K03 心血管疼痛 NOS (ICD-10:R07.8)

简介

心血管疼痛NOS（未特定说明的）指的是不能明确归因于特定心血管疾病的非特异性胸痛^[1]。评估和诊断这种状况以排除任何潜在的心血管疾病是很重要的^[2]。本指南的目的是提供一个逐步诊断和管理心血管疼痛NOS的方法。

代码

• ICPC-2 代码: K03 心血管疼痛NOS^[3]
• ICD-10 代码: R07.8 其他胸痛^[4]

症状

• 胸痛或不适^[5]
• 疼痛放射到手臂、下颚、颈部或背部^[6]
• 呼吸急促^[7]
• 出汗^[8]
• 恶心或呕吐^[9]

原因

• 肌肉骨骼原因（例如，肌肉拉伤，肋软骨炎）^[10]
• 胃肠道原因（例如，酸反流，食道痉挛）
• 焦虑或惊恐发作
• 其他非心脏原因（例如，呼吸系统疾病，神经压迫）

诊断步骤

病史

• 收集关于患者症状的信息，包括疼痛的性质、持续时间和强度。
• 评估心血管疾病的风险因素，例如吸烟、高血压、糖尿病或家族史。
• 询问可能导致胸痛的任何医疗状况或药物。
• 评估是否存在任何相关症状，如呼吸急促或出汗。

体格检查

• 进行全面的体格检查，包括生命体征、心肺听诊和胸壁压痛的评估。
• 注意是否有任何痛苦或焦虑的迹象。
• 评估是否存在任何异常的心脏音或杂音。
• 触诊胸壁以识别任何压痛或肌肉拉伤区域。

实验室测试

• 全血细胞计数（CBC）以评估感染或贫血的迹象。
• 基础代谢面板（BMP）以评估电解质失衡或肾功能障碍。
• 血脂谱以评估血脂异常。
• 心脏生物标志物（例如，心肌肌钙蛋白）以排除急性心肌梗死。
• 甲状腺功能测试以评估甲状腺疾病。

诊断成像

• 胸部X光以评估肺部或胸壁的异常。
• 心电图（ECG）以评估任何心律失常或缺血性改变。
• 压力测试（运动或药理性）以评估任何运动诱导的缺血。
• 超声心动图以评估心脏结构和功能。
• 冠状动脉造影以可视化任何冠状动脉阻塞。

其他测试

• 食道pH监测以评估酸反流。
• 肺功能测试以评估呼吸系统疾病。
• 神经传导研究以评估神经压迫或神经病变。

随访与患者教育

• 安排随访预约以审查诊断结果并讨论下一步。
• 向患者提供有关心血管疼痛NOS潜在原因及管理潜在疾病重要性的教育。
• 鼓励患者采用健康的生活方式，包括定期锻炼、均衡饮食和压力管理技巧。
• 讨论如果症状恶化或出现新症状，立即就医的重要性。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

心血管疼痛NOS的前5种药物：

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs） （例如，布洛芬，萘普生）：
   • 费用：仿制药每月约为$3-$20。
   • 禁忌症：有消化道出血史，肾功能不全者。
   • 副作用：胃部不适，出血风险增加。
   • 严重副作用：胃肠道溃疡，肾损伤。
   • 药物相互作用：抗凝剂，其他NSAIDs。
   • 警告：长期使用可能增加心血管事件的风险。
2. 质子泵抑制剂（PPIs）（例如，奥美拉唑，泮托拉唑）：
   • 费用：仿制药每月约为$5-$30。
   • 禁忌症：对PPIs过敏。
   • 副作用：头痛，腹泻。
   • 严重副作用：骨折风险增加，艰难梭菌感染。
   • 药物相互作用：氯吡格雷，某些抗真菌药物。
   • 警告：长期使用可能增加某些营养缺乏的风险。
3. 抗焦虑药（例如，劳拉西泮，阿普唑仑）：
   • 费用：仿制药每月约为$5-$30。
   • 禁忌症：有物质滥用史，呼吸抑制者。
   • 副作用：镇静，头晕。
   • 严重副作用：呼吸抑制，依赖。
   • 药物相互作用：酒精，阿片类药物。
   • 警告：可能导致嗜睡，避免驾驶或操作机械。
4. 抗抑郁药（例如，舍曲林，依西他普仑）：
   • 费用：仿制药每月约为$5-$30。
   • 禁忌症：同时使用单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）。
   • 副作用：恶心，头痛。
   • 严重副作用：血清素综合征，自杀意念。
   • 药物相互作用：MAOIs，某些疼痛药物。
   • 警告：可能需要几周达到全面效果。
5. 钙通道阻滞剂（例如，氨氯地平，地尔硫卓）：
   • 费用：仿制药每月约为$10-$50。
   • 禁忌症：严重低血压，心力衰竭。
   • 副作用：水肿，头晕。
   • 严重副作用：心动过缓，心脏传导阻滞。
   • 药物相互作用：β-受体阻滞剂，葡萄柚汁。
   • 警告：需要定期监测血压。

