A20 安乐死请求/讨论 (ICD-10:Z71.8)

介绍

安乐死是一个高度有争议的话题，涉及故意结束一个人的生命以减轻其痛苦。本指南旨在为医疗专业人士提供一个讨论和评估安乐死请求的程序框架^[1]。重要的是在讨论这一话题时，要以敏感和尊重患者自主性和价值观的态度进行^[2]。

编码

• ICPC-2 编码: A20 安乐死请求/讨论
• ICD-10 编码: Z71.8 其他指定咨询

症状

• 痛苦：患者可能表达身体或情感上的疼痛、困扰或绝望感^[3]
• 生活质量下降：患者可能在执行日常活动或参与有意义的人际关系方面经历显著下降^[4]
• 绝症：患者可能被诊断为一种进展性、无法治愈的疾病，且其预期寿命有限^[5]。

原因

• 绝症：安乐死请求的主要原因往往是导致重大痛苦和生活质量下降的绝症^[6]。
• 无法治愈的疼痛：患者可能正在经历严重且无法通过常规治疗缓解的疼痛^[7]。
• 自主性丧失：患者可能觉得疾病已剥夺了他们的独立性和对自己生活的控制^[8]。

诊断步骤

病史

• 收集有关患者病情的信息，包括诊断、预后和治疗选择^[9]。
• 评估患者的身体和心理症状，包括疼痛水平、功能状态和情绪健康^[10]。
• 探讨患者的价值观、信仰和护理目标，了解其对安乐死的看法。

体格检查

• 进行全面的体格检查以评估患者的整体健康状况，并识别任何生理痛苦或痛苦的迹象。
• 评估患者的功能状态及其执行日常活动的能力。

实验室测试

• 没有特定的实验室测试可以诊断安乐死请求。然而，可能需要进行常规血液测试以评估患者的总体健康状况，并排除任何可逆的痛苦原因。

诊断成像

• 诊断成像通常不是评估安乐死请求所需的。然而，如果担心未诊断的病症可能导致患者的痛苦，可以考虑进行成像检查。

其他测试

• 根据具体情况和患者的病情，可能需要进行额外的测试或咨询。这些可能包括精神科评估、姑息治疗咨询或专家的第二意见。

后续和患者教育

• 无论安乐死请求的结果如何，都要为患者提供持续的支持和后续护理。
• 提供有关姑息治疗、疼痛管理和临终选择的资源和教育，以确保患者在决策过程中得到充分的信息和支持。

可能的干预措施

传统干预措施

药物:

安乐死请求/讨论的前五种药物：

1. 阿片类药物（如吗啡、芬太尼）：
   • 费用：因特定药物和剂量而异。
   • 禁忌症：对阿片类药物过敏，严重呼吸抑制。
   • 副作用：镇静、便秘、恶心。
   • 严重副作用：呼吸抑制、成瘾。
   • 药物相互作用：苯二氮卓类药物、酒精。
   • 警告：需密切监测呼吸抑制。
2. 苯二氮卓类药物（如劳拉西泮、咪达唑仑）：
   • 费用：因特定药物和剂量而异。
   • 禁忌症：对苯二氮卓类药物过敏，严重呼吸抑制。
   • 副作用：镇静、头晕、混淆。
   • 严重副作用：呼吸抑制、矛盾反应。
   • 药物相互作用：阿片类、酒精。
   • 警告：肝功能受损患者需谨慎。
3. 抗抑郁药（如舍曲林、艾司西酞普兰）：
   • 费用：因特定药物和剂量而异。
   • 禁忌症：对抗抑郁药过敏，近期心肌梗死。
   • 副作用：恶心、头痛、性功能障碍。
   • 严重副作用：自杀意念、血清素综合征。
   • 药物相互作用：单胺氧化酶抑制剂、圣约翰草。
   • 警告：需定期监测情绪和行为变化。
4. 抗精神病药（如氟哌啶醇、奥氮平）：
   • 费用：因特定药物和剂量而异。
   • 禁忌症：对抗精神病药过敏，严重中枢神经系统抑制。
   • 副作用：镇静、锥体外系症状、体重增加。
   • 严重副作用：恶性神经阻滞综合征、迟发性运动障碍。
   • 药物相互作用：苯二氮卓类药物、抗胆碱能药物。
   • 警告：需定期监测精神状态和运动障碍的变化。
5. 巴比妥类药物（如苯巴比妥、戊巴比妥）：
   • 费用：因特定药物和剂量而异。
   • 禁忌症：对巴比妥类药物过敏，严重呼吸抑制。
   • 副作用：镇静、头晕、混淆。
   • 严重副作用：呼吸抑制、成瘾。
   • 药物相互作用：阿片类、酒精。
   • 警告：肝功能受损患者需谨慎。

替代药物:

• 大麻素（如德 罗那比醇、纳比隆）：可以考虑用于难以治疗的疼痛或恶心患者。
• 氯胺酮：一种可能用于其镇痛和镇静特性的麻醉剂。
• 抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林）：可用于神经性疼痛管理。
• 肌肉松弛剂（如巴氯芬、替扎尼定）：可能有助于缓解肌肉痉挛并促进放松。
• 镇静剂（如地西泮、唑吡坦）：可用于管理焦虑和促进睡眠。

手术程序:

• 没有专门针对安乐死的手术程序。然而，在某些情况下，患者可能需要进行手术以减轻痛苦或管理其绝症相关的症状。这些可能包括姑息性手术，如神经阻滞或疼痛泵的植入。

替代干预措施

• 辅导与心理治疗：提供情感支持和辅导，帮助患者应对其痛苦，并探索管理其症状的替代方案。费用：因治疗师和治疗时间而异。
• 灵性支持：提供灵性指导和支持，以解决存在的问题，并在生命终结之旅中提供安慰。费用：因宗教或精神组织而异。
• 姑息治疗：召集一个包含多学科专业人士的团队，提供全面的症状管理和心理社会支持。费用: 大多数保险计划都涵盖。
• 安乐死志愿组织：在安乐死合法的国家，可能有提供指导和支持的组织，以帮助考虑安乐死的患者。费用：根据组织和提供的服务不同而有所不同。

生活方式干预

• 舒适措施：专注于为患者提供舒适和支持的环境，包括疼痛管理、卫生和日常生活活动的帮助。费用：大多数保险计划覆盖。
• 音乐疗法：利用音乐促进放松，减少焦虑，增强情感健康。费用：根据音乐治疗师和治疗时间而有所不同。
• 宠物疗法：引入经过训练的治疗动物以提供陪伴、舒适和情感支持。费用：根据提供服务的组织而有所不同。
• 按摩疗法：使用治疗性按摩技术促进放松，减轻疼痛，提高整体健康。费用：根据按摩治疗师和治疗时间而有所不同。
• 香薰疗法：使用精油促进放松，减少焦虑，增强情感健康。费用：根据使用的特定油和供给方式而有所不同。

值得注意的是，所提供的费用范围是大概的，并可能根据干预的地点和可用性而有所不同。此外，替代干预的效果可能因人而异，因此在探索这些选择时，考量患者的个人需求和偏好是必不可少的。

结论

这份临床程序指南为医疗专业人员提供了一种框架，用于讨论和评估安乐死的请求。关键是要以同情心、尊重态度和以患者为中心的护理方法来对待这个话题。指南概述了诊断步骤、可选干预措施以及在处理安乐死请求时需要考虑的替代选项。最终，是否进行安乐死的决定应遵循法律和伦理指导方针，同时优先考虑患者的自主性和健康。

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使用Mirari冷等离子设备的视频指导 – A20 安乐死请求/讨论 (ICD-10:Z71.8)

轻度	中度	重度
模式设置：7 (免疫疗法) 位置：1 (骶骨) 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：7 (免疫疗法) 位置：1 (骶骨) 早上： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：7 (免疫疗法) 位置：1 (骶骨) 早上： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 4 (心脏、胆囊和胰腺) 早上：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 4 (心脏、胆囊和胰腺) 早上：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 4 (心脏、胆囊和胰腺) 早上：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 7 (神经系统和耳鼻喉) 早上：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 7 (神经系统和耳鼻喉) 早上：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 7 (神经系统和耳鼻喉) 早上：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟
合计 早晨：45 分钟 大约 $7.50 美元， 傍晚：45 分钟 大约 $7.50 美元	合计 早晨：90 分钟 大约 $15 美元， 午餐：90 分钟 大约 $15 美元， 傍晚：90 分钟 大约 $15 美元，	合计 早晨：90 分钟 大约 $15 美元， 午餐：90 分钟 大约 $15 美元， 傍晚：90 分钟 大约 $15 美元，
通常 治疗 为 7-60 天 大约 $105 美元 – $900 美元	通常 治疗 为 6-8 周 大约 $1,890 美元 – $2,520 美元	通常 治疗 为 3-6 个月 大约 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部(0) 骶骨(1) 前列腺&子宫(2) 肾脏，肝脏&脾脏(3) 心脏，胆囊&胰腺(4) 肺部 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效地处理安乐死请求/讨论。

警告： MIRARI 冷等离子设计用于人体，不可与任何人工或第三方产品一起使用。与 MIRARI 冷等离子配合使用其他产品可能会导致不可预测的效果、伤害或损伤。请在结合使用 MIRARI 前咨询医疗专业人士。

步骤1：清洁皮肤

• 首先用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洗受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备Mirari冷等离子设备

• 根据制造商的说明，确保 Mirari 冷等离子设备充满电或使用新电池。务必确保设备清洁并处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备随附的特定说明启动 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间。按照制造商的说明根据您的需求和建议的指南选择适当的设置。

步骤3：涂抹设备

• 将 Mirari 设备直接接触受影响的皮肤区域。轻轻地滑动或保持设备在皮肤表面上，确保体验区域的均匀覆盖。
• 缓慢地以圆周运动或按照用户手册指示的特定模式移动 Mirari 设备。这样可以确保彻底的治疗覆盖。

步骤4：监测和评估：

• 记录您的进展情况，并评估 Mirari 设备在管理安乐死请求/讨论方面的有效性。如果您有任何问题或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人士。

注意

本指南仅供参考，不应替代医疗专业人士的建议。有关个人建议、诊断或治疗，请始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人士。不要仅依赖于本文中提供的信息来决定您的健康。使用本信息需自担风险。指南的作者及任何相关实体或平台概不对基于本内容的任何潜在不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是一种II类医疗设备，专为经过培训的医疗保健专业人士使用而设计。它已注册在泰国和越南使用。不打算用于这些地点之外。
• 信息用途：与设备提供的内容和信息仅供教育和信息用途。它们不替代专业的医疗建议或护理。
• 可变结果：虽然设备已批准用于特定用途，但个体结果可能会有所不同。我们不保证或断言特定的医学结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决定之前，必须与认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者就具体协议进行咨询。
• 责任：使用此设备即表示用户承认和接受所有潜在风险。制造商或经销商均不对使用设备引起的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：此设备已获得泰国和越南FDA批准用于指定用途。到目前为止，除泰国和越南外，Mirari冷等离子系统不适用于购买或使用。

参考文献

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10. Quill, T. E., Back, A. L., & Block, S. D. (2016). Responding to patients requesting physician-assisted death: physician involvement at the very end of life. JAMA, 315(3), 245-246.