D13 黄疸 (ICD-10:R17)

简介

黄疸是一种以皮肤和眼睛发黄为特征的疾病，由于血液中胆红素过多引起的^[1]。它可能是潜在的肝脏或胆囊问题的征兆^[2]。本指南的目的是提供有关黄疸诊断和可能干预措施的全面概述。

编码

• ICPC-2 编码: D13 黄疸^[3]
• ICD-10 编码: R17 未指定黄疸^[4]

症状

• 皮肤和眼睛发黄（黄疸）^[5]
• 尿液变深^[6]
• 大便颜色变浅^[6]
• 疲劳^[7]
• 腹痛^[7]
• 恶心和呕吐^[7]

原因

• 肝炎（病毒性、酒精性、自身免疫性）^[8]
• 肝硬化^[8]
• 胆结石^[8]
• 胰腺癌^[8]
• 溶血性贫血^[8]
• Gilbert综合征^[8]

诊断步骤

病史

• 收集有关患者风险因素的信息，如酒精摄入、接触过肝炎家族史^[9]。
• 询问以前是否有过黄疸或与肝脏相关的症状^[9]。
• 询问其他疾病、用药以及最近的旅行史^[9]。

体格检查

• 观察患者是否有黄疸迹象，包括皮肤和眼睛发黄^[9]。
• 触诊腹部以检查肝脏或脾脏的压痛或肿大^[9]。
• 检查液体潴留的迹象，如腿部或腹部肿胀^[9]。

实验室测试

• 肝功能测试（LFTs）：测量胆红素、肝酶（AST、ALT）和白蛋白的水平^[10]。
• 全血细胞计数（CBC）：评估贫血或感染迹象^[10]。
• 病毒性肝炎血清学：检测肝炎A、B、C型抗体^[10]。
• 影像学检查：超声、CT扫描或MRI评估肝脏、胆囊和胆道^[10]。
• 肝活检：侵入性手术获取肝组织样本进行进一步评估^[10]。

随访和患者教育

• 安排随访以监测患者的进展并在必要时调整治疗。
• 教育患者了解生活方式改变的重要性以及遵医嘱用药的重要性。
• 如果需要，提供支持小组或咨询服务的资源。

可能的干预措施

传统干预

药物：

治疗黄疸的前五种药物：

1. 熊去氧胆酸：
   • 成本：每月50-200美元。
   • 禁忌症：对熊去氧胆酸过敏。
   • 副作用：腹泻、腹痛、恶心。
   • 严重副作用：过敏反应、肝功能障碍。
   • 药物相互作用：抗酸药、胆酸螯合剂。
   • 警告：需定期进行肝功能测试。
2. N-乙酰半胱氨酸：
   • 成本：每月10-50美元。
   • 禁忌症：对N-乙酰半胱氨酸过敏。
   • 副作用：恶心、呕吐、皮疹。
   • 严重副作用：严重过敏反应、肝毒性。
   • 药物相互作用：硝酸甘油、活性炭。
   • 警告：存在过敏性休克风险。
3. 苯巴比妥：
   • 成本：每月10-50美元。
   • 禁忌症：卟啉症、对苯巴比妥过敏。
   • 副作用：嗜睡、头晕、混乱。
   • 严重副作用：呼吸抑制、肝损害。
   • 药物相互作用：酒精、镇静剂。
   • 警告：可能导致依赖性。
4. 利福平：
   • 成本：每月10-50美元。
   • 禁忌症：对利福平过敏、肝病。
   • 副作用：恶心、呕吐、皮疹。
   • 严重副作用：肝毒性、过敏反应。
   • 药物相互作用：华法林、口服避孕药。
   • 警告：需定期进行肝功能测试。
5. 考来烯胺：
   • 成本：每月10-50美元。
   • 禁忌症：完全胆道阻塞、对考来烯胺过敏。
   • 副作用：便秘、腹胀、胀气。
   • 严重副作用：严重过敏反应、维生素缺乏。
   • 药物相互作用：华法林、甲状腺药物。
   • 警告：可能影响其他药物的吸收。

替代药物：

• S-腺苷甲硫氨酸（SAMe）：一种可能有助于改善肝功能的天然化合物。成本：每月30-100美元。
• 乳蓟：一种具有潜在肝保护作用的草药补充剂。成本：每月10-30美元。
• 蒲公英根：传统上用于支持肝脏健康。成本：每月10-20美元。
• 洋蓟提取物：可能有助于消化和肝脏解毒。成本：每月10-30美元。
• 姜黄：含有姜黄素，具有抗氧化和抗炎特性。成本：每月10-20美元。

手术程序：

• 内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：用于移除胆结石或在胆道中放置支架的手术。成本：10,000-20,000美元。
• 肝移植：用来自捐献者的健康肝脏替换病变肝脏的外科手术。成本：500,000-800,000美元。

替代干预

• 针灸：可能有助于改善肝功能和减少黄疸症状。成本：每次60-120美元。
• 草药补充剂：一些草药，如乳蓟和蒲公英根，可能对肝健康有潜在益处。成本：因具体补充剂而异。
• 营养治疗：富含水果、蔬菜和全谷物的饮食可以支持肝功能。成本：因个人食品选择而异。
• 瑜伽和冥想：减压技术可能有助于改善整体健康和肝功能。成本：因课程或项目而异。
• 顺势疗法：一些顺势疗法药物，如千里光，被认为有助于支持肝脏健康。成本：根据特定药物的不同而有所不同。

