D97 肝病未另作说明 (ICD-10:K76.9)

介绍

肝病NOS指的是不属于任何特定诊断类别的非特异性肝脏状况。诊断和管理肝病NOS非常重要，因为如果未得到治疗，它可能会导致严重的并发症。^[1]本指南的目的是为医疗专业人员提供肝病NOS的诊断步骤、可能的干预措施以及患者教育的全面概述。

代码

• ICPC-2代码：D97 肝病NOS^[2]
• ICD-10代码：K76.9 未明确肝病^[3]

症状

• 疲劳：患者可能会感到持续的疲倦和缺乏能量^[4].
• 腹痛：上腹右侧的疼痛或不适^[4].
• 黄疸：皮肤和眼睛发黄^[4].
• 恶心和呕吐：感觉恶心和呕吐^[4].
• 体重减轻：无法解释的体重下降^[4].
• 肿胀：腿部和脚踝出现肿胀^[4].
• 大便颜色变化：大便颜色呈淡色或粘土色^[4].
• 深色尿液：尿液颜色深^[4].

病因

• 酒精滥用：过量和长期的酒精摄入可导致肝损伤^[5].
• 乙型和丙型肝炎：病毒感染可导致肝脏炎症和损伤^[5].
• 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：肝脏中脂肪的积累，与酒精摄入无关^[5].
• 自身免疫性肝炎：免疫系统错误地攻击肝脏^[5].
• 药物和毒素：某些药物和毒素接触可导致肝损伤^[5].
• 遗传疾病：影响肝功能的遗传性疾病^[5].

诊断步骤

病史

• 收集有关患者酒精摄入的信息，包括数量和持续时间^[6].
• 询问是否有病毒性肝炎病史或接触乙或丙型肝炎^[6].
• 询问患者是否曾接触过任何药物或毒素^[6].
• 评估是否有肝病或遗传疾病的家族史^[6].
• 确定患者是否有与肝病相关的症状^[6].

体格检查

• 进行腹部的详细检查，寻找肝脏肿大或压痛的迹象^[7].
• 检查皮肤和眼睛以确定是否有黄疸^[7].
• 评估是否有液体潴留的迹象，如腿部和脚踝肿胀^[7].
• 寻找营养不良或体重下降的迹象^[7].
• 触诊肝脏以评估是否存在异常^[7].

实验室检查

• 肝功能检测：评估肝酶、胆红素水平和白蛋白水平^[8].
• 全血细胞计数：检查是否有贫血或异常的血小板计数^[8].
• 病毒性肝炎血清学：检测乙型和丙型肝炎抗体^[8].
• 自身免疫标记：检测与自身免疫性肝炎相关的抗体^[8].
• 影像学检查：超声波、CT扫描或MRI评估肝脏结构并检测异常^[8].
• 肝活检：侵入性程序以获得肝组织样本进行进一步分析^[8].

随访和患者教育

• 安排定期随访，以监测肝功能和评估治疗效果^[9].
• 教育患者生活方式改变的重要性，如避免酒精和保持健康饮食^[9].
• 提供有关肝病患者支持小组或咨询服务的信息^[9].
• 讨论肝病的潜在并发症以及早期干预和管理的重要性^[9].

