D12 便秘 (ICD-10:K59.0)

介绍

便秘是一种常见的消化系统疾病，其特征是排便不频繁或排便困难。^[1]这可能是暂时性的或长期性的，并且可以显著影响一个人的生活质量。^[2]本指南的目的是为医疗专业人员提供便秘的全面概述，包括症状、病因、诊断步骤、可能的干预措施以及患者教育。

代码

• ICPC-2代码：D12便秘^[3]
• ICD-10代码：K59.0便秘^[4]

症状

• 腹部不适或疼痛^[5]
• 排便不频繁（每周少于三次）^[6]
• 排便时用力^[7]
• 粪便硬或块状^[8]
• 排便后感觉排便不完全^[9]
• 腹涨或腹部膨胀^[10]
• 直肠出血（严重病例）

原因

• 纤维摄入不足
• 液体摄入不足
• 缺乏身体活动
• 某些药物的副作用（如阿片类药物、抗酸剂、抗抑郁药）
• 生活习惯或作息的改变（如旅行、怀孕）
• 医学状况（如肠易激综合症、甲状腺功能减退、糖尿病）
• 神经系统疾病（如帕金森病、多发性硬化）

诊断步骤

病史

• 收集患者的排便习惯信息，包括频率、性质以及任何例行改变。
• 识别任何风险因素，如久坐的生活方式、不良饮食习惯或药物使用。
• 评估可能导致便秘的潜在医学状况的症状。

体格检查

• 进行彻底的腹部检查以评估任何膨胀、压痛或肿块的迹象。
• 检查直肠和肛门的任何异常，例如痔疮或裂口。
• 检查脱水或营养不良的迹象。

实验室检查

• 全血细胞计数（CBC）以排除贫血或感染。
• 促甲状腺激素（TSH）以评估甲状腺功能。
• 电解质面板以评估不平衡情况。
• 粪便隐血试验（FOBT）以排除胃肠道出血。
• 根据临床怀疑可能需要额外的试验，或用于排除特定的疾病。

诊断成像

• 腹部X光检查以评估粪便嵌塞或肠梗阻。
• 钡灌肠或结肠镜检查以观察直肠和结肠的结构异常或肿块。
• 肛门直肠测压以评估直肠和肛门括约肌的功能。

其他测试

• 结直肠传输研究以评估粪便通过结肠的运动情况。
• 肛门直肠超声以评估直肠和肛门括约肌的结构和功能。
• 气球排出测试以评估从直肠中排出充水气球的能力。

随访和患者教育

• 安排后续预约以监测干预效果并根据需要调整治疗方案。
• 为患者提供关于生活方式改变、饮食变化和定期排便重要性的教育。
• 讨论长期管理的潜在需求，并重要指出如果症状恶化或出现新症状，应寻求医疗帮助。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

便秘的前5种药物：

1. 膨胀性泻药（如，车前子壳 ，甲基纤维素）：
   • 费用：5至20美元的一个月供应价格。
   • 禁忌症：肠梗阻，吞咽困难。
   • 副作用：胀气，气体，腹部不适。
   • 严重副作用：过敏反应，严重的腹痛。
   • 药物相互作用：可能干扰其他药物的吸收。
   • 警告：要使这些泻药有效，需要充分的液体摄入。
2. 渗透性泻药（如，聚乙二醇，乳果糖）：
   • 费用：10至30美元的一个月供应价格。
   • 禁忌症：肠梗阻，半乳糖血症。
   • 副作用：腹痛，腹泻。
   • 严重副作用：电解质失衡，脱水。
   • 药物相互作用：可能与其他药物相互作用，如抗生素。
   • 警告：长期使用可能导致依赖性。
3. 刺激性泻药（如，比沙可啶，番泻叶）：
   • 费用：5至15美元的一个月供应价格。
   • 禁忌症：肠梗阻，阑尾炎。
   • 副作用：腹痛，腹泻。
   • 严重副作用：直肠出血，电解质失衡。
   • 药物相互作用：可能与其他药物相互作用，如利尿剂。
   • 警告：长期使用可能导致泻药依赖性。
4. 便软化剂（如，硫酸多库酯钠）：
   • 费用：5至15美元的一个月供应价格。
   • 禁忌症：肠梗阻，粪便嵌塞。
   • 副作用：腹痛，腹泻。
   • 严重副作用：过敏反应，电解质失衡。
   • 药物相互作用：可能与其他药物相互作用，如血液稀释剂。
   • 警告：可能需要几天才能引起排便。
5. 促动力剂（如，普卡必利，鲁比催泻酮）：
   • 费用：50至100美元的一个月供应价格。
   • 禁忌症：肠梗阻，严重的炎症性肠病。
   • 副作用：恶心，腹泻。
   • 严重副作用：严重的腹痛，过敏反应。
   • 药物相互作用：可能与其他药物相互作用，如抗真菌药。
   • 警告：不建议孕妇或哺乳期女性使用。

替代药物：

• 润滑剂泻药（如，矿物油）：帮助软化粪便并易于通过。
• 氯离子通道激活剂（如，利那洛肽）：增加肠道的液体分泌以促进排便。
• 鸟苷酸环化酶C激动剂（如，普列卡那肽）：增加肠道的液体分泌和活动性。
• 选择性5-HT4受体激动剂（如，普卡必利）：增加结肠的动力性。

手术程序：

• 手术干预通常用于对保守治疗无效的严重便秘病例。
• 手术程序可能包括结肠切除术、部分结肠切除术或直肠切除术，以切除部分结肠或直肠。
• 手术费用可能因具体手术和地点的不同而显著差异。

