S11 创伤后皮肤感染（ICD-10:L08.9）

介绍

外伤后皮肤感染是指在经历创伤事件（如割伤、擦伤或刺伤）后发生的皮肤感染。^[1]这些感染可能由细菌、真菌或病毒引起，并可能导致发红、肿胀、疼痛及脓液形成。^[2]及时的诊断和治疗对于预防并发症和促进愈合至关重要。^[3]

本指南的目的是为医疗专业人士提供一份全面的临床程序指南，以便诊断和管理外伤后皮肤感染。

代码

• ICPC-2代码：S11 外伤后皮肤感染
• ICD-10代码：L08.9 皮肤及皮下组织局部感染，未特指

症状

• 伤口周围发红和发热^[4]
• 肿胀和疼痛^[5]
• 伤口有脓或分泌物^[6]
• 发热和寒颤^[7]
• 压痛或疼痛加重^[8]
• 伤口附近淋巴结肿大^[9]

病因

• • 细菌感染：常见的引起皮肤感染的细菌包括金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌。

^[10]

• 真菌感染：如念珠菌或皮肤癣菌引起的真菌感染，也可能发生在外伤伤口中。
• 病毒感染：在少数情况下，病毒感染如单纯疱疹病毒或水痘-带状疱疹病毒可能导致创伤性伤口的皮肤感染。

 

诊断步骤

病史

• 收集有关患者最近创伤事件的信息，包括受伤类型、受伤日期及所接受的初步治疗。
• 询问症状，如发红、肿胀、疼痛和分泌物，以及它们随时间的变化。
• 询问任何基础疾病，如糖尿病或免疫抑制，这些可能增加感染风险。
• 评估患者的疫苗接种史，包括破伤风疫苗接种状态。

体格检查

• 检查伤口是否有感染迹象，如发红、肿胀和脓液。
• 触诊伤口及周围区域，检查压痛和发热。
• 检查区域性淋巴结病，可能表明感染扩散。
• 评估患者的生命体征，包括体温、心率和血压。

确定严重程度

• 根据严重程度和深度对感染进行分类：
  • 浅表感染：限于皮肤和皮下组织。
  • 深部感染：涉及更深的结构，如肌肉、肌腱或骨骼。

实验室检查

• 全血计数（CBC）：评估白细胞增多，可能指示炎症反应。
• 伤口培养和药敏测试：采集伤口分泌物样本进行微生物分析，以识别致病菌并确定抗生素敏感性。

诊断成像

• X光：若担心骨头下的骨折或异物存在，可考虑成像。
• 超声：用于评估软组织受累程度及识别脓肿形成。
• MRI：用于怀疑深部组织受累或评估是否存在异物的病例。

其他检测

• 破伤风状态：检查患者的破伤风疫苗接种史，必要时给予破伤风类毒素加强针。
• 血糖：在糖尿病患者或怀疑高血糖患者中测量血糖水平。
• HIV检测：在有风险因素或症状提示免疫抑制的患者中考虑HIV检测。

随访和患者教育

• 安排随访预约以监测感染和伤口愈合的进展。
• 教育患者正确的伤口护理，包括清洗伤口、使用外用抗生素以及更换敷料。
• 指示患者注意加重感染的迹象，如疼痛、发红或肿胀加重，若发生这些情况应寻求医疗帮助。
• 强调完成整个疗程抗生素的重要性，如果有开处方。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

外伤后皮肤感染的5种常用药物：

1. 抗生素（例如，头孢氨苄、克林霉素、阿莫西林/克拉维酸）：
   • 费用：仿制药的治疗费用约为10到50美元不等。
   • 禁忌症：对特定抗生素过敏，严重抗生素相关腹泻或结肠炎病史。
   • 副作用：恶心、腹泻、皮疹。
   • 严重副作用：严重过敏反应、艰难梭菌感染。
   • 药物相互作用：华法林、口服避孕药。
   • 警告：请依照医嘱完成整个疗程的抗生素。
2. 外用抗菌剂（例如，聚维酮碘、氯己定）：
   • 费用：因具体产品而异，价格在5到20美元不等。
   • 禁忌症：对特定消毒剂过敏。
   • 副作用：皮肤刺激、过敏反应。
   • 严重副作用：罕见但可能的过敏反应。
   • 药物相互作用：暂无报道。
   • 警告：请依照指示使用，避免接触眼睛或粘膜。
3. 止痛药（例如，对乙酰氨基酚、布洛芬）：
   • 费用：仿制药的治疗费用约为5到15美元不等。
   • 禁忌症：对特定止痛药过敏，胃肠道出血或溃疡病史。
   • 副作用：胃不适、头痛。
   • 严重副作用：罕见但可能的严重过敏反应、肝损害。
   • 药物相互作用：华法林、其他非甾体抗炎药（NSAIDs）。
   • 警告：请遵循推荐的剂量和使用期限。
4. 抗真菌软膏（例如，克霉唑，咪康唑）：
   • 费用：仿制药的治疗费用约为5到15美元不等。
   • 禁忌症：对特定抗真菌软膏过敏。
   • 副作用：皮肤刺激、皮疹。
   • 严重副作用：罕见但可能的严重过敏反应。
   • 药物相互作用：暂无报道。
   • 警告：请依照指示使用，并在推荐期限内继续治疗。
5. 抗病毒药物（例如，阿昔洛韦、伐昔洛韦）：
   • 费用：仿制药的治疗费用约为10到50美元不等。
   • 禁忌症：对特定抗病毒药物过敏。
   • 副作用：恶心、头痛。
   • 严重副作用：罕见但可能的严重过敏反应。
   • 药物相互作用：暂无报道。
   • 警告：请依照医嘱完成整个疗程的抗病毒药物。

