D02 上腹部疼痛 (ICD-10:R10.1)

介绍

上腹部疼痛特指上腹部，特别是上腹部区域的疼痛或不适。这种情况可能由多种因素引起，可能表明潜在的医学状况。^[1]本指南的目的是提供关于上腹部疼痛的症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施和生活方式干预的全面概述。

代码

• ICPC-2 代码: D02 上腹部疼痛^[2]
• ICD-10 代码: R10.1 定位在上腹部的疼痛^[3]

症状

• 上腹部疼痛：上腹部的钝痛、烧灼感或咬痛^[4]。
• 恶心和呕吐：感到反胃和想呕吐^[5]。
• 烧心：胸部的烧灼感，通常伴有口中酸味^[6]。
• 食欲不振：进食欲望减少或很快感到饱腹^[7]。
• 腹胀和嗳气：感觉饱腹和过度排气^[8]。
• 消化不良：上腹部的不适或疼痛，通常与进食有关^[9]。

原因

• 胃炎：胃黏膜炎症，通常由感染、过量饮酒或长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）引起。
• 消化性溃疡病：胃的黏膜或小肠上部的开放性溃疡，通常由幽门螺杆菌感染或长期使用NSAIDs引起^[10]。
• 胃食管反流病（GERD）：一种慢性病，胃酸回流到食管，导致刺激和炎症。
• 胆结石：胆囊内的硬化沉积物，当它们阻塞胆管时会引起疼痛。
• 胰腺炎：胰腺的炎症，通常由胆结石或过量饮酒引起。

诊断步骤

病史采集

• 收集患者症状信息，包括疼痛的位置、持续时间和严重程度。
• 询问是否有其他相关症状，如恶心、呕吐或大便习惯的变化。
• 询问患者的病史，包括任何以往的胃肠道疾病或手术。
• 评估患者的风险因素，如胃肠道疾病的家族史或生活方式因素如吸烟或饮酒。

体格检查

• 进行彻底的腹部检查，包括触诊上腹部区域以评估压痛或异常肿块。
• 检查黄疸的迹象，如皮肤或眼部发黄，可能表明胆囊或肝脏问题。
• 评估患者的生命体征，包括血压、心率和体温，以评估是否有系统性疾病的迹象。

实验室检查

• 全血计数（CBC）：用于评估感染或贫血的迹象。
• 肝功能检测：用于评估肝功能和检查是否有异常。
• 淀粉酶和脂肪酶水平：用于检查胰腺炎症。
• 幽门螺杆菌检测：用于确定患者是否感染与消化性溃疡病相关的细菌。
• 粪便检测：用于检查胃肠道中是否有血液或感染。

诊断影像学

• 腹部超声：用于可视化胆囊、肝脏和其他腹部器官的炎症或异常迹象。
• 上胃肠道（GI）内镜检查：一种将带有摄像头的柔性管插入口中以检查食管、胃和小肠上部的程序。
• CT 扫描：用于获得腹部的详细图像，以识别任何结构异常或炎症迹象。
• 钡餐或上 GI 系列：患者饮用对比材料后进行的一系列X射线检查，用于评估食管、胃和小肠。

其他检查

• 食管 pH 监测：用于在 24 小时内测量食管中的酸反流量。
• 胃排空研究：用于评估食物离开胃并进入小肠的速度。
• HIDA 扫描：一种核医学测试，用于评估胆囊和胆管的功能。
• 内镜超声：结合内镜和超声获得消化道和周围结构的详细图像的程序。

后续及患者教育

• 安排随访预约以查看诊断测试结果并讨论进一步的治疗选择。
• 提供关于生活方式改变的教育，如饮食改变、体重管理和减压技巧。
• 讨论服从处方药物治疗的重要性以及长期管理潜在疾病的潜在需要。

