D29 其他消化系统症状/主诉 (ICD-10:R19.8)

介绍

消化系统症状或投诉不属于特定类别可能会给诊断和治疗带来挑战。本指南旨在为医疗专业人士提供一种全面的方法，用于评估和管理患有其他消化系统症状/投诉 (ICPC-2: D29) 的患者。^[1][2]

代码

• ICPC-2 代码：D29 其他消化系统症状/投诉^[3]
• ICD-10 代码：R19.8 涉及消化系统和腹部的其他特定症状和体征^[4]

症状

• 腹痛：患者可能会感到全身性或局部的腹痛。^[5]
• 排便习惯的改变：这可能包括腹泻、便秘或两者交替。^[6]
• 恶心和呕吐：患者可能会感到恶心并可能呕吐。^[7]
• 腹胀和放屁：患者可能抱怨感到腹胀或有过多的气体。^[8]
• 胃灼热：患者可能会感到胸部或喉咙有灼热感。^[9]
• 吞咽困难：患者可能在吞咽食物或液体时遇到困难。^[10]
• 体重减轻：原因不明的体重减轻可能是潜在消化问题的症状。

原因

• 胃肠道感染：细菌性、病毒性或寄生虫感染可引起消化症状。
• 食物不耐受：某些人可能难以消化某些食物，例如乳糖或麸质。
• 炎性肠病：如克罗恩病或溃疡性结肠炎等病症可能导致消化症状。
• 胃食管反流病（GERD）：慢性胃酸反流可能导致如胃灼热和吞咽困难等症状。
• 肠易激综合症（IBS）：一种以腹痛和排便习惯改变为特征的慢性病症。

诊断步骤

病史

• 收集有关患者症状的信息，包括持续时间、严重程度及任何诱因或缓解因素。
• 询问患者的病史，包括任何既往的胃肠道疾病或手术。
• 询问患者的饮食状况和最近的饮食习惯改变。
• 评估任何风险因素，例如家族胃肠疾病史或接触污染食物或水源的情况。

体检

• 进行彻底的腹部检查，查看是否有压痛、胀气或肿块。
• 评估患者的生命体征，包括血压、心率和体温。
• 寻找营养不良或体重减轻的迹象。
• 检查是否有贫血的迹象，如苍白的结膜或指甲床。

实验室测试

• 全血细胞计数 (CBC)：评估感染、贫血或炎症的迹象。
• 粪便分析：检查是否存在血液、寄生虫或细菌感染。
• 肝功能测试：评估肝酶和肝功能。
• 乳糜泻血清学：测试与乳糜泻相关的抗体。
• 食物不耐受测试：识别任何特定的食物不耐受，如乳糖或麸质不耐受。

诊断成像

• 腹部超声：可视化腹部器官，评估是否有异常。
• 上胃肠系列：借助对比材料评估食管、胃和小肠。
• 结肠镜检查：检查结肠和直肠是否有异常或炎症的迹象。
• CT扫描：提供腹部和骨盆的详细图像，以识别结构异常。
• 内窥镜：将带摄像头的柔性管插入消化道，查看食道、胃和小肠。

其他测试

• 呼吸测试：评估乳糖不耐受或小肠细菌过度生长 (SIBO)。
• 食管测压：测量食管的压力和运动，评估吞咽功能。
• pH监测：监测食管中的酸度水平，以诊断GERD。
• 活检：收集组织样本进行进一步分析，并排除癌症或炎性肠病等情况。

随访和患者教育

• 安排随访预约以监测患者的进展，并在必要时调整治疗计划。
• 提供有关饮食调整的教育，包括避免诱发性食物和保持均衡饮食。
• 讨论压力管理和生活方式改变在管理消化症状中的重要性。
• 解决患者关于其状况或治疗的任何疑虑或问题。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

顶级5种用于其他消化系统症状/投诉的药物：

1. 质子泵抑制剂（如奥美拉唑、潘托拉唑、埃索美拉唑）：
   • 费用：仿制药每月约为10到50美元。
   • 禁忌症：对药物过敏。
   • 副作用：头痛、腹泻、恶心。
   • 严重副作用：严重过敏反应、肾脏问题。
   • 药物相互作用：氯吡格雷、甲氨蝶呤、地高辛。
   • 警告：长期使用可能增加骨折和某些感染的风险。
2. 解痉药（如双环氧芐胺、颠茄氯化碱）：
   • 费用：仿制药每月约为10到30美元。
   • 禁忌症：青光眼、尿潴留、重症肌无力。
   • 副作用：口干、视力模糊、便秘。
   • 严重副作用：严重过敏反应、心跳加快。
   • 药物相互作用：其他抗胆碱能药物。
   • 警告：可能引起嗜睡或头晕。
3. 止泻药（如洛哌丁胺、次水杨酸铋）：
   • 费用：仿制药每月约为5到20美元。
   • 禁忌症：严重腹痛、血性腹泻。
   • 副作用：便秘、胃痉挛。
   • 严重副作用：严重过敏反应、中毒性巨结肠（罕见）。
   • 药物相互作用：其他减缓肠胃蠕动的药物。
   • 警告：不推荐在2岁以下儿童中使用。
4. 止吐药（如昂丹司琼、甲氧氯普胺）：
   • 费用：仿制药每月约为10到50美元。
   • 禁忌症：肠梗阻、运动障碍史。
   • 副作用：头痛、头晕、嗜睡。
   • 严重副作用：心律失常、神经阻滞恶性综合症（罕见）。
   • 药物相互作用：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、多巴胺拮抗剂。
   • 警告：长期使用甲氧氯普胺可能导致称为迟发性运动障碍的运动障碍。
5. 抗酸药（如碳酸钙、氢氧化铝）：
   • 费用：仿制药每月约为5到20美元。
   • 禁忌症：严重肾病、高血钙水平。
   • 副作用：便秘（铝基抗酸剂）、腹泻（镁基抗酸剂）。
   • 严重副作用：虽罕见但可能包括肾结石或肾损伤。
   • 药物相互作用：其他需要胃酸吸收的药物。
   • 警告：长期使用可能影响某些营养素的吸收。

