D18 大便/排便改变 (ICD-10:R19.4)

介绍

粪便或排便改变是指粪便的频率、一致性、颜色或气味的任何变化。这是一种常见症状，可能由各种因素引起，从饮食变化到潜在的医学状况。^[1]该指南旨在提供与粪便/排便变化相关的症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施和生活方式调整的概述。

编码

• • ICPC-2 代码: D18 粪便/排便变化

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• ICD-10 代码: R19.4 排便习惯改变

 

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症状

• • 腹泻：频繁的稀便或水样便。
  • 便秘：排便困难，排便不频。
  • 粪便颜色变化：粪便可能呈现浅色、黑色或带血。
  • 粪便一致性改变：粪便可能变硬、变稀或含有粘液。
  • 粪便频率变化：排便频率增加或减少。
  • 腹痛或痉挛：腹部区域的不适或疼痛。
  • 腹胀或气体：感觉饱胀或气体增加。

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原因

• • 饮食变化：摄入某些食物或饮料会影响粪便的一致性和频率。
  • 药物：某些药物可以导致排便变化，如抗生素、泻药或抗酸药。
  • 感染：细菌、病毒或寄生虫感染会导致腹泻或粪便颜色变化。
  • 消化系统疾病：如肠易激综合征 (IBS)、炎症性肠病 (IBD) 或乳糜泻可能导致排便变化。
  • 肠梗阻：肠道阻塞可能导致便秘或粪便一致性变化。
  • 激素变化：激素失衡，如妊娠或绝经期间的变化，会影响排便。
  • 压力或焦虑：情绪因素可以影响排便。
  • 疾病状况：如甲状腺紊乱或糖尿病等某些疾病可能导致排便变化。

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诊断步骤

病史

• • 收集患者的症状信息，包括粪便变化的持续时间、频率和严重程度。
  • 询问最近的饮食变化、药物使用或旅行史。
  • 评估其他症状的存在，如腹痛、腹胀或体重下降。
  • 识别任何可能导致排便变化的风险因素或潜在疾病。

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体格检查

• • 进行全面的体格检查，重点检查腹部以评估压痛、胀气或肿块。
  • 检查生命体征，包括体温、心率和血压。
  • 评估患者的整体外观及脱水或营养不良的迹象。

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实验室检查

• • 粪便分析：收集粪便样本以检查感染、血迹或其他异常的存在。
  • 血液检查：测量血细胞计数、电解质水平、肝功能和炎症标志物。
  • 乳糜泻检测：如怀疑有麸质不耐受症，筛查与乳糜泻相关的抗体。
  • 甲状腺功能检查：评估甲状腺激素水平以排除甲状腺疾病。
  • 糖尿病筛查：测量空腹血糖水平以评估糖尿病。

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诊断成像

• • 腹部X光：可用于识别肠梗阻或其他结构异常的迹象。
  • 腹部超声：提供腹部详细图像以评估器官并检测任何异常。
  • CT扫描：提供腹部的横断面图像以评估胃肠道及周围结构。
  • 结肠镜检查或乙状结肠镜检查：侵入性程序，直接观察结肠和直肠以检测任何异常或进行活检。

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其他测试

• • 食物不耐受测试：识别可能引起排便变化的任何食物不耐受或过敏。
  • 氢呼气测试：评估乳糖不耐受或小肠细菌过度生长 (SIBO) 等情况。
  • 内窥镜检查：侵入性程序，允许观察上消化道以识别任何异常或进行活检。

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后续与患者教育

• 安排后续预约以监测患者的进展并在必要时调整治疗。
• 提供有关饮食调整、药物使用和生活方式变化的教育，以管理排便变化。
• 鼓励患者保留症状日记，以追踪与排便相关的任何模式或诱因。

可能的干预措施

传统干预措施

药物:

粪便/排便变化的前5种药物：

1. 洛哌丁胺 (Imodium):
   • 价格：24片装的价格在5美元至15美元之间。
   • 禁忌症：对洛哌丁胺过敏、没有腹泻的腹痛、血便或黑便。
   • 副作用：便秘、头晕、嗜睡。
   • 严重副作用：严重便秘、过敏反应。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：不要超过推荐剂量或在没有医学建议的情况下连续使用超过2天。
2. 车前子 (Metamucil):
   • 价格：48盎司装的价格在10美元至20美元之间。
   • 禁忌症：对车前子过敏、吞咽困难、肠梗阻。
   • 副作用：腹胀、气体、胃痉挛。
   • 严重副作用：过敏反应。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：请配合大量水服用，并遵循推荐剂量。
3. 次水杨酸铋 (Pepto-Bismol):
   • 价格：16盎司瓶装的价格在5美元至10美元之间。
   • 禁忌症：对水杨酸盐过敏、出血性疾病、从病毒感染中恢复的儿童或青少年。
   • 副作用：舌头或粪便变黑、便秘。
   • 严重副作用：瑞氏综合症（在从病毒感染中恢复的儿童中）。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：没有医学建议，不要连续使用超过2天。
4. 益生菌（如 乳杆菌、双歧杆菌）:
   • 价格：30天的供应价格在10美元至30美元之间。
   • 禁忌症：无报告。
   • 副作用：气胀、腹胀、轻微胃部不适。
   • 严重副作用：无报告。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：选择值得信赖的品牌，并遵循推荐剂量。
5. 解痉药（如 胃复安、山莨菪碱）：
   • 价格：30天的供应价格在10美元至30美元之间。
   • 禁忌症：青光眼、尿潴留、重症肌无力。
   • 副作用：口干、视力模糊、头晕。
   • 严重副作用：心跳加速、排尿困难。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：按照指示服用，避免饮酒或其他镇静剂。

替代药物：

• 鲁比普司通（Amitiza）：用于慢性特发性便秘或伴便秘的肠易激综合征。费用：30天供应，300至400美元。
• 利福昔明（Xifaxan）：用于旅行者腹泻或伴腹泻的肠易激综合征的抗生素。费用：14天供应，1200至1500美元。
• 利那洛肽（Linzess）：用于慢性特发性便秘或伴便秘的肠易激综合征。费用：30天供应，300至400美元。
• 阿洛司琼（Lotronex）：用于严重腹泻型肠易激综合征的女性。费用：30天供应，300至400美元。
• 厄洛沙多植物（Viberzi）：用于伴腹泻的肠易激综合征。费用：30天供应，300至400美元。

手术程序：

• 除非有需要手术干预的潜在病情，如肠梗阻或结直肠癌，否则手术通常不适用于粪便/肠道运动的变化。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于改善肠道功能和减轻症状。费用：每次60至120美元。
• 草药补充剂：某些草药，如薄荷油或生姜，可能对消化健康有潜在益处。费用：取决于具体补充剂。
• 益生菌食品：摄入富含益生菌的食物，如酸奶或酸菜，可能有助于恢复肠道菌群。费用：取决于具体食物。
• 身心技术：瑜伽、冥想或深呼吸练习可以帮助减轻压力和改善消化。费用：取决于具体练习。
• 饮食调整：增加膳食纤维和液体的摄入，以及避免诱因食物，可能有助于调节胃肠运动。费用：取决于个人食物选择。

生活方式干预措施

• 定期锻炼：参与体育活动可以帮助刺激胃肠运动并改善整体消化健康。费用：取决于个人偏好（例如健身房会员、设备）。
• 补水：摄取足够的水分可以防止脱水并促进规律排便。费用：最低。
• 压力管理：通过放松技巧或咨询找到健康的压力管理方式，可以改善肠道功能。费用：取决于具体方法。
• 卫生习惯：建立规律的如厕时间并花时间充分排空肠道可以预防便秘。费用：最低。
• 饮食变化：增加膳食纤维摄入，食用富含益生菌的食物，并避免诱因食物（如辛辣或脂肪食物）可促进健康排便。费用：取决于个人食物选择。

重要的是要注意，提供的费用范围是大致估计，并可能因地点和干预措施的可用性而异。

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• 安全且无创治疗：Mirari冷等离子体是一种安全且无创的治疗选择，用于各种皮肤状况。无需切口，能最大限度地减少疤痕、出血或组织损伤的风险。
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Mirari冷等离子体处方

使用Mirari冷等离子体设备的教学视频 – D18 粪便/肠道运动的变化 (ICD-10:R19.4)

轻度	中度	重度
模式设定： 1（感染） 位置：2（前列腺和子宫） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设定： 1（感染） 位置：2（前列腺和子宫） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设定： 1（感染） 位置：2（前列腺和子宫） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设定： 2（伤口愈合） 位置： 3（肾脏、肝脏和脾脏） 早晨：15分钟， 晚上：15 分钟	模式 设定： 2（伤口愈合） 位置： 3（肾脏、肝脏和脾脏） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设定： 2（伤口愈合） 位置： 3（肾脏、肝脏和脾脏） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设置： 6 (肝/肾疗法) 位置： 2 (前列腺和子宫) 早晨: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式 设置： 6 (肝/肾疗法) 位置： 2 (前列腺和子宫) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟	模式 设置： 6 (肝/肾疗法) 位置： 2 (前列腺和子宫) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟
总计 早晨： 45 分钟 大约 $7.50 美元, 晚上： 45 分钟 大约 $7.50 美元	总计 早晨： 90 分钟 大约 $15 美元, 午餐： 90 分钟 大约 $15 美元, 晚上： 90 分钟 大约 $15 美元,	总计 早晨： 90 分钟 大约 $15 美元, 午餐： 90 分钟 大约 $15 美元, 晚上： 90 分钟 大约 $15 美元,
通常 治疗 持续 7-60 天 大约 $105 美元 – $900 美元	通常 治疗 持续 6-8 周 大约 $1,890 美元 – $2,520 美元	通常 治疗 持续 3-6 个月 大约 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆囊和胰腺 (4) 肺部 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统及耳鼻喉科 (7)

