F84 黄斑变性 (ICD-10:H35.3)

介绍

黄斑变性是一种慢性眼疾，会影响视网膜中负责中央视力的黄斑。它是老年人视力丧失的主要原因之一。^[1]本指南的目的是为医疗专业人员提供全面的黄斑变性诊断和管理概述。

代码

• ICPC-2 代码: F84 黄斑变性
• ICD-10 代码: H35.3 黄斑和后极的变性

症状

• 中央视力模糊或扭曲^[2]
• 难以阅读或辨认面孔^[3]
• 中央视野出现黑暗或空白区域^[4]
• 颜色感知下降^[5]
• 直线看起来扭曲或不平直^[6]

病因

• 年龄相关性黄斑变性（AMD）：这是最常见的黄斑变性形式，由于黄斑老化和退化而发生^[7]。
• 遗传因素：某些遗传变异与黄斑变性的发病风险增加有关^[8]。
• 吸烟：吸烟是黄斑变性的重要风险因素^[9]。
• 家族史：有黄斑变性家族史会增加该疾病的发病风险^[10]。

诊断步骤

病史采集

• 收集患者的年龄、黄斑变性家族史和吸烟史等信息。
• 询问有关黄斑变性的任何症状，例如视力模糊或扭曲。
• 询问任何可能导致或加剧黄斑变性的其他医疗条件或药物。

体格检查

• 进行全面的眼科检查，包括视力测试、散瞳眼底检查和黄斑评估。
• 寻找黄斑变性的迹象，如视网膜下的黄斑和色素变化。
• 评估患者的总体眼健康状况，并排除其他可能导致视力丧失的因素。

实验室检查

• 没有特定的实验室检测可以诊断黄斑变性。
• 然而，可能会进行血液测试以排除其他可以模拟黄斑变性的疾病，例如自身免疫疾病或维生素缺乏。

诊断成像

• 光学相干断层扫描（OCT）：这是一种非侵入性的成像测试，可以提供视网膜的详细横截面图像，从而检测和监控黄斑变性。
• 荧光素血管造影：此项测试涉及将染料注入患者的手臂，并在染料循环时拍摄视网膜的照片，帮助识别黄斑中的异常血管或泄漏。

其他测试

• 视网膜电图（ERG）：此测试测量视网膜的电活动，可以帮助区分不同类型的黄斑变性。
• 基因检测：在某些情况下，可能建议进行基因检测以识别与黄斑变性相关的特定基因变异。

随访和患者教育

• 安排定期随访，以监测黄斑变性的进展，并根据需要调整治疗方案。
• 教育患者关于生活方式改变的重要性，例如戒烟和保持健康饮食，以减缓黄斑变性的进展。
• 为晚期黄斑变性的患者提供低视力辅助工具和资源信息。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

黄斑变性前5大药物：

1. 抗VEGF药物（如雷珠单抗、贝伐单抗、阿柏西普）：
   • 费用：每次注射 $1,800-$2,000。
   • 禁忌症：对本药过敏。
   • 副作用：眼痛、眼内压升高。
   • 严重副作用：眼内炎、视网膜脱离。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：需定期监测眼内压和感染迹象。
2. 皮质类固醇（如曲安奈德）：
   • 费用：每次注射 $500-$1,000。
   • 禁忌症：活动性眼部感染、青光眼。
   • 副作用：眼内压升高、白内障形成。
   • 严重副作用：眼内炎、视网膜脱离。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：需定期监测眼内压和感染迹象。
3. 光动力疗法（PDT）与维替泊芬联合使用：
   • 费用：每次治疗 $2,000-$3,000。
   • 禁忌症：卟啉病、对卟啉类过敏。
   • 副作用：暂时性视觉障碍、皮肤光敏。
   • 严重副作用：严重皮肤反应、过敏性休克。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：治疗后48小时内患者应避免阳光直射。
4. 激光光凝术：
   • 费用：每次治疗 $1,000-$2,000。
   • 禁忌症：黄斑中心部位受累、中心部位出血。
   • 副作用：暂时性视觉障碍、瘢痕形成。
   • 严重副作用：视力丧失、视网膜脱离。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：需定期监测视力以及并发症迹象。
5. 维生素和矿物质补充剂（如AREDS2配方）：
   • 费用：每月 $20-$30。
   • 禁忌症：无报告。
   • 副作用：胃肠不适。
   • 严重副作用：无报告。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：患者应在开始任何新补品前咨询医护人员。