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

肝病NOS的前五种药物：

1. 熊去氧胆酸：
   • 费用：每月50至200美元。
   • 禁忌症：对熊去氧胆酸过敏。
   • 副作用：腹泻、便秘和腹痛。
   • 严重副作用：过敏反应、肝功能不良。
   • 药物相互作用：考来烯胺、铝基抗酸剂。
   • 警告：需要定期进行肝功能检测。
2. 皮质类固醇（如泼尼松）：
   • 费用：每月10至50美元。
   • 禁忌症：活动性感染，全身性真菌感染。
   • 副作用：体重增加、情绪变化、食欲增加。
   • 严重副作用：感染风险增加，骨质疏松症。
   • 药物相互作用：非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗凝剂。
   • 警告：长期使用可能需要逐渐减少以避免肾上腺功能不全。
3. 免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯）：
   • 费用：每月50至200美元。
   • 禁忌症：对免疫抑制剂过敏，活动性感染。
   • 副作用：恶心、呕吐、感染风险增加。
   • 严重副作用：骨髓抑制、肝毒性。
   • 药物相互作用：别嘌醇、ACE抑制剂。
   • 警告：需要定期监测血细胞计数和肝功能。
4. 抗病毒药物（如恩替卡韦、索非布韦）：
   • 费用：每月500至1000美元。
   • 禁忌症：对抗病毒药物过敏。
   • 副作用：头痛、疲劳、恶心。
   • 严重副作用：乙型肝炎再激活、肾功能障碍。
   • 药物相互影响：利福平、圣约翰草。
   • 警告：需要定期监测病毒载量和肝功能。
5. 利尿剂（如呋塞米、螺内酯）：
   • 费用：每月10至50美元。
   • 禁忌症：无尿，利尿剂过敏。
   • 副作用：增加排尿，电解质失衡。
   • 严重副作用：脱水，低血压。
   • 药物相互作用：ACE抑制剂、NSAIDs。
   • 警告：需要定期监测电解质和肾功能。

替代药物：

• N-乙酰半胱氨酸：抗氧化剂，可能有助于保护肝脏。
• 水飞蓟素：从乳蓟中提取，具有肝保护作用。
• 维生素E：抗氧化剂，可能有助于减少肝脏炎症。
• 乳果糖：用于治疗肝性脑病。
• 利福昔明：抗生素，用于预防肝性脑病复发。

外科手术：

• 肝移植：用供体的健康肝脏替换病变肝脏的外科手术。费用：$500,000 至 $800,000。
• 经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）：放置类似支架的装置以在门静脉和肝静脉之间创建通道，以减轻门静脉高压。费用：$20,000 至 $30,000。

替代干预措施

• 乳蓟：可能具有肝保护作用的草药补充剂。费用：$10-$20/月。
• 针灸：可能有助于改善肝功能和减少症状。费用：每次$60-$120。
• 瑜伽和冥想：压力缓解技术，可能有助于改善整体健康。费用：因地点和指导老师而异。
• 饮食调整：低脂和低酒精的健康饮食可以帮助支持肝脏健康。费用：因食物选择而异。
• 锻炼：定期的体育活动可以帮助改善肝功能和整体健康。费用：因锻炼类型而异。

生活方式干预措施

• 避免酒精：酒精会进一步损害肝脏并加重肝病。费用：因个人选择而异。
• 保持健康饮食：低脂、高水果、蔬菜和全谷物的饮食可以支持肝脏健康。费用：因食物选择而异。
• 定期锻炼：定期的体力活动可以帮助改善肝功能和整体健康。费用：因锻炼类型而异。
• 管理体重：保持健康体重可以降低脂肪肝疾病的风险。费用：因个人选择而异。
• 避免接触毒素：尽量避免接触可能损害肝脏的化学物质和毒素。费用：因个人选择而异。

重要的是要注意，提供的费用范围是近似值，可能因地点和干预措施的可得性而异。

Mirari 冷等离子体替代干预

Mirari 冷等离子体的理解

• 安全且无创的治疗：Mirari 冷等离子体是多种皮肤状况的安全且无创的治疗选择。无需切口，降低了瘢痕、出血或组织损伤的风险。
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• 降低感染风险：Mirari 冷等离子体具有抗菌性能，有效杀灭细菌，降低感染风险。
• 加速愈合与最小瘢痕：Mirari 冷等离子体刺激伤口愈合和组织再生，减少愈合时间并将瘢痕形成降到最低。

Mirari 冷等离子体处方

Mirari 冷等离子体设备使用视频指导 – D97 肝病 NOS (ICD-10:K76.9)

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆囊和胰腺 (4) 肺 (5) 喉、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子体设备有效治疗肝病 NOS。

WARNING: MIRARI COLD PLASMA IS DESIGNED FOR THE HUMAN BODY WITHOUT ANY ARTIFICIAL OR THIRD PARTY PRODUCTS. USE OF OTHER PRODUCTS IN COMBINATION WITH MIRARI COLD PLASMA MAY CAUSE UNPREDICTABLE EFFECTS, HARM OR INJURY. PLEASE CONSULT A MEDICAL PROFESSIONAL BEFORE COMBINING ANY OTHER PRODUCTS WITH USE OF MIRARI^[10].

