D84 食道疾病 (ICD-10:K22.9)

介绍

食管疾病指的是任何影响食管的病症，食管是连接咽部与胃的肌肉管道。这些疾病可以包括从良性病症，如胃食管反流病（GERD），到更严重的病症，如食管癌。^[1]。本指南旨在提供食管疾病的症状、病因、诊断步骤、可能的干预措施和生活方式干预的概述。

代码

– ICPC-2 代码: D84 食管疾病
– ICD-10 代码: K22.9 未指定的食管疾病

症状

• 吞咽困难：患者在吞咽食物或液体时可能会感到疼痛或不适^[2]。
• 烧心：胸部或喉咙的烧灼感，通常伴随口中酸味^[3]。
• 胸痛：有些患者可能会出现胸痛，可能被误以为是心脏病发作^[4]。
• 反流：胃酸或食物返流到口中^[5]。
• 慢性咳嗽：非呼吸道感染引起的持续咳嗽^[6]。
• 声音嘶哑或声音改变：声音的变化，如声音嘶哑或沙哑^[7]。
• 不明原因的体重减轻：没有已知原因的显著体重减轻^[8]。

病因

• 胃食管反流病（GERD）：食管疾病最常见的原因，其特点是胃酸反流入食管。
• 裂孔疝：胃的一部分通过横膈膜突出到胸腔内的病症^[9]。
• 食管癌：食管内细胞的异常生长，通常与长期GERD有关^[10]。
• 巴雷特食管：食管内衬被类似于肠组织的组织取代的病症，增加食管癌的风险。
• 食管狭窄：由于疤痕组织形成导致食管变窄，通常由慢性酸反流引起。
• 贲门失弛缓症：一种罕见的疾病，食管的肌肉不能正常放松，导致吞咽困难。

诊断步骤

病史

• 收集关于患者症状的信息，包括持续时间、严重程度和任何诱因。
• 识别任何风险因素，如吸烟、肥胖或食管癌家族史。
• 评估患者的病史，包括任何过去的诊断或食管疾病的治疗。

体格检查

• 进行彻底的体格检查，包括对咽喉和颈部的目视检查。
• 触诊腹部以检查是否有异常或压痛。
• 听诊患者的肺部，以排除可能引起症状的呼吸系统疾病。

实验室测试

• 全血细胞计数（CBC）：检查是否有感染或贫血的迹象。
• 肝功能检查：评估肝脏健康，因为肝病可能导致食管疾病。
• 食管pH监测：测量食管内24小时酸性水平以诊断GERD。
• 活检：从食管获取组织样本，进行显微镜下进一步检查。

诊断成像

• 上消化道内窥镜检查：通过口腔插入带有摄像头的柔性管，以检查食管和胃。
• 钡餐透视：患者吞服含钡液体，覆盖食管并在X光上更好地显现。
• CT扫描：提供食管、胃及周围结构的详细图像。
• 内镜超声检查：结合内窥镜和超声波，以评估肿瘤的深度和淋巴结受累情况。

其他检测

• 测压法：测量食管肌肉的压力和协调性。
• 食管动力研究：评估食管的运动和功能。
• 24小时阻抗pH监测：测量食管中酸性和非酸性反流事件。

随访与患者教育

• 安排随访预约以监测患者进展并根据需要调整治疗。
• 提供关于生活方式改变的教育，如饮食改变和减肥，以管理症状并防止病情进展。
• 讨论定期筛查食管癌的重要性，特别是对于巴雷特食管或有疾病家族史的患者。

可能的干预措施

传统干预措施

药物:

食管疾病的前五种药物：

1. 质子泵抑制剂（PPIs） （如，奥美拉唑，埃索美拉唑，兰索拉唑）：
   • 成本：仿制药版本每月约$10-$50。
   • 禁忌症：对PPIs过敏。
   • 副作用：头痛、腹泻、腹痛。
   • 严重副作用：增加骨折风险、艰难梭菌感染。
   • 药物相互作用：华法林、氯吡格雷、甲氨蝶呤。
   • 警告：长期使用可能增加某些营养素缺乏的风险。
2. H2受体拮抗剂 （如，雷尼替丁，法莫替丁，西咪替丁）：
   • 成本：仿制药版本每月约$10-$30。
   • 禁忌症：对H2受体拮抗剂过敏。
   • 副作用：头痛、头晕、便秘。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括血液病或肝脏问题。
   • 药物相互作用：华法林、苯妥英钠、茶碱。
   • 警告：可能减少某些药物的吸收。
3. 抗酸药 （如，碳酸钙、氢氧化镁、氢氧化铝）：
   • 成本：非处方选项价格低于$10/月。
   • 禁忌症：对抗酸剂过敏。
   • 副作用：根据抗酸类型，可能导致便秘或腹泻。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括肾问题或电解质失衡。
   • 药物相互作用：四环素抗生素、铁补充剂。
   • 警告：长期使用可能导致代谢性碱中毒或肾结石。
4. 促动力剂 （如，甲氧氯普胺，多潘立酮，西沙必利）：
   • 成本：仿制药版本每月约$10-$50。
   • 禁忌症：胃肠道出血、机械性梗阻。
   • 副作用：嗜睡、不安、腹泻。
   • 严重副作用：神经系统疾病，心律失常。
   • 药物相互作用：抗精神病药、阿片类药物、某些抗生素。
   • 警告：长期使用可能增加迟发性运动障碍的风险。
5. 粘膜保护剂（例如，硫糖铝）：
   • 成本：仿制药版本每月约$10-$30。
   • 禁忌症：对硫糖铝过敏。
   • 副作用：便秘，口干。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括过敏反应或肾脏问题。
   • 药物相互作用：抗酸药，某些抗生素。
   • 警告：应空腹服用以达到最佳效果。

替代药物：

• 巴氯芬：肌肉松弛剂，可以帮助减少暂时性下食管括约肌松弛的发生频率。
• 三环类抗抑郁药：可以帮助缓解痛苦并改善食管高敏感患者的症状。
• 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：可能对有食管高敏感或功能性食管疾病的患者有益。
• 加巴喷丁：可以帮助缓解痛苦并改善食管高敏感患者的症状。
• 苯二氮䓬类药物：可与其他药物结合使用以管理与焦虑相关的症状。

外科手术：

• 胃底折叠术：通过强化下食管括约肌来防止胃酸回流的手术。费用：10,000到30,000美元。
• 食管扩张术：通过内窥镜或扩张器扩宽狭窄的食管。费用：5,000到15,000美元。
• 内镜下粘膜切除术：通过内窥镜切除食管中的异常组织。费用：10,000到20,000美元。
• 食管切除术：切除部分或整个食管的手术，通常用于食管癌。费用：50,000到100,000美元。
• 支架置入术：通过放置支架来保持食管开放并改善吞咽。费用：10,000到30,000美元。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于减轻食管疾病的症状，如胃灼热和吞咽困难。费用：每次60到120美元。
• 草本补充剂：某些草药如滑榆或锦葵根可能有助于舒缓食管并减少炎症。费用因具体补品而异。
• 饮食调整：避免触发食物如辛辣或酸性食物，并采用低脂高纤维饮食可能有助于减轻症状。费用因个人食物选择而异。
• 减重：减轻多余体重可以帮助减少胃部和下食管括约肌的压力，从而降低胃酸回流的风险。费用因选择的减重方法而异。
• 抬高床头：将床头抬高6到8英寸可以防止睡眠期间的胃酸回流。费用：极低或无费用。

生活方式干预

• 戒烟：戒烟可以帮助减轻食管疾病的症状并改善整体健康。费用因选择的戒烟方法而异。
• 体重管理：通过定期锻炼和均衡饮食保持健康体重可以帮助缓解症状。费用因个人锻炼和饮食选择而异。
• 压力管理：通过练习如冥想或瑜伽等减压技术可以帮助减少压力诱发的症状。费用因选择的压力管理方法而异。
• 避免触发食物：识别和避免触发症状的食物，如辛辣或油腻食物，可以帮助管理症状。费用因个人食物选择而异。
• 少食多餐：摄入较小份的多次餐膳可以预防暴饮暴食并减少胃酸回流的风险。费用：极低或无费用。