使用Mirari冷等离子设备有效处理排便/肠道变化。

警告：MIRARI冷等离子旨在用于人类身体，禁止使用任何人工或第三方产品。与MIRARI冷等离子结合使用其他产品可能导致不可预见的效果、伤害或损伤。请在结合其他产品使用MIRARI前咨询医疗专业人士。

步骤1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备Mirari冷等离子设备

• 根据制造商的说明确保Mirari冷等离子设备电池充满电或使用新电池。确保设备清洁且处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备随附的特定说明打开Mirari设备。
• 一些Mirari设备可能有强度或治疗时长的可调设置。按照制造商的说明选择适合您的需求和推荐指南的设置。

步骤3：使用设备

• 将Mirari设备直接接触受影响的皮肤区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面上，确保均匀覆盖受影响的区域。
• 缓慢地以圆周运动移动Mirari设备或按照用户手册中的特定模式进行。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤4：监测和评估：

• 跟踪您的进展并评估Mirari设备在管理您的排便/肠道变化中的效果。如果有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的保健专业人士。

注意

本指南仅供信息用途，不应替代医疗专业人士的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人士以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖于此处提供的信息来做出关于您健康的决定。使用此信息需自担风险。本指南作者和任何相关实体或平台不对根据内容可能产生的任何不良效果或结果负责。

Mirari冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari冷等离子系统是为受过训练的医疗专业人士设计的II类医疗设备。它在泰国和越南注册使用。不打算用于这些地点之外的地区。
• 信息用途：与设备一起提供的内容和信息仅供教育和信息用途。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果多变：虽然设备被批准用于特定用途，但个人结果可能有所不同。我们不声明或保证特定的医学结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，咨询认证的Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者，以了解具体的协议是至关重要的。
• 责任：使用此设备即表示接受所有潜在风险。制造商和分销商对因使用设备而引发的任何不良反应、伤害或损害不承担责任。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南FDA指定用途的批准。截至目前，Mirari冷等离子系统在泰国和越南之外无法购买或使用。

参考文献

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2. Besser, R. E. (1993). 在鲜榨苹果酒中爆发的由大肠杆菌O157引起的腹泻和溶血性尿毒综合征。DOI: 10.1001/jama.269.17.2217
3. Maeda, Hiroaki ; Zhu, Xia ; Omura, Kazunobu ; Suzuki, Shiho ; Kitamura, Shinichi (2004). 一种外多糖（kefiran）对脂质、血压、血糖和便秘的影响。DOI: 10.1002/biof.5520220141
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6. Liu, P；Piao, X.S；Thacker, P.A；Zeng, Z.K；Li, P.F；Wang, D；Kim, S.W（2010年）。壳寡糖降低断奶猪应Escherichia coli K88攻击时的腹泻发生率，并减轻免疫反应。DOI: 10.2527/jas.2009-2771
7. BEIER, R. C；BISCHOFF, K. M；ZIPRIN, R. L；POOLE, T. L；NISBET, D. J（2005年）。从患腹泻的新生猪中分离的溶血性大肠杆菌的氯己定敏感性、毒力因子和抗生素耐药性。DOI: 10.1007/s00128-005-0826-5
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9. Chen, Hsiao-Ling；Lu, Yu-Ho；Lin, Jiun；Ko, Lie-Yon（2000年）。低聚果糖对便秘老年男性的肠道功能和营养状态指标的影响。DOI: 10.1016/S0271-5317(00)00274-8
10. Pant, Neha；Marcotte, Harold；Hermans, Pim；Bezemer, Sandra；Frenken, Leon；Johansen, Kari；Hammarström, Lennart（2011年）。乳酸杆菌在体内生产双特异性羊驼衍生的抗轮状病毒蛋白质，以治疗轮状病毒诱导的腹泻。DOI: 10.2217/fmb.11.32