替代药物：

• 益生菌：可能有助于恢复肠道菌群的平衡。费用：根据品牌和配方的不同而有所差异。
• 消化酶：可帮助消化某些食物。费用：根据具体酶和品牌的不同而有所差异。
• 抗抑郁药：可为功能性胃肠道疾病患者开药。费用：根据具体药物和品牌的不同而有所差异。
• 抗生素：用于治疗可能引起消化症状的细菌感染。费用：根据具体抗生素和品牌的不同而有所差异。
• 解痉草药：例如薄荷油和生姜。费用：根据品牌和配方的不同而有所差异。

手术程序：

• 手术通常不是胃肠道症状/其他投诉的首选治疗方法。然而，在某些情况下，可能需要进行手术干预以解决潜在的情况或并发症。手术费用可能根据具体手术、地点和医疗提供者的不同而显著改变。在考虑手术选项之前，重要的是与患者讨论潜在的风险、益处和费用。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于缓解消化症状并促进整体健康。费用：每次60-120美元。
• 草本补充剂：某些草药，如薄荷、生姜或洋甘菊，可能对消化系统具有舒缓效果。费用：根据具体补充剂和品牌的不同而有所差异。
• 身心技术：例如瑜伽、冥想或深呼吸练习可以帮助减轻压力并改善消化。费用：根据具体项目或课程的不同而有所差异。
• 饮食调整：与注册营养师合作识别诱发食物并制定个性化的饮食计划可能会很有帮助。费用：根据医疗提供者和保险覆盖范围的不同而有所差异。
• 压力管理技术：从事如定期锻炼、爱好或咨询活动可以帮助减少压力水平并改善消化症状。费用：根据具体活动或服务的不同而有所差异。

生活方式干预

• 健康饮食习惯：鼓励患者摄入富含水果、蔬菜、全谷物和瘦蛋白的均衡饮食。费用：根据个人食物选择和喜好而有所差异。
• 保持水分：强调通过全天适量饮水来保持水分的重要性。费用：根据清洁饮用水的供应和成本而有所差异。
• 定期身体活动：鼓励患者定期进行锻炼，如走路、游泳或骑自行车，以促进整体消化健康。费用：根据具体活动或健身房会员费用的不同而有所差异。
• 减轻压力：推荐压力减轻技术，如正念、放松练习或参与愉快的活动。费用：根据具体技术或活动的不同而有所差异。
• 充足睡眠：教育患者了解充足睡眠对支持整体健康与消化的重要性。费用：根据个人的睡眠习惯和睡眠障碍所需的任何干预措施而有所差异。

需要注意的是，提供的费用范围是近似的，可能会因干预措施的位置和可用性而有所不同。卫生保健专业人员在推荐干预措施时应考虑到病人个人的需要、喜好和经济情况。

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• 加速愈合和减少疤痕：Mirari 冷等离子促进伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并减少疤痕形成。

Mirari 冷等离子处方

使用 Mirari 冷等离子设备的视频说明 – D29 消化症状/其他投诉 (ICD-10:R19.8)

轻度	中度	重度
模式设置：1（感染） 位置：2（前列腺和子宫） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：1（感染） 位置：2（前列腺和子宫） 早晨： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：1（感染） 位置：2（前列腺和子宫） 早晨： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 3（肾脏、肝脏和脾脏） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 3（肾脏、肝脏和脾脏） 早晨：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 3（肾脏、肝脏和脾脏） 早晨：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设置： 7 (免疫治疗) 位置： 6 (喉咙、淋巴和甲状腺) 上午：15分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 7 (免疫治疗) 位置： 6 (喉咙、淋巴和甲状腺) 上午：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 7 (免疫治疗) 位置： 6 (喉咙、淋巴和甲状腺) 上午：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 上午： 45 分钟 约 $7.50 美元， 晚上： 45 分钟 约 $7.50 美元	总计 上午： 90 分钟 约 $15 美元， 午餐： 90 分钟 约 $15 美元， 晚上： 90 分钟 约 $15 美元，	总计 上午： 90 分钟 约 $15 美元， 午餐： 90 分钟 约 $15 美元， 晚上： 90 分钟 约 $15 美元，
常规 治疗 7-60天 约 $105 美元 – $900 美元	常规 治疗 6-8周 约 $1,890 美元 – $2,520 美元	常规 治疗 3-6个月 约 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用Mirari冷等离子体设备更有效地治疗消化系统症状/投诉。