可能的干预措施

传统疗法

药物：

上腹部疼痛的前5种药物：

1. 质子泵抑制剂（PPIs）（如奥美拉唑，埃索美拉唑，泮托拉唑）：
   • 费用：仿制药版本每月可为 $10-$50。
   • 禁忌症：对PPIs过敏。
   • 副作用：头痛，腹泻，上腹部疼痛。
   • 严重副作用：艰难梭菌感染，维生素B12缺乏。
   • 药物相互作用：氯吡格雷，一些抗真菌药物。
   • 警告：长期使用可能增加骨折和某些感染的风险。
2. H2受体阻滞剂（如雷尼替丁，法莫替丁，西咪替丁）：
   • 费用：仿制药版本每月可为 $10-$30。
   • 禁忌症：对H2受体阻滞剂过敏。
   • 副作用：头痛，头晕，便秘。
   • 严重副作用：罕见但严重的不良反应包括血液疾病和肝问题。
   • 药物相互作用：一些抗真菌药物，抗凝药。
   • 警告：可能掩盖胃癌的症状。
3. 抗酸药（如碳酸钙，氢氧化铝，氢氧化镁）：
   • 费用：非处方选项每月可低于 $10。
   • 禁忌症：对抗酸药过敏。
   • 副作用：便秘或腹泻，胃痉挛。
   • 严重副作用：罕见但严重的不良反应包括肾脏问题和电解质失衡。
   • 药物相互作用：某些抗生素，抗真菌药物。
   • 警告：长期使用可能导致代谢性碱中毒或肾结石。
4. 抗生素（如阿莫西林，克拉霉素，甲硝唑）：
   • 费用：仿制药版本每月可为 $10-$50。
   • 禁忌症：对抗生素过敏。
   • 副作用：恶心，腹泻，皮疹。
   • 严重副作用：罕见但严重的不良反应包括严重过敏反应和艰难梭菌感染。
   • 药物相互作用：某些抗凝药和抗真菌药物。
   • 警告：遵循规定的疗程对治疗幽门螺杆菌感染至关重要。
5. 解痉药（例如，双环明、山莨菪碱）：
   • 费用：仿制药版本每月可为 $10-$30。
   • 禁忌症：对解痉药过敏，青光眼。
   • 副作用：口干、视力模糊、便秘。
   • 严重副作用：罕见但严重的副作用包括尿潴留和心率加快。
   • 药物相互作用：某些抗抑郁药、抗组胺药。
   • 警告：可能会引起嗜睡或头晕。

替代药物：

• 促动力药物（例如，甲氧氯普胺）：增强胃肠道运动，减轻消化不良症状。费用：仿制药每月约为 10 至 30 美元。
• 抗抑郁药（例如，阿米替林、去甲替林）：可以通过调节疼痛感知来帮助管理慢性腹痛。费用：仿制药每月约为 10 至 30 美元。
• 抗焦虑药（例如，地西泮、劳拉西泮）：可能会为焦虑相关腹痛的患者开处方。费用：仿制药每月约为 10 至 30 美元。
• 止吐药（例如，昂丹司琼、异丙嗪）：用于缓解与腹痛相关的恶心和呕吐。费用：仿制药每月约为 10 至 50 美元。
• 止泻剂（例如，洛哌丁胺、铋次水杨酸盐）：可以用于管理腹泻症状。费用：仿制药每月约为 10 至 30 美元。

手术程序：

• 腹腔镜胆囊切除术：手术切除胆囊以治疗胆结石或胆囊炎。费用：10,000 至 30,000 美元。
• 胃底折叠术：一种增强下食道括约肌和防止酸反流的手术程序，适用于严重胃食管反流病患者。费用：10,000 至 30,000 美元。

