D16 直肠出血 (ICD-10:K62.5)

介绍

直肠出血指的是通过直肠排血，这可能是一个令人生畏的症状，可能表明潜在的健康问题。^[1]本指南旨在为直肠出血的诊断和管理提供全面的方法。

编码

• • ICPC-2 代码: D16 直肠出血

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• ICD-10 代码: K62.5 肛门和直肠出血

 

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症状

• • 粪便中有鲜红色的血
  • 排便后厕纸或马桶中出现血迹
  • 黑色沥青样粪便（黑便）
  • 腹痛或不适
  • 肠道习惯改变（腹泻或便秘）
  • 疲劳或虚弱

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原因

直肠出血可能由多种因素引起，包括：

• • 痔疮：直肠或肛门的血管肿胀。
  • 肛裂：肛门内壁的小裂口。
  • 憩室病：结肠中形成的小囊。
  • 炎症性肠病（IBD）：如克罗恩病或溃疡性结肠炎等疾病。
  • 结直肠息肉或癌症：结肠或直肠中的异常生长。
  • 胃肠道出血：上消化道出血也可表现为直肠出血。
  • 肛门或直肠感染：肛门或直肠区域的感染。
  • 其他原因：药物、放射治疗、创伤或全身性疾病。

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诊断步骤

病史采集

• • 收集患者的症状信息，包括直肠出血的持续时间、频率和严重程度。
  • 询问任何相关症状，如腹痛、肠道习惯改变或体重减轻。
  • 询问风险因素的存在，如结直肠癌的家族史、年龄超过50岁，或炎症性肠病的个人病史。
  • 评估患者的病史，包括与胃肠道疾病相关的任何先前诊断或治疗。

^[6]

体格检查

• • 进行全面的体格检查，包括直肠指诊 (DRE)，以评估直肠或肛门的任何异常。
  • 检查是否有痔疮、肛裂或其他可见病变的迹象。
  • 检查是否有贫血的迹象，例如皮肤苍白或疲劳。
  • 检查腹部是否有压痛或肿块。

^[7]

实验室测试

• • 全血细胞计数 (CBC)：评估贫血或感染迹象。
  • 凝血功能分析：评估血液凝血能力。
  • 肝功能检测：评估肝脏健康，并排除肝病作为出血原因。
  • 粪便检查：检查是否有血液、感染或其他异常。

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影像诊断

• • 结肠镜检查：通过此程序可以观察整个结肠和直肠，以识别任何异常，如息肉或肿瘤。
  • 柔性乙状结肠镜检查：类似于结肠镜检查，但重点观察结肠和直肠的下部。
  • 钡灌肠：一种特定的X射线检查，可提供结肠和直肠的详细图像。
  • CT扫描或MRI：这些成像技术可以提供腹部和骨盆的详细图像，以识别潜在的出血源。

^[9]

其他测试

• • 内窥镜检查：一种使用带摄像头的细长柔性管的程序，用于观察上消化道并识别潜在的出血源。
  • 血管造影：一种使用对比剂和X光来显示血管的程序，以识别潜在的出血源。
  • 胶囊内镜检查：吞咽一个带摄像头的小胶囊，以观察小肠并识别潜在的出血源。

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后续和患者教育

• 安排随访预约，以观察患者的进展和对治疗的反应。
• 提供有关遵循处方药物和生活方式调整重要性的教育。
• 鼓励患者报告症状的任何变化或新的关注点。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

用于直肠出血的前5种药物：

1. 外用皮质类固醇（如氢化可的松软膏）：
   • 费用：每管5-20美元。
   • 禁忌症：对皮质类固醇过敏。
   • 副作用：皮肤变薄、刺激。
   • 严重副作用：无报告。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：长期使用可能导致皮肤萎缩。
2. 纤维补充剂（如车前子）：
   • 费用：每瓶10-20美元。
   • 禁忌症：肠梗阻。
   • 副作用：腹胀、气体。
   • 严重副作用：无报告。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：需充分摄入液体。
3. 抗生素（如甲硝唑）：
   • 费用：每疗程10-50美元。
   • 禁忌症：对甲硝唑过敏。
   • 副作用：恶心、金属味。
   • 严重副作用：癫痫发作、周围神经病变。
   • 药物相互作用：酒精、华法林。
   • 警告：治疗期间避免饮酒。
4. 抗腹泻剂（如洛哌丁胺）：
   • 费用：每盒5-15美元。
   • 禁忌症：严重腹痛、血性腹泻。
   • 副作用：便秘、困倦。
   • 严重副作用：无报告。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：不要超过推荐剂量。
5. 质子泵抑制剂（如奥美拉唑）：
   • 费用：每盒10-30美元。
   • 禁忌症：对质子泵抑制剂过敏。
   • 副作用：头痛、腹泻。
   • 严重副作用：骨折风险增加，艰波菌感染。
   • 药物相互作用：氯吡格雷，甲氨蝶呤。
   • 警告：长期使用可能增加某些感染的风险。