警告：Mirari冷等离子体专为人体设计，不使用任何人工或第三方产品。与Mirari冷等离子体结合使用其他产品可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。在与Mirari使用结合任何其他产品之前，请咨询医疗专业人员。

步骤1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和清水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备Mirari冷等离子体设备

• 确保Mirari冷等离子体设备已完全充电或根据制造商的说明更换新的电池。确保设备清洁且工作状态良好。
• 使用电源按钮或按照随设备提供的具体说明开启Mirari设备。
• 一些Mirari设备可能具有可调的强度或治疗持续时间设置。根据您的需求和建议的指导方针，按照制造商的说明选择合适的设置。

步骤3：使用设备

• 将Mirari设备直接接触受影响的皮肤区域。轻轻滑动或将设备放置在皮肤表面，确保均匀覆盖到正在体验的区域。
• 慢慢以圆圈运动移动Mirari设备，或按照用户手册中指示的特定模式操作。这有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤4：监测和评估：

• 跟踪您的进展并评估Mirari设备在管理您的消化系统症状/投诉上的效果。如果您有任何疑虑或发现任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅供参考，不应替代医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖此处提供的信息来为您的健康做出决策。使用此信息需自负风险。指南的作者及任何相关实体或平台均不对依据内容可能导致的任何潜在不良影响或结果负责。

Mirari冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari冷等离子系统是一种二类医疗设备，设计供受过培训的医疗保健专业人员使用。该设备已在泰国和越南注册使用。无意在这些地区以外使用。
• 信息用途：随设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 可变结果：虽然该设备获准用于特定用途，但个别结果可能会有所不同。我们不主张或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，必须咨询认证的Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者以获取特定的协议。
• 责任：通过使用此设备，用户承认并接受所有潜在风险。无论是制造商还是分销商都不对因使用而引发的任何不良反应、伤害或损害承担责任。
• 地理可用性：此设备已于泰国和越南FDA批准用于指定用途。目前，Mirari冷等离子系统在泰国和越南以外的地区不可购买或使用。

参考资料

1. Sjtrem.biomedcentral.com. 2012. Structured classification for ED presenting complaints – from free text field-based approach to ICPC-2 ED application. [online] Available at: https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/1757-7241-20-76/tables/4 [Accessed 8 June 2024].
2. Unboundmedicine.com. 2024. R19.8 – Other specified symptoms and signs involving the digestive system and abdomen. [online] Available at: https://www.unboundmedicine.com/icd/view/ICD-10-CM/913572/all/R19_8___Other_specified_symptoms_and_signs_involving_the_digestive_system_and_abdomen [Accessed 8 June 2024].
3. Biomerieux.com. 2024. Gastrointestinal Infection Solutions & Testing – BioMerieux. [online] Available at: https://www.biomerieux.com/corp/en/our-offer/hospital-laboratory/patient-condition/gastrointestinal-infection-solutions-and-testing.html [Accessed 8 June 2024].
4. Ncbi.nlm.nih.gov. 2024. Health complaints in individual visiting primary health care – NCBI. [online] Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9008379/ [Accessed 8 June 2024].
5. Aapc.com. 2024. ICD-10 code R19 for Other symptoms and signs involving … – AAPC. [online] Available at: https://www.aapc.com/codes/icd-10-codes/R19 [Accessed 8 June 2024].
6. Health.com. 2024. Gastrointestinal Infection: Symptoms, Causes, Treatment – Health. [online] Available at: https://www.health.com/condition/gastrointestinal-infections-overview [Accessed 8 June 2024].
7. Abs.gov.au. 2024. 4363.0.55.001 – National Health Survey: Users’ Guide, 2001. [online] Available at: https://www.abs.gov.au/ausstats/abs%40.nsf/2f762f95845417aeca25706c00834efa/1dd0d209004529adca256d32001d138f!OpenDocument [Accessed 8 June 2024].
8. Aapc.com. 2024. ICD-10-CM Code for Other specified symptoms and signs involving …. [online] Available at: https://www.aapc.com/codes/icd-10-codes/R19.8 [Accessed 8 June 2024].
9. Healthline.com. 2024. Gastrointestinal Infection: Symptoms, Causes, and Treatment. [online] Available at: https://www.healthline.com/health/gastrointestinal-infection [Accessed 8 June 2024].
10. Referentiemodel.nhg.org. 2024. [PDF] NHG-Tabel-78 ICPC-1 NL-Engels-versie 1-Inkijkexemplaar. [online] Available at: https://referentiemodel.nhg.org/sites/default/files/public/NHG-Tabel%2078-ICPC-1%20NL-Engels-versie%201-Inkijkexemplaar.pdf [Accessed 8 June 2024].