K04 心悸/心跳意识 (ICD-10:R00.2)

介绍

心悸，即察觉到心跳的存在，对患者来说可能是一个让人担忧的症状。评估和诊断心悸的根本原因非常重要，以确保采取适当的管理和治疗。^[1]本指南旨在提供诊断和管理心悸的综合方法。

代码

• ICPC-2代码：K04 心悸/心跳意识^[2]
• ICD-10代码：R00.2 心悸^[3]

症状

• 心悸：患者可能会描述心跳过快、不规则或强烈的感觉。^[4]
• 心跳意识：患者可能在正常活动中对心跳更加敏感。^[5]

原因

• 焦虑或压力：情绪因素可能导致心悸。^[6]
• 体力活动：剧烈运动或体力活动可能导致心悸。^[7]
• 药物：某些药物，如兴奋剂或减充血药，可能导致心悸。^[8]
• 咖啡因或尼古丁：摄入咖啡因或尼古丁可能引发心悸。^[9]
• 医疗条件：如甲状腺疾病或心脏病等潜在医疗条件导致心悸。^[10]

诊断步骤

病史调查

• 收集患者症状信息，包括心悸的频率、持续时间和诱因。
• 评估患者的病史，包括已知的心脏疾病、甲状腺疾病或其他相关疾病。
• 询问患者药物使用情况，包括非处方药和补充剂。
• 评估患者的生活方式因素，如咖啡因或尼古丁摄入、压力水平和体育活动。

体格检查

• 进行详细的体检，包括血压、心率和心律测量。
• 听诊心脏以评估有无异常心音或杂音。
• 触诊外周脉搏以评估有无不规则或差异。
• 评估甲状腺功能异常的迹象，如甲状腺肿大或震颤。

实验室检查

• 全血细胞计数（CBC）：评估是否存在贫血或其他血液疾病。
• 甲状腺功能测试：评估甲状腺激素水平。
• 电解质分析：评估是否存在电解质失衡。
• 心肌酶：排除心肌梗塞或其他心脏病。
• 尿液分析：评估是否有任何潜在的肾脏或泌尿道异常。

诊断成像

• 心电图（ECG）：评估心脏的电活动并识别任何心律失常。
• Holter监测：患者佩戴24-48小时的便携式ECG设备以持续监测心律。
• 心脏超声：评估心脏的结构和功能。
• 压力测试：评估心脏对体力活动的反应并识别任何运动诱发的心律失常。
• 心脏MRI或CT扫描：获取详细的心脏图像并识别任何结构性异常。

其他检查

• 心脏电生理检查：入侵性程序以评估心脏的电活动并识别心律失常的来源。
• 倾斜台测试：评估血管迷走晕厥或其他自主神经功能障碍。
• 事件监测：患者佩戴数周的便携设备以记录症状发作期间的心律。

随访和患者教育

• 安排随访预约以审核诊断测试结果，并讨论诊断和治疗计划。
• 提供患者关于生活方式改变的教育，如减少咖啡因或尼古丁摄入、管理压力和保持健康体重。
• 讨论遵循处方药和随访预约的重要性。
• 鼓励患者在症状恶化或出现新症状时寻求医疗帮助。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

心悸/心跳意识的前5种药物：

1. β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔）：
   • 费用：通常副本低于$30/月。
   • 禁忌症：严重的心动过缓、心脏传导阻滞。
   • 副作用：疲劳、头晕、心动过缓。
   • 严重副作用：支气管痉挛、心力衰竭。
   • 药物相互作用：钙通道阻滞剂、胰岛素。
   • 警告：不应突然停药。
2. 钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓）：
   • 费用：通常副本为$10-$50/月。
   • 禁忌症：严重低血压、心力衰竭。
   • 副作用：便秘、头晕、头痛。
   • 严重副作用：心脏传导阻滞、外周水肿。
   • 药物相互作用：β受体阻滞剂、葡萄柚汁。
   • 警告：需要监测血压和心率。
3. 抗焦虑药物（如劳拉西泮、阿普唑仑）：
   • 费用：通常副本为$10-$50/月。
   • 禁忌症：严重呼吸抑制、闭角型青光眼。
   • 副作用：镇静、头晕、困惑。
   • 严重副作用：呼吸抑制、依赖性。
   • 药物相互作用：阿片类药物、酒精。
   • 警告：存在依赖性和戒断症状的风险。
4. 抗心律失常药物（如胺碘酮、氟卡胺）：
   • 费用：通常副本为$10-$50/月。
   • 禁忌症：严重的心动过缓、心脏传导阻滞。
   • 副作用：疲劳、头晕、视觉障碍。
   • 严重副作用：肺毒性、肝毒性。
   • 药物相互作用：β受体阻滞剂、葡萄柚汁。
   • 警告：需要定期监测甲状腺和肝功能。
5. 抗抑郁药（如舍曲林、依西普拉姆）：
   • 费用：通常副本为$10-$50/月。
   • 禁忌症：同时使用单胺氧化酶抑制剂、近期心肌梗塞。
   • 副作用：恶心、头痛、性功能障碍。
   • 严重副作用：血清素综合征、自杀倾向。
   • 药物相互作用：单胺氧化酶抑制剂、NSAIDs。
   • 警告：有加重抑郁和自杀倾向的风险。