替代药物：

• 肌肉松弛剂（例如，环苯扎林）：可能帮助缓解肌肉紧张和疼痛。费用：仿制药每月约为$5-$30。
• 抗酸药（例如，Tums，Maalox）：提供暂时的酸反流缓解。费用：$5-$15/月。
• 解痉药（例如，双环胺）：可能帮助缓解食道痉挛。费用：仿制药每月约为$5-$30。
• 抗抑郁药（例如，阿米替林，去甲替林）：可以帮助管理疼痛并改善睡眠。费用：仿制药每月约为 $5-$30。
• β-受体阻滞剂（例如，普萘洛尔，卡维地洛）：可能用于焦虑相关胸痛的患者。费用：仿制药每月约为 $5-$30。

外科手术:

• 无心血管疼痛NOS的指征。

替代性干预措施

• 针灸：可能有助于改善血液循环和减轻疼痛。费用：每次$60-$120。
• 螯合疗法：一种有争议的疗法，涉及使用螯合剂去除体内重金属。费用：每次$75-$150。
• 高压氧治疗：在加压舱中吸入纯氧以增加组织的氧气传递。费用：每次$200-$300。
• 草药补品：某些草药，如大蒜和银杏叶，可能对改善血液循环有潜在的好处。费用：根据具体补品而异。

生活方式干预

• 定期锻炼：每天至少进行30分钟的有氧运动可以改善心血管健康。费用：因人而异（例如，健身房会员费，设备）。
• 健康饮食：摄入富含水果、蔬菜、全谷物和瘦蛋白的饮食，有助于管理心血管风险因素。费用：根据食物选择而异。
• 压力管理：练习放松技术，如深呼吸练习或冥想，可以帮助减轻压力，改善整体健康。费用：因人而异（例如，自学技术，专业治疗）。
• 戒烟：戒烟可以显著降低心血管疾病的风险。费用：因人而异（例如，尼古丁替代疗法，咨询）。
• 体重管理：通过均衡饮食和定期锻炼保持健康体重可以改善心血管健康。费用：因人而异（例如，健康食品选择，健身房会员费）。

需要注意的是，提供的费用范围是预估值，可能因地点和干预措施的可用性而异。

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• 安全且无创的治疗：Mirari冷等离子体是一种安全且无创的治疗方案，适用于各种皮肤状况。无需切口，降低了疤痕、出血或组织损伤的风险。
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• 疼痛减少与舒适：Mirari冷等离子体具有局部镇痛效果，在治疗期间提供疼痛缓解，提高患者舒适度。
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Mirari冷等离子体处方

使用Mirari冷等离子体设备的视频说明 – K03心血管疼痛NOS (ICD-10:R07.8)

轻度	中度	重度
模式设置: 1 (感染) 位置: 5 (肺部) 早晨: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式设置: 1 (感染) 位置: 5 (肺部) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟	模式设置: 1 (感染) 位置: 5 (肺部) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟
模式 设置: 2 (伤口愈合) 位置: 5 (肺部) 早晨: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式 设置: 2 (伤口愈合) 位置: 5 (肺部) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟	模式 设置: 2 (伤口愈合) 位置: 5 (肺部) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟
模式 设置： 3（抗病毒治疗） 位置： 0（局部） 上午： 15 分钟, 下午： 15 分钟	模式 设置： 3（抗病毒治疗） 位置： 0（局部） 上午： 30 分钟, 午餐： 30 分钟, 下午： 30 分钟	模式 设置： 3（抗病毒治疗） 位置： 0（局部） 上午： 30 分钟, 午餐： 30 分钟, 下午： 30 分钟
模式设置： 7（免疫治疗） 位置： 4（心脏、胆囊和胰腺） 上午：15 分钟， 下午：15 分钟	模式设置： 7（免疫治疗） 位置： 4（心脏、胆囊和胰腺） 上午：30 分钟， 午餐：30 分钟， 下午：30 分钟	模式设置：7（免疫治疗） 位置： 4（心脏、胆囊和胰腺） 上午：30 分钟， 午餐：30 分钟， 下午：30 分钟
总计 上午： 60 分钟 约 $10 美元, 下午： 60 分钟 约 $10 美元	总计 上午： 120 分钟 约 $20 美元, 午餐： 120 分钟 约 $20 美元, 下午： 120 分钟 约 $20 美元,	总计 上午： 120 分钟 约 $20 美元, 午餐： 120 分钟 约 $20 美元, 下午： 120 分钟 约 $20 美元,
常规治疗为期 7-60 天 约 $140 美元 – $1200 美元	常规 治疗为期 6-8 周 约 $2,520 美元 – $3,360 美元	常规 治疗为期 3-6 月 约 $5,400 美元 – $10,800 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆与胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴与甲状腺 (6) 神经系统与耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子体设备有效治疗心血管疼痛。（NOS）