替代药：

• 磺胺嘧啶银霜：用于烧伤伤口，具有抗菌特性。
• 蜂蜜敷料：可能具有抗菌和促进伤口愈合的特性。
• 茶树油：具有潜在的抗菌特性，但需注意可能导致皮肤刺激。
• 大蒜提取物：某些证据表明其可能具有抗菌特性。

外科手术程序：

• 切开引流：适用于不响应抗生素的脓肿或脓液积聚。
• 清创术：去除坏死或感染组织以促进伤口愈合。
• 伤口闭合：缝合或钉合较大或较深的伤口边缘。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于改善血液循环和减轻疼痛。费用：每次$60-$120。
• 螯合疗法：一种有争议的治疗，通过使用螯合剂去除体内重金属。费用：每次$75-$150。
• 高压氧治疗：在加压舱内呼吸纯氧以增加组织氧气供应。费用：每次$200-$300。
• 草药补充剂：一些草药，如大蒜和金盏花，可能对伤口愈合有潜在益处。费用：根据具体补充剂而有所不同。

生活方式干预措施

• 适当的伤口护理：用温和的肥皂和水清洗伤口，涂抹抗生素软膏，并用无菌敷料包扎。费用：根据所使用的具体产品有所不同。
• 健康饮食：鼓励摄入富含水果、蔬菜和瘦肉蛋白质的均衡饮食以支持伤口愈合。费用：根据个人食品选择而有所不同。
• 戒烟：建议患者戒烟，因为吸烟会影响伤口愈合。费用：根据戒烟方法有所不同。
• 减压：推荐使用如运动、冥想或咨询等压力管理技术，以促进整体健康和支持愈合。费用：根据所选择的具体活动有所不同。

需要注意的是，所提供的费用范围为大致估算，可能会根据地点和干预措施的可用性而有所变化。

Mirari冷等离子体替代干预

了解Mirari冷等离子体

• 安全的无创治疗：Mirari冷等离子体是用于各种皮肤状况的安全无创治疗选项。无需切口，降低了疤痕、出血或组织损伤的风险。
• 高效的异物提取：Mirari冷等离子体通过降解和分解有机物质，促进皮肤异物的去除，使提取更容易。
• 疼痛减轻与舒适：Mirari冷等离子体具有局部麻醉效果，提供治疗过程中的疼痛缓解，使患者更加舒适。
• 感染风险降低：Mirari冷等离子体具有抗菌特性，有效杀灭细菌并降低感染风险。
• 加速愈合与最小化疤痕：Mirari冷等离子体刺激伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并减少疤痕形成。

Mirari冷等离子体处方

使用Mirari冷等离子体设备的视频说明 – S11 皮肤感染创伤后 (ICD-10:L08.9)

轻微	中度	严重
模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早晨：15分钟 晚上：15分钟	模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早晨：30分钟 午餐：30分钟 晚上：30分钟	模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早晨：30分钟 午餐：30分钟 晚上：30分钟
模式设置：2（伤口愈合） 位置：0（局部） 早晨：15分钟 晚上：15分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：0（局部） 早晨：30分钟 午餐：30分钟 晚上：30分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：0（局部） 早晨：30分钟 午餐：30分钟 晚上：30分钟
模式设置：10（皮炎/真菌） 位置：0（局部） 早晨：15分钟 晚上：15分钟	模式设置：10（皮炎/真菌） 位置：0（局部） 早晨：30分钟 午餐：30分钟 晚上：30分钟	模式设置：10（皮炎/真菌） 位置：0（局部） 早晨：30分钟 午餐：30分钟 晚上：30分钟
总计 早晨：45分钟，约$7.50 USD， 晚上：45分钟，约$7.50 USD	总计 早晨：90分钟，约$15 USD， 午餐：90分钟，约$15 USD， 晚上：90分钟，约$15 USD	总计 早晨：90分钟，约$15 USD， 午餐：90分钟，约$15 USD， 晚上：90分钟，约$15 USD
通常治疗7-60天共约$105 USD – $900 USD	通常治疗6-8周共约$1,890 USD – $2,520 USD	通常治疗3-6个月共约$4,050 USD – $8,100 USD

