F93 青光眼 (ICD-10:H40.9)

介绍

青光眼是一组损害视神经的眼部疾病，如果不及时治疗，会导致视力丧失和失明^[1]。这是一个重要的疾病，因为它影响全球数百万人，并且是导致不可逆失明的主要原因^[2]。本指南旨在为医疗专业人士提供关于青光眼的全面概述，包括其症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施和病人教育。

编码

• ICPC-2编码: F93 青光眼^[3]
• ICD-10编码: H40.9 非特指青光眼^[4]

症状

• 周边视力逐渐丧失^[5]
• 隧道视力^[5]
• 视力模糊^[6]
• 灯光周围出现光晕^[6]
• 眼痛^[7]
• 眼部发红^[7]
• 恶心或呕吐（急性闭角型青光眼）^[7]

原因

• 眼内压升高^[8]
• 视神经血流受损^[9]
• 遗传因素^[10]
• 与年龄相关的眼睛变化
• 眼外伤或创伤
• 某些医疗状况，如糖尿病和高血压

诊断步骤

病史

• 收集患者的风险因素信息，如青光眼的家族史、年龄和健康状况。
• 询问与青光眼相关的症状，如视力变化、眼痛和发红。
• 询问任何以往的眼部受伤或手术。
• 评估患者当前的用药，因为某些药物可能会增加青光眼的风险。

体检

• 使用眼压计测量眼内压（IOP）。
• 检查视神经是否有损伤的迹象，如杯形化或变薄。
• 评估视觉敏锐度和视野。
• 使用前房镜检查前房角。

实验室检查

• 诊断青光眼不需要实验室检查。

影像诊断

• 光学相干断层扫描（OCT）用于评估视网膜神经纤维层的厚度。
• 视野测试以检测周边视力损失。
• 眼底摄影记录视神经外观及其随时间的变化。

其他检查

• 角膜测厚术用于测量角膜厚度，这可能影响眼内压测量。
• 某些类型青光眼的基因检测，如原发性开角型青光眼。

随访和病人教育

• 安排定期随访以监测疾病进展和治疗有效性。
• 教育患者关于遵循用药指示和定期眼科检查的重要性。
• 提供有关生活方式改变的信息，如戒烟和保持健康饮食。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

青光眼前5种药物：

1. 前列腺素类似物（如拉坦前列素，双氯前列腺素）：
   • 费用：每月50至150美元。
   • 禁忌症：对药物过敏。
   • 副作用：眼睛发红，虹膜或眼睑皮肤变色。
   • 严重副作用：黄斑水肿，葡萄膜炎。
   • 药物相互作用：无显著。
   • 警告：可能导致眼睛颜色和睫毛生长的变化。
2. β-阻断剂（如噻吗洛尔，比他克洛）：
   • 费用：每月10至50美元。
   • 禁忌症：哮喘，严重的慢性阻塞性肺病（COPD）。
   • 副作用：眼部刺激，心率下降。
   • 严重副作用：支气管痉挛，心脏阻滞。
   • 药物相互作用：钙通道阻滞剂，胰岛素。
   • 警告：可能加重呼吸系统疾病。
3. α-肾上腺素能激动剂（如溴莫尼定，阿扑克洛胺）：
   • 费用：每月20至80美元。
   • 禁忌症：对药物过敏。
   • 副作用：眼睛发红，口干。
   • 严重副作用：过敏反应，低血压。
   • 药物相互作用：单胺氧化酶抑制剂（MAOIs），三环类抗抑郁药。
   • 警告：可能导致嗜睡和疲劳。
4. 碳酸酐酶抑制剂（如多佐胺，硝酸酯氯胺）：
   • 费用：每月30至100美元。
   • 禁忌症：磺胺类药物过敏。
   • 副作用：眼睛灼烧或刺痛，苦味。
   • 严重副作用：史蒂文斯-约翰逊综合征，血液病。
   • 药物相互作用：阿司匹林，其他碳酸酐酶抑制剂。
   • 警告：可能导致电解质失衡。
5. 缩瞳剂（如匹罗卡品）：
   • 费用：每月10至30美元。
   • 禁忌症：眼部炎症性疾病。
   • 副作用：眼睛刺激，视力模糊。
   • 严重副作用：视网膜脱离，白内障。
   • 药物相互作用：无显著。
   • 警告：可能导致在暗光下视物困难。