步骤 1：洁净肌肤

• 首先使用温和的洁面乳或温和肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子体设备

• 根据制造商的说明确保 Mirari 冷等离子体设备完全充电或安装新电池。确保设备清洁且状况良好。
• 使用电源按钮或按设备随附的特定说明打开 Mirari 设备。
• 一些 Mirari 设备可能有可调设置的强度或治疗时间。根据需要和推荐的指导原则遵循制造商的说明选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触至受影响的皮肤区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，确保覆盖所需治疗的区域。
• 缓慢以圆周运动方式移动 Mirari 设备，或遵循用户手册中指示的特定模式。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤 4：监测与评估：

• 跟踪进展并评估 Mirari 设备在管理肝病 NOS 中的效力。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗专业人员。

注意事项

本指南仅供信息参考，不能代替医生的建议。始终咨询您的医疗提供者或合格的医疗专业人员以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依靠本文中提供的信息来做出有关您健康的决定。使用此信息的风险由您自行承担。本指南的作者以及任何关联实体或平台均不对获取信息而产生的潜在不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子体系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子体系统是一种二类医疗设备，设计供训练有素的医疗专业人士使用。已注册用于泰国和越南使用。不适用在这些地区以外的地方使用。
• 信息用途：设备附带的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业的医疗建议或照护。
• 结果可变性：尽管设备获得特定用途批准，但各个结果可能有所不同。我们不主张或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做决策之前，务必咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者以了解具体的协议。
• 责任：使用本设备的用户确认并接受所有潜在风险。制造商或分销商对其使用所导致的任何不良反应、伤害或损害不承担责任。
• 地域可用性：此设备已被泰国和越南FDA批准用于指定用途。目前，除了泰国和越南外，Mirari冷等离子系统尚无法购买或使用。

参考文献

1. Medscape. (n.d.). 急性肝功能衰竭临床表现。来源于 https://emedicine.medscape.com/article/177354-clinical
2. MIRARI® 处方。(2021年1月14日)。D97 未特指的肝病 (ICD-10:K76.9)。来源于 https://www.youtube.com/watch?v=AsC0CeB1h48
3. ICD10data.com. (2024)。2024年ICD-10-CM诊断代码K76.9：未特指的肝病。来源于 https://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/K00-K95/K70-K77/K76-/K76.9
4. Cleveland Clinic. (2023年10月4日)。肝病：症状、病因、阶段、治疗。来源于 https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17179-liver-disease
5. Healthline. (n.d.). 肝病：肝脏问题类型、病因等。来源于 https://www.healthline.com/health/liver-diseases
6. Mayo Clinic. (n.d.). 肝脏问题 – 诊断与治疗。来源于 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/liver-problems/diagnosis-treatment/drc-20374507
7. Forns, J., Cainzos‐Achirica, M., Hellfritzsch, M., Morros, R., Poblador‐Plou, B., Hallas, J., … & Castellsagué, J. (2019)。使用ICD‐9和ICD‐10代码识别急性肝损伤的有效性：一项在三个欧洲数据来源中的研究。药物流行病学和药物安全性, 28(7), 965-975。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6618105/
8. Newsome, P. N., Cramb, R., Davison, S. M., Dillon, J. F., Foulerton, M., Godfrey, E. M., … & Yeoman, A. (2018)。异常肝功能血液检查管理指南。胃肠道, 67(1), 6-19。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5736615/
9. CarePlus. (n.d.). 肝病：症状、治疗和预防。来源于 https://careplusvn.com/en/liver-disease-symptoms-treatment-and-prevention
10. 肝病：症状、原因及治疗。(n.d.). 来源于 https://www.medcare.ae/en/health-library/liver-disease-symptoms-causes-and-treatment.html