapetis J、Wyber R、Taubert K、Mayosi BM；世界心脏联盟。世界心脏联盟关于预防和控制风湿性心脏病的立场声明。《自然评论心脏病》。2013;10(5):284-292。doi:10.1038/nrcardio.2013.34
9. Zühlke L、Engel ME、Karthikeyan G 等。风湿性心脏病的特征、并发症和循证干预中的缺口：全球风湿性心脏病登记（REMEDY研究）。《欧洲心脏杂志》。2015;36(18):1115-1122a。doi:10.1093/eurheartj/ehu449
10. Karthikeyan G、Guilherme L。急性风湿热。《柳叶刀》。2018;392(10142):161-174。doi:10.1016/S0140-6736(18)30999-1