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用Mirari冷等离子设备有效治疗创伤后皮肤感染。

警告： MIRARI冷等离子设计用于人体，不含任何人工或第三方产品。与其他产品结合使用MIRARI冷等离子可能会导致不可预测的效果、伤害或损害。请在将其他产品与MIRARI结合使用之前咨询医疗专业人员。

步骤1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁皮肤受影响的区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备Mirari冷等离子设备

• 确保根据制造商的说明将Mirari冷等离子设备充满电或更换新电池。确保设备干净并处于良好工作状态。
• 使用电源按钮开启Mirari设备或遵循设备附带的具体说明。
• 某些Mirari设备可能具有可调节的强度或治疗时长设置。根据需要和推荐指导，按照制造商的说明选择适当的设置。

步骤3：应用设备

• 将Mirari设备直接放在皮肤受影响的区域，轻轻滑动或保持设备在皮肤表面上，确保均匀覆盖需要治疗的区域。
• 慢慢地以圆形运动移动Mirari设备或遵循用户手册中指定的特定模式。这有助于确保充分的治疗覆盖。

步骤4：监控和评估：

• 跟踪您的进展，并评估Mirari设备在管理创伤后皮肤感染方面的有效性。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的保健专业人员。

注意

本指南仅供信息参考，不应替代医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗服务提供者或合格的医疗专业人员，以获得个人建议、诊断或治疗。请勿仅依赖本文信息作出有关健康的决定。使用本文信息风险自负。本文指南的作者或任何相关实体或平台不对基于内容的任何潜在不良影响或结果负责。

Mirari冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari冷等离子系统是为经过培训的医疗专业人员使用而设计的二类医疗设备，已在泰国和越南注册使用。不打算在这些地点之外使用。
• 信息用途：与设备一起提供的内容和信息仅供教育和信息用途。它们不能替代专业的医学建议或护理。
• 变动结果：虽然设备已被批准用于特定用途，但个人结果可能会有所不同。我们不声明或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决定之前，有必要咨询认证的Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者，以获取具体协议。
• 责任：通过使用此设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商均不对因使用设备而产生的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南FDA批准用于指定目的。目前，Mirari冷等离子系统在泰国和越南之外不可购买或使用。

参考文献

1. Appelgren, P., Farnebo, F., Dotevall, L., Studahl, M., Jönsson, B., & Petrini, B. (2008). 海啸幸存者的快速生长分枝杆菌导致的迟发性创伤后皮肤和软组织感染。临床感染病学, 47(2), e11-e16.
2. Behera, B., Bhoriwal, S., Mathur, P., Sagar, S., Singhal, M., & Misra, M. C. (2011). 以嗜水气单胞菌为病因的创伤后皮肤和软组织感染。印度医学研究杂志, 133(6), 712.
3. Gupta, S., Soni, K. D., & Kaore, N. M. (2019). 创伤后伤口感染：一项前瞻性研究。临床和诊断研究杂志：JCDR, 13(1), DC17.
4. Bowler, P. G., Duerden, B. I., & Armstrong, D. G. (2001). 伤口微生物学及相关伤口管理方法。临床微生物学评论, 14(2), 244-269.
5. Eron, L. J. (2000). 管理皮肤和软组织感染：专家小组对关键决策点的建议。《抗菌化疗杂志》，45(suppl_3)，3-17.
6. Lipsky, B. A., Berendt, A. R., Cornia, P. B., Pile, J. C., Peters, E. J., Armstrong, D. G., … & Senneville, E. (2012). 2012年美国传染病学会关于糖尿病足感染诊断和治疗的临床实践指南。《临床传染病》，54(12)，e132-e173.
7. Stevens, D. L., Bisno, A. L., Chambers, H. F., Dellinger, E. P., Goldstein, E. J., Gorbach, S. L., … & Wade, J. C. (2014). 关于皮肤和软组织感染诊断和管理的实践指南：美国传染病学会2014年更新。《临床传染病》，59(2)，e10-e52.
8. Dryden, M. S. (2010). 复杂性皮肤和软组织感染。《抗菌化疗杂志》，65(suppl_3)，iii35-iii44.
9. Swartz, M. N. (2004). 蜂窝织炎。《新英格兰医学杂志》，350(9)，904-912.
10. Moet, G. J., Jones, R. N., Biedenbach, D. J., Stilwell, M. G., & Fritsche, T. R. (2007). 北美、拉丁美洲和欧洲皮肤和软组织感染的当代病因：SENTRY抗菌监测计划（1998–2004）的报告。《诊断微生物学和传染病》，57(1)，7-13.