替代干预措施

• 针灸：可以帮助刺激肠道蠕动和缓解便秘。费用：每次 $60-$120。
• 草药疗法：一些草药，如番泻叶、芦荟和鼠尾草，传统上用于治疗便秘。费用：取决于具体草药和制剂。
• 益生菌：一些研究表明某些菌株的益生菌可能有助于调节肠道蠕动和改善便秘。费用：取决于品牌和配方。
• 生物反馈疗法：可以帮助重新训练涉及肠道运动的肌肉并改善协调性。费用：每次 $100-$200。
• 物理治疗：骨盆肌肉锻炼和手法技术可能有助于改善肠道功能。费用：每次 $75-$150。

生活方式干预措施

• 增加纤维摄入：鼓励食用水果、蔬菜、全谷物和豆类。费用：取决于食物选择。
• 增加液体摄入：建议全天多喝水。费用：极低。
• 定期锻炼：鼓励体育活动以促进肠道蠕动。费用：取决于所选活动。
• 建立规律的如厕习惯：鼓励患者每天安排时间进行肠道活动。费用：无。
• 压力管理：帮助患者识别和管理可能导致便秘的压力源。费用：取决于所选压力管理技术。

需要注意的是，提供的费用范围为大概数值，可能因地点和可用性而有所不同。

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• 安全和无创治疗：Mirari冷等离子是一种用于多种皮肤病的安全无创治疗选择。无需切口，降低瘢痕、出血或组织损伤的风险。
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Mirari冷等离子处方

使用Mirari冷等离子设备的视频说明 – D12便秘 (ICD-10:K59.0)

轻微	中度	严重
模式设置： 1 (感染) 位置：2 (前列腺和子宫) 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置： 1 (感染) 位置：2 (前列腺和子宫) 早上： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置： 1 (感染) 位置：2 (前列腺和子宫) 早上： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 3 (肾脏、肝脏和脾脏) 早上：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 3 (肾脏、肝脏和脾脏) 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 3 (肾脏、肝脏和脾脏) 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式设置：7 (免疫疗法) 位置：1 (骶骨) 早上：15 分钟， 晚上：15分钟	模式设置：7 (免疫疗法) 位置：1 (骶骨) 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置：7 (免疫疗法) 位置：1 (骶骨) 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
总计 早晨： 45 分钟 大约 $7.50 美元， 晚上： 45 分钟 大约 $7.50 美元	总计 早晨： 90 分钟 大约 $15 美元， 午餐： 90 分钟 大约 $15 美元， 晚上： 90 分钟 大约 $15 美元，	总计 早晨： 90 分钟 大约 $15 美元， 午餐： 90 分钟 大约 $15 美元， 晚上： 90 分钟 大约 $15 美元，
通常 治疗 7-60天 大约 $105 美元 – $900 美元	通常 治疗 6-8周 大约 $1,890 美元 – $2,520 美元	通常 治疗 3-6个月 大约 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆囊和胰腺 (4) 肺部 (5) 喉咙、淋巴及甲状腺 (6) 神经系统及耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗便秘。

警告：MIRARI 冷等离子设计用于人体，不含任何人工或第三方产品。将其他产品与 MIRARI 冷等离子搭配使用可能导致不可预测的影响、伤害或损伤。在结合任何其他产品使用 MIRARI 之前，请咨询医疗专业人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁患处皮肤。用干净的毛巾轻轻将其拍干。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 根据制造商的说明，确保 Mirari 冷等离子设备已充满电或更换了新电池。确保设备清洁且状况良好。
• 按下电源按钮或按照设备附带的具体说明开启 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。根据制造商的说明选择适合您需要和推荐的设置。

步骤 3：使用设备

• 将 Mirari 设备直接接触患处皮肤。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，以确保均匀覆盖需要治疗的区域。
• 缓慢地以圆周动作移动 Mirari 设备，或按照用户手册中指示的特定模式使用，以确保全面覆盖治疗区域。

步骤 4：监控和评估：

• 记录您的进展情况并评价 Mirari 设备在管理便秘方面的有效性。如有任何疑虑或出现不良反应，请咨询您的医护专业人员。

注意事项

本指南仅供信息参考，不应替代医疗专业人士的建议。请始终咨询您的医护提供者或合格的医学专业人士以获得个人建议、诊断或治疗。不要仅依靠此处提供的信息做出健康决策。使用此信息须自行承担风险。本指南的作者及任何相关实体或平台均不对根据内容可能产生的潜在不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari 冷等离子系统是 II 类医疗设备，设计供经过培训的医护专业人士使用。在泰国和越南注册使用。不得在这些地区以外使用。
• 信息用途：与设备提供的内容和信息仅供教育和信息用途，不可替代专业医疗建议或护理。
• 结果可变性：虽然设备获得特定用途的批准，但个人结果可能会有所不同。我们不声称或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，必须咨询认证的 Mirari 远程治疗师及您的医护提供者，以了解具体协议。
• 责任：使用该设备，用户即承认并接受所有潜在的风险。制造商和分销商均不对因使用设备而导致的任何不良反应、损伤或损害负责。
• 地域可用性：泰国和越南 FDA 已批准该设备用于特定用途。目前，Mirari 冷等离子系统在泰国和越南之外无法购买或使用。

参考文献

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3. WONCA 国际分类委员会. ICPC-2：初级保健国际分类，第 2 版。牛津：牛津大学出版社；1998年。
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10. Lacy BE, Mearin F, Chang L, et al. 肠道疾病。Gastroenterology. 2016;150(6):1393-1407.e5. doi:10.1053/j.gastro.2016.02.031