替代干预措施

• 针灸：可帮助缓解腹痛并改善整体健康状况。费用：每次 60 到 120 美元。
• 草药补充剂：某些草药，如生姜或薄荷，可能具有抗炎或助消化性质。费用：根据具体补充剂而有所不同。
• 益生菌：可以帮助恢复肠道菌群平衡并改善消化健康。费用：每月 10 到 50 美元。
• 身心技术：瑜伽、冥想或深呼吸练习等活动可能有助于减少压力并改善症状。费用：根据具体练习而有所不同。
• 饮食调整：避免刺激食物，如辛辣或油腻食物，并采纳富含水果、蔬菜和全谷物的均衡饮食。费用：根据个人饮食选择而有所不同。

生活方式干预措施

• 体重管理：达到并保持健康体重可以减轻胃部压力并改善症状。费用：根据个人选择而有所不同，例如健身房会员或饮食计划的费用。
• 戒烟：戒烟可以帮助减少腹痛发作或恶化的风险。费用：根据选择的戒烟方法而有所不同。
• 压力管理技巧：通过运动、冥想或咨询等活动来管理压力水平。费用：根据选择的压力管理方法而有所不同。
• 定期锻炼：每周进行至少150分钟的中等强度锻炼可以改善整体健康和消化。费用：根据个人选择而有所不同，例如健身房会员或健身课程。
• 睡眠卫生：建立规律的睡眠时间表并创造适宜的睡眠环境可以改善整体健康。费用：根据个人选择而有所不同，例如购买舒适的床垫或使用放松技术。

需要注意的是，提供的费用范围是近似值，可能因地区和干预措施的可用性而有所不同。建议咨询医疗专业人员以获取个性化的治疗方案和费用估算。

Mirari 冷等离子替代干预措施

了解 Mirari 冷等离子

• 安全且无创的治疗方法：Mirari 冷等离子是一种针对多种皮肤病的安全且无创的治疗选择。无需切口，降低了疤痕、出血或组织损伤的风险。
• 有效移除异物：Mirari 冷等离子通过降解和解离有机物来协助从皮肤中去除异物，从而实现更轻松的访问和提取。
• 减轻疼痛与舒适：Mirari 冷等离子具有局部镇痛效果，在治疗过程中提供疼痛缓解，提高患者的舒适度。
• 降低感染风险：Mirari 冷等离子具有抗菌特性，可以有效杀灭细菌并降低感染风险。
• 加速愈合与减少瘢痕：Mirari 冷等离子刺激伤口愈合和组织再生，减少愈合时间和瘢痕形成。

Mirari 冷等离子处方

Mirari 冷等离子设备的使用视频说明 – D02 腹胀上腹痛（ICD-10:R10.1）

轻度	中度	重度
模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早晨: 15 分钟， 晚上: 15 分钟	模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早晨: 30 分钟， 中午: 30 分钟， 晚上: 30 分钟	模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早晨: 30 分钟， 中午: 30 分钟， 晚上: 30 分钟
模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 3（肾脏、肝脏和脾脏） 早晨: 15 分钟， 晚上: 15 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 3（肾脏、肝脏和脾脏） 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 3（肾脏、肝脏和脾脏） 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早上： 30 分钟 约$5 USD， 晚上： 30 分钟 约$5 USD	总计 早上： 60 分钟 约$10 USD， 午餐： 60 分钟 约$10 USD， 晚上： 60 分钟 约$10 USD	总计 早上： 60 分钟 约$10 USD， 午餐： 60 分钟 约$10 USD， 晚上： 60 分钟 约$10 USD
通常 治疗 7-60 天 约 $70 USD – $600 USD	通常 治疗 6-8 周 约 $1,260 USD – $1,680 USD	通常 治疗 3-6 个月 约 $2,700 USD – $5,400 USD

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉科 (7)

使用米拉瑞冷等离子设备有效治疗上腹痛。

警告：米拉瑞冷等离子专为人体设计，不包括任何人工或第三方产品。使用其他产品与米拉瑞冷等离子结合可能导致不可预测的效果、伤害或损坏。请在将任何其他产品与米拉瑞结合使用之前咨询医疗专业人士。