替代药物：

• Rho激酶抑制剂（如Netarsudil）：一种新型青光眼药物，可以作为传统治疗的替代或辅助。
• 联合用药：有些药物结合两种或多种青光眼药物类别以提高便利性和依从性。

外科手术：

• 小梁切开术：一种外科手术，通过创建新的排水通道来减少眼内液体，从而降低眼内压。费用：3000至6000美元。
• 青光眼引流装置：植入装置帮助眼睛排除多余液体。费用：5000至10000美元。
• 激光小梁成形术：使用激光改善眼内液体的排水。费用：1000至2000美元。
• 睫状体光凝术：激光治疗以减少眼内液体的产生。费用：1500至3000美元。

替代性干预措施

• 针灸：可能有助于降低眼内压和改善视神经的血流。费用：每次60至120美元。
• 草药补充剂：例如越橘和银杏叶可能对青光眼有潜在益处。费用：取决于具体补充剂的不同。
• 营养补充剂：抗氧化剂如维生素C和维生素E可能有助于保护视神经。费用：取决于具体补充剂的不同。
• 瑜伽和冥想：可以帮助减少压力，改善整体健康，可能对青光眼患者有益。费用：因课程或项目而异。
• 生活方式的改变：保持健康的饮食、定期锻炼和避免吸烟可能有助于降低青光眼进展的风险。费用：因个人选择而异。

生活方式干预

• 定期锻炼：参与如走路或游泳等有氧运动，可以帮助改善血流，降低眼内压。费用：因个人选择而异。
• 健康饮食：摄入富含水果、蔬菜和欧米茄-3脂肪酸的饮食可能对视神经有保护作用。费用：因个人选择而异。
• 压力管理：练习减压技巧，如深呼吸练习或正念冥想，可以帮助降低眼内压。费用：因个人选择而异。
• 戒烟：戒烟可以改善整体眼健康，降低青光眼进展的风险。费用：因个人选择而异。
• 适当的眼睛保护：在可能造成眼部损伤的活动中佩戴护目镜，可以帮助避免与青光眼相关的损伤。费用：因个人选择而异。

请注意，提供的费用范围为大致估计，可能因地点和干预措施的可用性而有所不同。

Mirari冷等离子体替代干预

理解Mirari冷等离子体

• 安全且非侵入性治疗：Mirari冷等离子体是针对各种皮肤状况的安全且非侵入性治疗选项。无需切口，降低疤痕、出血或组织损伤的风险。
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• 降低感染风险：Mirari冷等离子体具有抗菌特性，有效杀菌并降低感染风险。
• 加速愈合和最小化疤痕：Mirari冷等离子体刺激伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并最小化疤痕形成。

Mirari冷等离子体处方

使用Mirari冷等离子体设备的操作视频说明 – F93 青光眼 (ICD-10:H40.9)

轻度	中度	严重
模式设置：1（感染） 位置：7（神经系统 & 耳鼻喉） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：1（感染） 位置：7（神经系统 & 耳鼻喉） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：1（感染） 位置：7（神经系统 & 耳鼻喉） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 7（神经系统 & 耳鼻喉） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 7（神经系统 & 耳鼻喉） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 7（神经系统 & 耳鼻喉） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设置： 3（抗病毒疗法） 位置： 7（神经系统 & 耳鼻喉） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式 设置： 3（抗病毒疗法） 位置： 7（神经系统 & 耳鼻喉） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 3（抗病毒疗法） 位置： 7（神经系统 & 耳鼻喉） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 上午： 45 分钟 约 7.50 美元， 晚上： 45 分钟 约 7.50 美元	总计 上午： 90 分钟 约 15 美元， 午餐： 90 分钟 约 15 美元， 晚上： 90 分钟 约 15 美元，	总计 上午： 90 分钟 约 15 美元， 午餐： 90 分钟 约 15 美元， 晚上： 90 分钟 约 15 美元，
通常的 治疗 为期 7-60 天 约 105 美元 – 900 美元	通常的 治疗 为期 6-8 周 约 1,890 美元 – 2,520 美元	通常的 治疗 为期 3-6 个月 约 4,050 美元 – 8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺 & 子宫 (2) 肾脏, 肝脏 & 脾脏 (3) 心脏, 胆 & 胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴与甲状腺 (6) 神经系统与耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备来有效治疗青光眼。