替代药物：

• 氨基水杨酸盐（如美沙拉嗪）：用于治疗炎症性肠病。
• 解痉剂（如双环明）：可能有助于缓解腹痛和痉挛。
• 抗抑郁药（如阿米替林）：可用于管理与直肠出血相关的慢性疼痛。
• 免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）：用于治疗炎症性肠病。
• 抗凝血剂（例如华法林）：如果直肠出血是由于血液凝固障碍引起的，可能会被处方使用。

手术程序：

• 痔切除术：切除痔疮的手术。费用：$3,000-$10,000。
• 括约肌切开术：治疗肛裂的手术程序。费用：$2,000-$8,000。
• 息肉切除术：切除结直肠息肉。费用：$3,000-$10,000。
• 结肠切除术：部分或全部结肠的手术切除。费用：$10,000-$30,000。
• 结肠造口术：在腹壁创建一个开口以转移粪便的手术。费用：$5,000-$15,000。

替代干预

• 针灸：可能有助于改善血流量和减少疼痛。费用：每次$60-$120。
• 螯合疗法：一种有争议的治疗，通过管理螯合剂去除体内重金属。费用：每次$75-$150。
• 高压氧疗法：在加压舱中吸入纯氧以增加氧气输送到组织。费用：每次$200-$300。
• 草药补品：一些草药，如芦荟或金缕梅，可能有助于减少炎症和促进愈合。费用因具体补品而异。
• 益生菌：可能有助于恢复肠道菌群的平衡和改善消化健康。费用：每瓶$10-$50。

生活方式干预

• 饮食调整：增加纤维摄入，摄入充足的液体，避免辛辣或刺激性食物。
• 定期锻炼：促进健康的肠道蠕动和整体健康。
• 压力管理：如冥想、瑜伽或咨询等技术可能有助于减少与压力相关的症状。
• 坐浴：每天数次将直肠区域浸泡在温水中10-15分钟以缓解不适。
• 避免用力：鼓励患者避免在排便时过度用力。

需要注意的是，提供的费用范围是大致的，具体费用可能因地区和干预措施的可用性而异。

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• 安全且无创治疗：Mirari 冷等离子体是一种用于各种皮肤状况的安全无创治疗选择。不需要切口，从而降低了瘢痕、出血或组织损伤的风险。
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Mirari 冷等离子体处方

使用 Mirari 冷等离子体设备的视频说明 – D16 直肠出血 (ICD-10:K62.5)

轻度	中度	重度
模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置：2（伤口愈合） 位置：2（前列腺和子宫） 早晨：15 分钟， 晚上：15分钟	模式 设置：2（伤口愈合） 位置：2（前列腺和子宫） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置：2（伤口愈合） 位置：2（前列腺和子宫） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早上：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早上：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早上：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟
总计 早上： 45 分钟 约 $7.50 美元， 晚上： 45 分钟 约 $7.50 美元	总计 早上： 90 分钟 约 $15 美元， 午餐： 90 分钟 约 $15 USD， 晚上： 90 分钟 约 $15 USD，	总计 早上： 90 分钟 约 $15 美元， 午餐： 90 分钟 约 $15 USD， 晚上： 90 分钟 约 $15 USD，
通常 治疗 为期 7-60 天 约 $105 美元 – $900 美元	通常 治疗 为期 6-8 周 约 $1,890 美元 – $2,520 美元	通常 治疗 为期 3-6 个月 约 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺 & 子宫 (2) 肾、肝和脾 (3) 心脏、胆和胰腺 (4) 肺 (5) 喉、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗直肠出血。

警告： MIRARI冷等离子设计仅适用于人体，不能与其他人工或第三方产品结合使用。与其他产品结合使用可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。请在将其他产品与 MIRARI 结合使用前咨询医疗专业人员。