替代药物：

• Omega-3脂肪酸：一些研究表明，Omega-3脂肪酸可能对黄斑有保护作用。费用：每月$10-$20。
• 叶黄素和玉米黄质：这些抗氧化剂在黄斑中含量高，可能有助于保护黄斑免受损害。费用：每月$10-$20。
• B族维生素：一些证据表明，尤其是维生素B12和叶酸可能降低黄斑变性的风险。费用：每月$5-$10。
• 银杏叶：这种草本补充剂已被研究用于改善视力和视网膜血流的潜在益处。费用：每月$10-$20。
• 辅酶Q10：这种抗氧化剂可能对黄斑有保护作用。费用：每月$10-$20。

外科手术：

• 光动力疗法（PDT）与维替泊芬联合使用：此程序包括将光敏药物注入患者手臂，然后使用激光激活黄斑中的药物。费用：每次治疗$2,000-$3,000。
• 视网膜激光光凝术：此程序使用激光密封黄斑中的渗漏血管。费用：每次治疗$1,000-$2,000。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于改善血流量和减轻疼痛。费用：每次$60-$120。
• 螯合疗法：这是一种有争议的治疗方法，涉及使用螯合剂去除体内重金属。费用：每次$75-$150。
• 高压氧治疗：在加压舱中呼吸纯氧以增加组织的氧气输送。费用：每次$200-$300。
• 草本补充剂：一些草药，如大蒜和银杏叶，可能有改善循环的潜在益处。费用：因特定补充剂而异。

生活方式干预

• 戒烟：戒烟可以帮助减缓黄斑变性的进展。费用：因所用方法（如尼古丁替代疗法、药物、咨询）而异。
• 健康饮食：食用富含水果、蔬菜和Omega-3脂肪酸的饮食可能有助于预防黄斑变性。费用：因食物选择而异。
• 定期锻炼：参与定期体育活动可以改善整体健康，并可能对黄斑变性产生积极影响。费用：因选择的活动而异。
• UV保护：佩戴太阳镜和带边的帽子可以帮助保护眼睛免受有害紫外线的伤害。费用：因选择的眼镜而异。

需要注意的是，提供的费用范围为大致估计，可能会因地点和干预措施的可用性而有所不同。

Mirari冷等离子体替代干预

了解Mirari冷等离子体

• 安全且非侵入性治疗：Mirari冷等离子体是一种用于各种皮肤状况的安全且非侵入性治疗选项。不需要切口，降低了疤痕、出血或组织损伤的风险。
• 高效取出异物：Mirari冷等离子体通过降解和分解有机物，促进从皮肤中去除异物，使获取和取出更容易。
• 减轻疼痛与舒适感：Mirari冷等离子体具有局部镇痛效果，在治疗过程中缓解疼痛，使患者更加舒适。
• 减少感染风险：Mirari冷等离子体具有抗菌特性，有效杀死细菌并减少感染风险。
• 加速愈合和最小化疤痕：Mirari冷等离子体刺激创口愈合和组织再生，缩短愈合时间并最大限度减少疤痕形成。

Mirari冷等离子体处方

使用Mirari冷等离子体设备的视频说明 – F84黄斑变性 (ICD-10:H35.3)

轻度	中度	重度
模式设置： 1（感染） 位置：7（神经系统与耳鼻喉） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置： 1（感染） 位置：7（神经系统与耳鼻喉） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置： 1（感染） 位置：7（神经系统与耳鼻喉） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 7（神经系统与耳鼻喉） 早晨：15分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 7（神经系统与耳鼻喉） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 7（神经系统与耳鼻喉） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设置： 3（抗病毒治疗） 位置： 7（神经系统与耳鼻喉） 早晨：15分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 3（抗病毒治疗） 位置： 7（神经系统与耳鼻喉） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 3（抗病毒治疗） 位置： 7（神经系统与耳鼻喉） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早晨： 45 分钟 大约 $7.50 美元， 晚上： 45 分钟 大约 $7.50 美元	总计 早晨： 90 分钟 大约 $15 美元， 午餐： 90 分钟 大约 $15 美元， 晚上： 90 分钟 大约 $15 美元，	总计 早晨： 90 分钟 大约 $15 美元， 午餐： 90 分钟 大约 $15 美元， 晚上： 90 分钟 大约 $15 美元，
常规 治疗 7-60 天 大约 $105 美元 – $900 美元	常规 治疗 6-8 周 大约 $1,890 美元 – $2,520 美元	常规 治疗 3-6 月 大约 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部（0） 骶骨（1） 前列腺和子宫（2） 肾脏、肝脏和脾脏（3） 心脏、胆囊和胰腺（4） 肺部 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗黄斑变性。