警告： MIRARI 冷等离子设备为人体设计，不适合与任何人工或第三方产品一起使用。与 MIRARI 冷等离子同时使用其他产品可能导致不可预见的效果、损害或伤害。在与 MIRARI 使用其他产品前，请咨询医疗专业人士。

步骤 1: 清洁皮肤

• 先用温和的洁面乳或肥皂和水清洗受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2: 准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已充满电或按照制造商的说明更换新电池。确保设备清洁且运行正常。
• 按照设备提供的具体说明，通过电源按钮或其他方式开启 Mirari 设备。
• 一些 Mirari 设备可能有强度或治疗时间的调整设置。根据您的需求和建议的指导，按照制造商说明选择适当的设置。

步骤 3: 使用设备

• 将 Mirari 设备直接接触在受影响的皮肤区域。轻轻滑动或悬停设备在皮肤表面，确保均匀覆盖正在治疗的区域。
• 缓慢以圆周运动移动 Mirari 设备或者根据用户手册中指示的特定模式进行移动。这有助于确保治疗覆盖面充分。

步骤 4: 监测与评估

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 设备在青光眼管理上的效果。如果有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人士。

注意

本指南仅供信息参考，不应替代专业医疗意见。始终咨询您的医疗保健提供者或有资格的医务人员以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依靠此处提供的信息来做出健康决定。使用这些信息需要自行承担风险。作者和任何相关实体或平台均不对根据本内容产生的任何潜在的不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统为 II 类医疗设备，设计由经过培训的医护专业人员使用。该设备注册用于泰国和越南，未意在其他地方使用。
• 信息用途：设备附带的信息和资料仅用于教育和信息目的，并不替代专业医疗建议或护理。
• 结果可变：尽管设备获准用于特定用途，但个体结果可能不同。我们不主张或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在利用设备或根据内容做决定前，务必与认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者就特定方案进行咨询。
• 责任：通过使用该设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商和经销商均不承担因使用该设备引起的任何不良反应、伤害或损害的责任。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南 FDA 对特定用途的批准。截至目前，Mirari 冷等离子系统在泰国和越南以外地区暂不可购买或使用。

参考文献

1. Weinreb, R. N., Aung, T., & Medeiros, F. A. (2014). 青光眼的病理生理与治疗综述。JAMA, 311(18), 1901-1911.
2. Tham, Y. C., Li, X., Wong, T. Y., Quigley, H. A., Aung, T., & Cheng, C. Y. (2014). 青光眼的全球流行率及至2040年的青光眼负担预测：系统综述与荟萃分析。Ophthalmology, 121(11), 2081-2090.
3. 世界家庭医生组织(WONCA). (1998). ICPC-2: 国际初级保健分类。牛津大学出版社，美国。
4. 世界卫生组织. (2019). 国际疾病分类及相关健康问题（第11版）。
5. Crabb, D. P., Smith, N. D., Glen, F. C., Burton, R., & Garway-Heath, D. F. (2013). 青光眼是什么样的？: 患者对视野损失的体验。Ophthalmology, 120(6), 1120-1126.
6. Shields, M. B. (2008). 正常眼压青光眼：与原发性开角型青光眼有区别吗？. Current opinion in ophthalmology, 19(2), 85-88.
7. Weinreb, R. N., & Khaw, P. T. (2004). 原发性开角型青光眼。The Lancet, 363(9422), 1711-1720.
8. Kwon, Y. H., Fingert, J. H., Kuehn, M. H., & Alward, W. L. (2009). 原发性开角型青光眼。New England Journal of Medicine, 360(11), 1113-1124.
9. Flammer, J., Orgül, S., Costa, V. P., Orzalesi, N., Krieglstein, G. K., Serra, L. M., … & Stefánsson, E. (2002). 眼血流在青光眼中的影响。Progress in retinal and eye research, 21(4), 359-393.
10. Wiggs, J. L. (2015). 青光眼基因和机制。Progress in molecular biology and translational science, 134, 315-342.