D23 肝肿大 (ICD-10:R16.0)

介绍

肝肿大是指肝脏超过正常大小的增大。这是一种临床体征，而不是特定的诊断，可能由多种潜在病因引起。^[1]。肝肿大很重要，因为它可能表明潜在的肝脏疾病或其他系统性情况。^[2]。本指南的目的是提供关于肝肿大的全面概述，包括其症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施和患者教育。

代码

• ICPC-2 代码：D23 肝肿大^[3]
• ICD-10 代码：R16.0 肝肿大，未分类的其他^[4]

症状

• 腹痛：患者可能在腹部右上象限感到不适或疼痛^[5]。
• 疲劳：肝肿大可引起疲劳和普遍不适感^[6]。
• 黄疸：由于肝功能受损，可能出现皮肤和眼睛发黄^[7]。
• 恶心和呕吐：一些肝肿大患者可能会感到恶心和呕吐^[8]。
• 腹水：腹部液体积聚会导致肿胀和膨胀^[9]。
• 体重减轻：原因不明的体重减轻可能是肝肿大的症状^[10]。

原因

• 肝硬化：慢性肝病，如酒精性肝病或病毒性肝炎，可导致肝肿大。
• 脂肪肝病：肝脏脂肪积累可导致肝肿大。
• 肝炎：病毒感染引起的肝脏炎症可导致肝肿大。
• 肝癌：肝脏肿瘤可导致肝肿大。
• 充血性心力衰竭：心功能不良可导致肝脏内液体积聚，导致肝肿大。

诊断步骤

病史

• 收集有关患者的风险因素的信息，如酒精消费、接触肝炎病毒和家族肝病史。
• 询问有关肝病的症状，例如腹痛、黄疸和体重减轻。
• 评估是否有可能导致肝肿大的潜在疾病，如充血性心力衰竭或代谢紊乱。

体格检查

• 触诊腹部以评估肝脏增大和压痛。
• 检查是否有黄疸迹象，如皮肤和眼睛发黄。
• 评估腹部液体积聚的迹象，如膨胀和移动性浊音。

实验室检查

• 肝功能检查：测量肝酶、胆红素和白蛋白水平以评估肝功能。
• 病毒性肝炎血清学：测试肝炎A、B、C抗体和抗原，确定病毒感染是否是肝肿大的病因。
• 全血细胞计数：评估贫血或白细胞计数异常。
• 凝血功能：评估异常凝血因子，以显示肝功能障碍。
• 影像学研究：超声波、CT扫描或MRI可以提供肝脏的详细图像，并帮助识别肝肿大的原因。

其他检查

• 肝活检：获取少量肝组织样本进行显微镜检查，以确定肝肿大的潜在原因。
• 自身免疫标志物：测试自身免疫抗体，如抗核抗体和抗平滑肌抗体，评估自身免疫性肝病。
• 甲胎蛋白（AFP）水平：AFP水平升高可能预示肝癌。
• 基因测试：在某些情况下，可能需要进行基因测试以识别遗传性肝病。

随访和患者教育

• 安排随访预约，以监测肝肿大的进展和评估治疗反应。
• 教育患者关于生活方式改变的重要性，如保持健康体重、避免酒精和安全性行为以预防病毒性肝炎。
• 提供有关肝脏疾病患者支持小组和资源的信息。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

肝肿大前五种药物：

1. 熊去氧胆酸：
   • 费用：$50-$200/月。
   • 禁忌症：对熊去氧胆酸过敏。
   • 副作用：腹泻、便秘、腹痛。
   • 严重副作用：过敏反应、肝功能障碍。
   • 药物相互作用：抗酸药、胆酸结合剂。
   • 警告：需要定期进行肝功能测试。
2. 利尿剂（如螺内酯、呋塞米）：
   • 费用：仿制药版本可以是$3-$50/月。
   • 禁忌症：无尿症、高钾血症。
   • 副作用：排尿增加、电解质失衡。
   • 严重副作用：严重电解质紊乱、过敏反应。
   • 药物相互作用：NSAIDs、ACE抑制剂。
   • 警告：需要监测肾功能和电解质。
3. 抗病毒药物（如索非布韦、雷迪帕韦/索非布韦）：
   • 费用：$10,000-$30,000/月。
   • 禁忌症：对药物过敏。
   • 副作用：疲劳、头痛、恶心。
   • 严重副作用：严重过敏反应、肝功能障碍。
   • 药物相互作用：利福平、圣约翰草。
   • 警告：需要密切监测肝功能。
4. 免疫抑制剂（如泼尼松、硫唑嘌呤）：
   • 费用：仿制药版本可以是$10-$50/月。
   • 禁忌症：活动性感染、对药物过敏。
   • 副作用：感染风险增加、体重增加、情绪变化。
   • 严重副作用：恶性肿瘤风险增加、肾上腺抑制。
   • 药物相互作用：非甾体抗炎药（NSAIDs）、活疫苗。
   • 警告：需定期监测血压、血糖和骨密度。
5. 抗凝剂（如华法林、利伐沙班）：
   • 费用：$10-$100/月。
   • 禁忌症：活动性出血、有肝素诱导的血小板减少史。
   • 副作用：出血风险增加、瘀伤。
   • 严重副作用：严重出血、过敏反应。
   • 药物相互作用：NSAIDs、其他抗凝剂。
   • 警告：需定期监测国际标准化比率（INR）。