需要注意的是，提供的成本范围为大约估计，可能因位置和措施的可用性而有所不同。建议与医疗专业人士咨询以获取个性化的治疗方案和成本估算。

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Mirari冷等离子体处方

使用Mirari冷等离子体设备的视频说明 – D84食管疾病（ICD-10:K22.9）

轻度	中度	重度
模式设置： 1（感染） 位置：6（喉咙，淋巴和甲状腺） 上午：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置： 1（感染） 位置：6（喉咙，淋巴和甲状腺） 上午：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置： 1（感染） 位置：6（喉咙，淋巴和甲状腺） 上午：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 6 (喉咙、淋巴及甲状腺) 上午：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 6 (喉咙、淋巴及甲状腺) 上午：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 6 (喉咙、淋巴及甲状腺) 上午：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式 设置： 3 (抗病毒治疗) 位置： 3 (肾脏、肝脏和脾脏) 上午： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置：3 (抗病毒治疗) 位置： 3 (肾脏、肝脏和脾脏) 上午： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 3 (抗病毒治疗) 位置： 3 (肾脏、肝脏和脾脏) 上午： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
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总计 上午： 60 分钟 约 $10 美元， 晚上： 60 分钟 约 $10 美元	总计 上午： 120 分钟 约 $20 美元， 中午： 120 分钟 约 $20 美元， 晚上： 120 分钟 约 $20 美元，	总计 上午： 120 分钟 约 $20 美元， 中午： 120 分钟 约 $20 美元， 晚上： 120 分钟 约 $20 美元，
通常治疗为期7-60天约$140USD–$1200USD	通常治疗为期6-8周约$2,520USD–$3,360USD	通常治疗为期3-6个月约$5,400USD–$10,800USD

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆囊和胰腺 (4) 肺 (5) 喉、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统及耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子体设备有效治疗食管疾病。

警告：Mirari 冷等离子体设计用于人类身体，不含任何人工或第三方产品。与 Mirari 冷等离子结合使用其他产品可能会导致不可预测的效果、危害或伤害。在与 Mirari 使用结合任何其他产品之前，请咨询专业医师。

步骤 1：清洁肌肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁皮肤的受影响区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已完全充电或按照制造商的说明安装新电池。确保设备干净并处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备随附的特定说明开启 Mirari 设备。
• 一些 Mirari 设备可能具有强度或治疗时长的可调节设置。请按照制造商的说明选择适合您的需求和推荐指导的适当设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触皮肤受影响区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面上，确保均匀覆盖正在经历的区域。
• 缓慢地以圆周运动移动 Mirari 设备，或者按照用户手册中指示的特定模式进行。这有助于确保全面覆盖治疗区域。

步骤 4：监测和评估：

• 记录您的进展并评估 Mirari 设备在管理食道疾病方面的有效性。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗专业人员。

注意

本指南仅供信息参考，不能替代医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅仅依赖于此处提供的信息来进行您的健康决策。使用此信息的风险由您自负。本指南的作者及任何相关实体或平台不对基于其内容可能造成的任何不良影响或后果负责。

Mirari 冷等离子体系统免责声明

• 用途：Mirari 冷等离子体系统是一种二类医疗设备，供经过培训的医疗保健专业人员使用。已在泰国和越南注册使用。它不适用于这些地区以外的地方。
• 信息用途：随设备提供的内容和信息仅供教育和信息参考。它们不能替代专业医疗建议或照护。
• 结果差异：虽然设备经批准用于特定用途，但个人结果可能有所不同。我们不主张或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，务必与认证的 Mirari 远程理疗师和您的医疗保健提供者咨询相关特定协议。
• 责任：通过使用此设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商和分销商均不对其使用引发的任何不良反应、伤害或损坏负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南 FDA 对特定用途的批准。截至目前，Mirari 冷等离子体系统在泰国和越南以外的地区尚不可购买或使用。

参考文献

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