替代药物：

• 镁补充剂：在镁缺乏的患者中可能有助于减少心悸。费用：$5-$20/月。
• 钾补充剂：如确认低钾血症，可以考虑使用。费用：$5-$20/月。
• 抗焦虑草药：某些草药，如缬草根或西番莲，可能具有镇静作用。费用：取决于具体草药。
• Omega-3脂肪酸：可能具有心血管益处，并有助于减少心悸。费用：$10-$30/月。
• 维生素D补充剂：低水平的维生素D与心悸有关。费用：$5-$20/月。

外科手术：

• 导管消融术：一种破坏导致心律失常的异常心脏组织的侵入性手术。费用：$20,000到$50,000。
• 植入式心律转复除颤器（ICD）安装：植入设备以监测和治疗危及生命的心律失常。费用：$30,000到$50,000。
• 心脏起搏器安装：植入设备以调节有心动过缓患者的心律。费用：$20,000到$50,000。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于减轻压力并改善整体健康状态。费用：每次$60-$120。
• 瑜伽和冥想：可以帮助管理压力，促进放松。费用：取决于课程或指导老师。
• 生物反馈：教授患者控制身体对压力的反应，并减少心悸。费用：每次$50-$150。
• 草药补充剂：某些草药，如山楂或益母草，可能对心脏有镇静作用。费用：取决于具体补充剂。
• 顺势疗法：某些顺势疗法药物，例如鸦葱或乌头，可能用于解决心悸。费用：取决于具体疗法。

生活方式干预措施

• 减少咖啡因摄入：建议患者限制或避免含咖啡因的饮料，如咖啡、茶和能量饮料。
• 戒烟：鼓励患者戒烟以减少心悸和其他心血管并发症的风险。
• 管理压力：推荐压力管理技巧，如运动、放松练习或咨询。
• 定期锻炼：鼓励患者进行规律的体育活动以改善心血管健康并减少心悸。
• 健康饮食：强调富含水果、蔬菜、全谷物和瘦蛋白的均衡饮食的重要性。

需要注意的是，提供的费用范围为大致估算，可能因地点和干预措施的可用性而有所不同。

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Mirari冷等离子处方

使用Mirari冷等离子设备的视频说明 – K04 心悸/心意识（ICD-10:R00.2）

轻度	中度	重度
模式设置：1（感染） 位置：5（肺部） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：1（感染） 位置：5（肺部） 早晨： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：1（感染） 位置：5（肺部） 早晨： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 5 （肺部） 早晨：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 5 （肺部） 早晨：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 5 （肺部） 早晨：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式 设定： 7 (免疫治疗) 位置： 1 (骶骨) 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式 设定： 7 (免疫治疗) 位置： 1 (骶骨) 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设定： 7 (免疫治疗) 位置： 1 (骶骨) 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式设定：7 (免疫治疗) 位置：4 (心脏、胆囊和胰腺) 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式设定：7 (免疫治疗) 位置：4 (心脏、胆囊和胰腺) 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设定：7 (免疫治疗) 位置：4 (心脏、胆囊和胰腺) 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早晨： 60 分钟 约 $10 美金， 晚上： 60 分钟 约 $10 美金	总计 早晨： 120 分钟 约 $20 美金， 午餐： 120 分钟 约 $20 美金， 晚上： 120 分钟 约 $20 美金，	总计 早晨： 120 分钟 约 $20 美金， 午餐： 120 分钟 约 $20 美金， 晚上： 120 分钟 约 $20 美金，
通常 治疗 7-60 天 约 $140 美金 – $1200 美金	通常 治疗 6-8 周 约 $2,520 美金 – $3,360 美金	通常 治疗 3-6 个月 约 $5,400 美金 – $10,800 美金