步骤1：清洁皮肤

• 首先用温和的清洁剂或柔软的肥皂和水清洗受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已完全充电或根据制造商的说明安装了新电池。确认设备干净且工作正常。
• 通过使用电源按钮或按照设备附带的具体说明打开 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能提供调节强度或治疗时间的设置。根据您的需要和建议的指南按照制造商的说明选择适当的设置。

步骤3：使用设备

• 将 Mirari 设备直接接触受影响的皮肤区域。轻轻滑动或放置设备在皮肤表面，确保均匀覆盖受影响区域。
• 缓慢将 Mirari 设备以圆周运动移动，或按照用户手册中指示的特定模式操作。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤4：监控和评估：

• 跟踪您的进展，评估 Mirari 设备在管理直肠出血方面的效果。如果有任何担忧或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅用于信息传达目的，不应替代医学专业人员的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医学专业人员以获得个性化的建议、诊断或治疗。请勿仅依赖此处提供的信息作出有关您健康的决定。使用此信息风险自担。该指南的作者及任何相关实体或平台不对基于内容的任何潜在不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子系统声明

• 用途：Mirari 冷等离子系统是一种二类医疗设备，供受过培训的医疗专业人员使用。它已登记在泰国和越南使用。无意在这些地点之外使用。
• 信息用途：设备附带的内容和信息仅供教育和信息参考，不替代专业医疗建议或护理。
• 结果可变：虽然设备获得批准用于特定用途，但个人结果可能会有所不同。我们不声明或保证特定的医学结果。
• 咨询：在使用设备或根据内容做出决定之前，必须与经过认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者协商特定协议。
• 责任：使用本设备意味着用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商均不对设备使用中产生的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南 FDA 批准用于指定用途。目前，在泰国和越南以外，Mirari 冷等离子系统不可购买或使用。

参考资料

1. 直肠出血。Mount Sinai。https://www.mountsinai.org/health-library/symptoms/rectal-bleeding
2. ICPC-2 代码。RxReasoner。https://www.rxreasoner.com/icpc2codes/D16
3. 2024 ICD-10-CM 诊断代码 K62.5. ICD10Data.com。https://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/K00-K95/K55-K64/K62-/K62.5
4. 患者就诊原因对初级保健中癌症诊断的诊断价值。《美国家庭医学委员会杂志》。https://www.jabfm.org/content/30/6/806/tab-figures-data
5. AHLQUIST, DAVID A. ; GOSTOUT, CHRISTOPHER J. ; VIGGIANO, THOMAS R. ; PEMBERTON, JOHN H.（1986）。严重放射性诱发直肠出血的激光疗法。DOI: 10.1016/S0025-6196(12)62631-7
6. Sharma, Vijay ; Sharma, Richa ; Mangal, Dinesh (2013). 一项关于慢性放射性结肠炎直肠出血的内窥镜双极加热探头治疗的随机前瞻性研究。DOI: 10.1093/annonc/mdt203.147
7. Kang, Hyun-Cheol；Shin, Kyung Hwan；Park, Sung-Yong；Kim, Joo-Young（2010）。基于3D CT的宫颈癌高剂量率近距离放射治疗：对晚期直肠出血和局部控制的临床影响。DOI：10.1016/j.radonc.2010.10.002
8. Villavicencio, Raphael T.；Rex, Douglas K.；Rahmani, Emad（2002）。氩气等离子体凝固术治疗放射性直肠病相关便血的疗效和并发症。DOI：10.1067/mge.2002.119877
9. Yeoh, Eric, MD, FRCP(爱丁堡)，FRCR，FRANZCR；Tam, William, PhD, FRACP；Schoeman, Mark, PhD, FRACP；Moore, James, MD, FRACS；Thomas, Michelle, PhD, FRACS；Botten, Rochelle, BSc(Hons)；Di Matteo, Addolorata, BSc(Hons)（2013）。氩气等离子体凝固疗法与局部甲醛对抗放射治疗引起的前列腺癌后顽固性直肠出血和肛直肠功能障碍的治疗比较。DOI：10.1016/j.ijrobp.2013.08.034
10. SMITH, Stephen；WALLNER, Kent；DOMINITZ, Jason A；HAN, Ben；TRUE, Lawrence；SUTLIEF, Steven；BILLINGSLEY, Kevin（2001）。前列腺近距离放射治疗后直肠出血的氩气等离子体凝固治疗。DOI：10.1016/S0360-3016(01)01704-7