生活方式干预

• 戒酒：对酒精性肝病患者来说，避免饮酒是至关重要的。成本：根据个体饮酒习惯不同而有所变化。
• 体重管理：达到并保持健康体重可降低脂肪肝病的风险。成本：根据个人的减肥方法不同而有所变化。
• 锻炼：定期的身体活动可以改善肝功能和整体健康。成本：根据个人的运动偏好不同而有所变化。
• 补水：摄取足够的水分可以支持肝功能和解毒。成本：根据个人的饮水习惯不同而有所变化。
• 避免肝毒性物质：尽量减少接触毒素，例如某些药物或化学品，可以保护肝脏。成本：根据个人生活方式选择不同而有所变化。

需要注意的是，所提供的成本范围是近似的，可能会根据干预措施的地点和可用性而有所变化。建议咨询医疗专业人士以获取个性化的治疗方案和费用估算。

Mirari 冷等离子体替代干预

理解 Mirari 冷等离子体

• 安全和非侵入性治疗：Mirari 冷等离子体是一种安全的非侵入性治疗方案，适用于各种皮肤状况。无需切口，减少了留下疤痕、出血或组织损伤的风险。
• 高效的异物去除：Mirari 冷等离子体通过降解和分解有机物，帮助去除皮肤中的异物，使其更容易访问和提取。
• 止痛与舒适：Mirari 冷等离子体具有局部镇痛效果，在治疗过程中提供疼痛缓解，使患者更为舒适。
• 感染风险降低：Mirari 冷等离子体具有抗菌特性，有效杀灭细菌并降低感染风险。
• 加速愈合与最小化疤痕：Mirari 冷等离子体促进伤口愈合和组织再生，减少愈合时间并最小化疤痕的形成。

Mirari 冷等离子体处方

使用 Mirari 冷等离子体设备的视频说明 – D13 黄疸 (ICD-10:R17)

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆道和胰腺 (4) 肺部 (5) 咽喉、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用Mirari冷等离子设备有效治疗黄疸。

警告： MIRARI冷等离子专为人体设计，不含任何人工或第三方产品。与MIRARI冷等离子结合使用其他产品可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。在将其他产品与MIRARI结合使用前，请咨询医疗专业人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先用温和的洁面剂或温和的香皂和水清洁皮肤的受影响区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备Mirari冷等离子设备

• 根据制造商的说明，确保Mirari冷等离子设备完全充电或装有新电池。确保设备干净且处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备提供的特定说明打开Mirari设备。
• 一些Mirari设备可能具有强度或治疗时间的可调节设置。根据需要和推荐指导，按照制造商说明选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将Mirari设备直接接触皮肤的受影响区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，确保均匀覆盖受影响区域。
• 慢慢以圆周运动移动Mirari设备，或按照用户手册中的特定模式执行操作。这有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤 4：监测和评估：

• 跟踪你的进度，评估Mirari设备在管理黄疸方面的有效性。如果有任何问题或注意到任何不良反应，请咨询你的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅供信息参考，不应替代医疗专业人员的建议。总是向你的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员寻求个人意见、诊断或治疗的建议。不要单凭本文的信息做出关于健康的决定。使用这些信息是你的个人风险。本指南的作者及其关联的实体或平台对基于内容产生的任何潜在的不良影响或结果不承担任何责任。

Mirari冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari冷等离子系统是一种设计供经过培训的医疗专业人员使用的二类医疗设备。它在泰国和越南注册使用。在这些国家以外未打算使用。
• 信息使用：与设备一起提供的内容和信息仅供教育和信息参考，不替代专业医疗建议或护理。
• 结果可变：虽然设备得到特定用途的批准，但个人结果可能会有所不同。我们不保证或担保具体的医学结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容决定之前，务必咨询认证的Mirari远程治疗师和你的医疗保健提供者关于特定协议的指导。
• 责任：通过使用此设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商和经销商均不对其使用可能导致的任何不良反应、损伤或损害负责。
• 地域性：该设备已获得泰国和越南FDA批准用于特定目的。目前，Mirari冷等离子系统未在泰国和越南以外的地区销售或使用。

参考文献

1. Roche, S. P., & Kobos, R. (2004). 成人患者的黄疸。家庭医师杂志, 69(2), 299-304。
2. Fargo, M. V., Grogan, S. P., & Saguil, A. (2017). 成人黄疸的评估。家庭医师杂志, 95(3), 164-168。
3. WONCA国际分类委员会 (1998). ICPC-2：初级保健国际分类。牛津大学出版社, 美国。
4. 世界卫生组织 (2019). 国际疾病与相关健康问题统计分类（第11版）。
5. Bassari, R., & Koea, J. B. (2015). 与黄疸相关的瘙痒：病理生理学和治疗综述。世界胃肠病学杂志, 21(5), 1404。
6. Fevery, J. (2008). 临床实践中的胆红素：综述。国际肝脏学, 28(5), 592-605。
7. Beckingham, I. J., & Ryder, S. D. (2001). 肝脏和胆道疾病的研究。BMJ, 322(7277), 33-36.
8. Roche, S. P., & Kobos, R. (2004). 成人患者的黄疸。美国家庭医生, 69(2), 299-304.
9. Fargo, M. V., Grogan, S. P., & Saguil, A. (2017). 成人黄疸的评估。美国家庭医生, 95(3), 164-168.
10. Berk, P. D., & Korenblat, K. M. (2012). 黄疸或异常肝功能检查结果的患者处理方法。Goldman’s Cecil Medicine, 第24版. 费城, PA: Elsevier Saunders, 956-65.