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗心悸/心脏意识。

警告： MIRARI 冷等离子是专为人体设计的，不包含任何人工或第三方产品。与 MIRARI 冷等离子设备同时使用其他产品可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。在将任何其他产品与 MIRARI 一起使用之前，请咨询专业医护人员。

步骤一：清洁皮肤

• 首先使用温和的洁面乳或肥皂和清水清洗受影响的皮肤区域。使用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤二：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保根据制造商的说明，Mirari 冷等离子设备已完全充电或更换新电池。确保设备干净并处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备提供的具体说明打开 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能有强度或治疗时间的可调设置。按照制造商说明选择适当的设置，基于您的需求和推荐的指南。

步骤三：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触受影响的皮肤区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面上，确保均匀覆盖受经验的区域。
• 缓慢以圆周运动或按照用户手册中指示的特定模式移动 Mirari 设备。这有助于确保全面治疗覆盖。

步骤四：监测和评估：

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理心悸/心脏意识方面的有效性。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的健康护理专业人员。

注意

此指南仅供信息使用，不应替代医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员以获取个人建议、诊断或治疗。不要单独依赖于此处所提供的信息做出关于您健康的决策。使用该信息需自行承担风险。本指南的作者或任何相关实体或平台不对基于该内容的任何潜在不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是为受过培训的医疗专业人员使用而设计的二类医疗设备。其注册用于泰国和越南使用。不适用于这些地区之外的使用。
• 信息用途：设备附带的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不代替专业的医疗建议或护理。
• 结果可变性：虽然该设备获准用于特定用途，但个人结果可能会有所不同。我们不保证或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或基于其内容做出决策之前，务必咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者以了解特定协议。
• 责任：通过使用该设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商对由于使用该设备引起的任何不良反应、伤害或损害不承担责任。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南 FDA 对指 定用途的批准。到目前为止，除泰国和越南之外，Mirari 冷等离子系统不适用于购买或使用。

参考文献

1. Raviele A、Giada F、Bergfeldt L 等。心悸患者的管理：欧洲心律协会立场文件。Europace. 2011;13(7):920-934. doi:10.1093/europace/eur130
2. ICPC-2：初级保健的国际分类。第2版。牛津：牛津大学出版社；1998年。
3. ICD-10：国际疾病与相关健康问题统计分类。第10次修订。日内瓦：世界卫生组织；2016年。
4. Weber BE, Kapoor WN. 对心悸患者的评估和结果。 Am J Med. 1996;100(2):138-148. doi:10.1016/s0002-9343(97)89451-x
5. Mayou R, Sprigings D, Birkhead J, Price J. 心脏诊所心悸患者的特征。 QJM. 2003;96(2):115-123. doi:10.1093/qjmed/hcg017
6. Barsky AJ, Cleary PD, Sarnie MK, Ruskin JN. 惊恐障碍、心悸和对心脏活动的意识。 J Nerv Ment Dis. 1994;182(2):63-71. doi:10.1097/00005053-199402000-00001
7. Giada F, Silvestri I, Rossillo A, Nicotera PG, Manzillo GF, Raviele A. 倾斜诱导的血管迷走神经性晕厥患者的精神病学概况、生活质量及晕厥复发风险。 Europace. 2005;7(5):465-471. doi:10.1016/j.eupc.2005.05.008
8. Lessmeier TJ, Gamperling D, Johnson-Liddon V, 等。 未被识别的阵发性室上性心动过速。可能被误诊为惊恐障碍。 Arch Intern Med. 1997;157(5):537-543.
9. Newcombe PJ, Robb KA, Lyons J, 等。 酒精消费和心悸：一项观察性研究。 BMJ Open. 2018;8(11):e023532. 发布于 2018年11月28日。doi:10.1136/bmjopen-2018-023532
10. Summerton N, Mann S, Rigby A, Petkar S, Dhawan J. 全科医学中新发心悸：评估临床历史中项目的辨别价值。 Fam Pract. 2001;18(4):383-392. doi:10.1093/fampra/18.4.383