警告：Mirari 冷等离子设计用于人体，不含任何人工或第三方产品。与其他产品结合使用 Mirari 冷等离子可能导致不可预测的效果、伤害或损害。请在与任何其他产品结合使用 Mirari 之前咨询专业医疗人员。

步骤1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 根据制造商的说明，确保 Mirari 冷等离子设备已充满电或使用新电池。确保设备清洁且工作良好。
• 使用电源按钮开启 Mirari 设备，或按照设备附带的具体说明进行操作。
• 某些 Mirari 设备可能有可调节的强度或治疗时间设置。按照制造商的说明，根据您的需求和推荐的指导原则选择适当的设置。

步骤3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触皮肤受影响区。轻轻滑动或放置设备在皮肤表面，确保均匀覆盖该区域。
• 缓慢地以圆周运动或遵循用户手册中指定的特定模式移动 Mirari 设备。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤4：监测和评估：

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理黄斑变性方面的有效性。如果您有任何担忧或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗专业人员。

注意

本指南仅供信息参考，不能替代医学专业人员的建议。始终咨询您的医疗服务提供者或合格的医学专业人员以获得个人建议、诊断或治疗。不要仅依靠此处提供的信息来做出关于您健康的决策。使用该信息需自担风险。本指南的作者及其相关实体或平台对基于内容可能产生的不良影响或结果不承担责任。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是一款 2 类医疗设备，专为受过训练的医疗专业人员使用设计。它已注册于泰国和越南使用。不适用于这些区域以外的用途。
• 信息使用：设备提供的内容和信息仅供教育和信息参考，不可替代专业医疗建议或护理。
• 结果变化：尽管设备被批准用于特定用途，但个人结果可能会有所不同。我们不声明或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容作出决策之前，务必要咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者以获得具体的协议。
• 责任：使用该设备即表示用户承认并接受所有潜在风险。制造商和分销商不对使用过程中产生的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南 FDA 的指定用途批准。目前，Mirari 冷等离子系统在泰国和越南以外无法购买或使用。

参考文献

1. Lim, L. S., Mitchell, P., Seddon, J. M., Holz, F. G., & Wong, T. Y. (2012). 年龄相关性黄斑变性。The Lancet, 379(9827), 1728-1738.
2. Jager, R. D., Mieler, W. F., & Miller, J. W. (2008). 年龄相关性黄斑变性。New England Journal of Medicine, 358(24), 2606-2617.
3. Cheung, L. K., & Eaton, A. (2013). 年龄相关性黄斑变性。Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy, 33(8), 838-855.
4. Ambati, J., & Fowler, B. J. (2012). 年龄相关性黄斑变性的机制。Neuron, 75(1), 26-39.
5. Neelam, K., Nolan, J., Chakravarthy, U., & Beatty, S. (2009). 年龄相关性黄斑病变的心理物理功能。Survey of Ophthalmology, 54(2), 167-210.
6. Hogg, R. E., & Chakravarthy, U. (2006). 年龄相关性黄斑病变的视觉功能和失调。Progress in Retinal and Eye Research, 25(3), 249-276.
7. Chakravarthy, U., Wong, T. Y., Fletcher, A., Piault, E., Evans, C., Zlateva, G., … & Mitchell, P. (2010). 年龄相关性黄斑变性的临床风险因素：系统综述与荟萃分析。BMC Ophthalmology, 10(1), 31.
8. DeAngelis, M. M., Owen, L. A., Morrison, M. A., Morgan, D. J., Li, M., Shakoor, A., … & Kim, I. K. (2017). 年龄相关性黄斑变性 (AMD) 的遗传学。Human Molecular Genetics, 26(R1), R45-R50.
9. Myers, C. E., Klein, B. E., Gangnon, R., Sivakumaran, T. A., Iyengar, S. K., & Klein, R. (2014). 吸烟与年龄相关性黄斑变性的自然史：Beaver Dam 眼研究。Ophthalmology, 121(10), 1949-1955.
10. Seddon, J. M., Cote, J., Page, W. F., Aggen, S. H., & Neale, M. C. (2005). 美国双胞胎年龄相关性黄斑变性研究：遗传与环境影响的相对角色。Archives of Ophthalmology, 123(3), 321-327.