警告： MIRARI 冷等离子体设计用于人体，禁止使用任何人工或第三方产品。将其他产品与 MIRARI 冷等离子体结合使用可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。在将任何其他产品与 MIRARI 结合使用之前，请咨询医疗专业人士。

步骤 1：清洁肌肤

• 首先，使用温和的清洁剂或轻柔的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子体设备

• 按照制造商的说明，确保 Mirari 冷等离子体设备已充电或安装上新电池。确保设备清洁且运转良好。
• 使用电源按钮或按照设备随附的具体说明开启 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。请按照制造商的说明，根据您的需要和推荐指南选择合适的设置。

步骤 3：使用设备

• 将 Mirari 设备直接与患病皮肤区域接触。轻轻滑动或握住设备在皮肤表面上，确保覆盖患处。
• 缓慢以圆形运动移动 Mirari 设备，或按照用户手册中指示的特定图案。这有助于确保治疗全面覆盖。

步骤 4：监控和评估：

• 密切追踪您的进展，并评估 Mirari 设备在管理您的心血管疼痛（NOS）中的效果。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗专业人士。

注意

本指南仅供参考，不应替代医疗专业人士的建议。始终与您的医疗提供者或合格的医疗专业人员咨询，以获得个人建议、诊断或治疗。不要单凭此处的信息来针对您的健康做出决策。使用此信息的风险由您自行承担。本指南的作者，或任何相关实体或平台不对基于内容可能导致的任何不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子体系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子体系统是一种二类医疗设备，供受过培训的医疗专业人士使用。该设备已注册用于泰国和越南。并不打算在这些地区以外使用。
• 信息用途：与设备一起提供的内容和信息仅供教育和信息用途。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果可变性：虽然该设备已批准用于特定用途，但个体结果可能有所不同。我们不声明或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决定之前，务必咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者，以获取特定协议。
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• 地理可用性：该设备经过泰国和越南 FDA 的批准，仅用于指定用途。截至目前，Mirari 冷等离子体系统在泰国和越南以外的地区无法购买或使用。

参考文献

1. Cervellin, G., & Lippi, G. (2014)。1型和2型心肌梗死患者的胸痛、呼吸困难和其他症状。文献回顾。国际心脏病杂志，176(2)，277-281。
2. Swap, C. J., & Nagurney, J. T. (2005)。胸痛病史在评估疑似急性冠状动脉综合征患者中的价值和局限性。JAMA, 294(20), 2623-2629。
3. WONCA国际分类委员会. (1998). ICPC-2: 初级保健国际分类. 牛津大学出版社, 美国.
4. 世界卫生组织. (2015). 国际疾病与相关健康问题统计分类 (卷1). 世界卫生组织.
5. Gibbons, R. J., Chatterjee, K., Daley, J., Douglas, J. S., Fihn, S. D., Gardin, J. M., … & Spertus, J. A. (1999). ACC/AHA/ACP-ASIM 慢性稳定型心绞痛患者管理指南: 美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南工作组报告 (慢性稳定型心绞痛患者管理委员会). 美国心脏病学会杂志, 33(7), 2092-2197.
6. Erhardt, L., Herlitz, J., Bossaert, L., Halinen, M., Keltai, M., Koster, R., … & Van de Werf, F. (2002). 胸痛管理工作组. 欧洲心脏杂志, 23(15), 1153-1176.
7. Wise, C. M. (2008). 胸壁综合征. 当前风湿病学意见, 20(6), 646-650.
8. Fass, R., & Dickman, R. (2006). 非心源性胸痛: 最新动态. 神经胃肠病学与动力学, 18(6), 408-417.
9. Huffman, J. C., & Pollack, M. H. (2003). 预测有胸痛患者中的惊恐障碍: 文献分析. 身心医学, 44(3), 222-236.
10. Wise, C. M. (2008). 胸壁综合征. 当前风湿病学意见, 20(6), 646-650.