步骤1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或肥皂和水清洗皮肤的受影响区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备米拉瑞冷等离子设备

• 根据制造商的说明确保米拉瑞冷等离子设备已经完全充电或配备新电池。确保设备清洁且处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备随附的具体指导开启米拉瑞设备。
• 某些米拉瑞设备可能具备可调节的强度或治疗持续时间设置。请按制造商的说明选择适合的设置，依据您的需要与建议的指导原则。

步骤3：应用设备

• 将米拉瑞设备直接接触皮肤的受影响区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，确保匀称覆盖受影响区域。
• 缓慢以圆周运动或按照用户手册中的特定模式移动米拉瑞设备。这有助于确保治疗覆盖完整。

步骤4：监测和评估：

• 跟踪进度并评估米拉瑞设备在管理上腹痛方面的有效性。如果有任何顾虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人士。

备注

本指南仅供信息参考，不应替代医疗专业人员的建议。始终与您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员咨询以获取个性化建议、诊断或治疗。不要仅依赖此处提供的信息做出健康相关决策。使用此信息需自行承担风险。本指南的作者及其任何相关实体或平台对于内容所基于的潜在不良影响或结果不承担责任。

米拉瑞冷等离子系统免责声明

• 目的：米拉瑞冷等离子系统是一种二级医疗设备，专供受过训练的医疗保健专业人员使用。它在泰国和越南注册使用。不打算在这些地点之外使用。
• 信息用途：设备提供的内容和信息仅供教育和信息目的。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果可变性：尽管设备被批准用于特定用途，但个体结果可能不同。我们不声明或保证特定的医学结果。
• 谘询：在使用设备或基于其内容做出决策之前，务必与认证的米拉瑞远程治疗师和您的医疗保健提供者咨询具体的协议。
• 责任：通过使用此设备，用户承认并接受所有潜在的风险。制造商或分销商不会对由于其使用而引起的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：此设备已获得泰国和越南FDA批准的指定用途。截至目前，在泰国和越南之外，米拉瑞冷等离子系统不可购买或使用。

参考资料

1. Talley NJ, Ford AC. 功能性消化不良. 新英格兰医学杂志. 2015;373(19):1853-1863. doi:10.1056/NEJMra1501505
2. WONCA国际分类委员会. ICPC-2: 初级卫生保健国际分类. 第2版. 牛津: 牛津大学出版社; 1998.
3. 世界卫生组织. 国际疾病分类 (ICD-10). 第10版. 日内瓦: 世界卫生组织; 2019.
4. Fashner J, Gitu AC. 胃溃疡病和幽门螺杆菌感染的诊断和治疗. 家庭医学医生. 2015;91(4):236-242.
5. Quigley EMM. 恶心和呕吐. 在: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, 编. Sleisenger和Fordtran的胃肠和肝病. 第11版. 费城, PA: 爱思唯尔; 2021:189-202.
6. Katz PO, Gerson LB, Vela MF. 胃食管反流病的诊断和管理指南. 美国胃肠病学杂志. 2013;108(3):308-328. doi:10.1038/ajg.2012.444
7. Tack J, Talley NJ. 功能性消化不良–症状、定义和罗马III标准的有效性. 自然评论胃肠病学和肝病学. 2013;10(3):134-141. doi:10.1038/nrgastro.2013.14
8. Lacy BE, Gabbard SL, Crowell MD. 胀气的病理生理学、评估和治疗: 希望、炒作或热空气? 胃肠病学和肝病学 (纽约). 2011;7(11):729-739.
9. Talley NJ. 功能性消化不良：诊断和治疗的进展。 Gut Liver. 2017;11(3):349-357. doi:10.5009/gnl16055
10. Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. ACG临床指南：幽门螺杆菌感染的治疗。 Am J Gastroenterol. 2017;112(2):212-239. doi:10.1038/ajg.2016.563