替代药物：

• 水飞蓟素（乳蓟提取物）：用作护肝剂。费用：$10-$30/月。
• 乙酰半胱氨酸 (NAC)：可能有助于保护肝脏并促进解毒。费用：每月 $10-$20。
• 维生素E：抗氧化剂，可能具有肝保护作用。费用：每月 $5-$15。
• 乳果糖：用于治疗肝性脑病。费用：每月 $10-$30。
• 普萘洛尔：用于预防食道静脉曲张出血的β受体阻滞剂。费用：每月 $10-$30。

外科手术：

• 肝移植：在终末期肝病病例中，可能需要进行肝移植。费用：$500,000-$800,000。

替代性干预措施

• 针灸：可能有助于改善肝功能并减轻症状。费用：每次 $60-$120。
• 草药补充剂：某些草药如水飞蓟和蒲公英根可能具有肝保护作用。费用：取决于具体的补充剂。
• 饮食调整：低脂肪和低酒精的健康饮食有助于支持肝脏健康。费用：取决于食物选择。
• 瑜伽和冥想：减压技术可能对肝脏健康产生积极影响。费用：根据课程费用而定。
• 按摩疗法：可以帮助改善循环和减轻压力。费用：每次 $60-$120。

生活方式干预措施

• 戒酒：避免酒精摄入对肝脏健康至关重要。费用：取决于个人情况。
• 体重管理：保持健康体重可减少对肝脏的负担。费用：取决于个人情况。
• 定期运动：体育活动可改善肝功能和整体健康。费用：依据个人偏好而定。
• 肝炎疫苗接种：接种甲型和乙型肝炎疫苗可以预防病毒性肝炎。费用：每次疫苗 $50-$100。
• 避免肝毒性药物：某些药物可能导致肝损害，因此与医疗保健提供者讨论潜在风险很重要。费用：根据个人情况而定。

需要注意的是，所提供的费用范围是大致估计的，可能因地点和干预措施的可用性而异。

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使用 Mirari 冷等离子体设备的视频说明 – D23 肝肿大 (ICD-10:R16.0)

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾、肝 & 脾 (3) 心、胆 & 胰 (4) 肺 (5) 喉、淋巴 & 甲状腺 (6) 神经系统 & 耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子体装置有效治疗肝肿大。

警告： MIRARI 冷等离子体设计用于人体，不含任何人工或第三方产品。结合其他产品使用 MIRARI 冷等离子体可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。在结合使用其他产品之前，请咨询医学专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子体装置

• 根据制造商的说明，确保 Mirari 冷等离子体装置完全充电或有新鲜电池。确保装置清洁且工作状况良好。
• 使用电源按钮或按照设备提供的特定说明开启 Mirari 设备。
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步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触皮肤的受影响区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，确保均匀覆盖治疗区域。
• 缓慢地让 Mirari 设备以圆周运动的方式移动，或者按照用户手册中指示的特定模式操作。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤 4：监测和评估：

• 跟踪进展并评估 Mirari 设备在管理您的肝肿大方面的效果。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗专业人员。

注意

本指南仅供参考，不能替代医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人士，以获取个性化建议、诊断或治疗。不要仅凭此处提供的信息来决定您的健康。使用此信息的风险自担。本指南的作者以及任何关联实体或平台对基于内容可能产生的任何潜在不良影响或结果不承担责任。

Mirari 冷等离子体系统免责声明

• 用途：Mirari 冷等离子体系统是一种二类医疗设备，专为受过训练的医疗专业人员使用而设计。已在泰国和越南注册使用。不限于这些地区外的使用。
• 信息用途：设备提供的内容和信息仅供教育和信息用途。不替代专业的医疗建议或护理。
• 结果可变性：虽然设备已批准用于特定用途，但个体结果可能会有所不同。我们不声称或保证特定的医学结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，有必要咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者，以获取具体协议。
• 责任：使用此设备即表示用户承认并接受所有潜在风险。制造商或经销商不对因使用而引起的任何不良反应、伤害或损害承担责任。
• 地域可用性：本设备已获得泰国和越南 FDA 的指定用途批准。迄今为止，除泰国和越南外，Mirari 冷等离子体系统不在其他地区销售或使用。

参考文献

1. Heidelbaugh, J. J., & Bruderly, M. (2006). 肝硬化和慢性肝功能衰竭：第一部分。诊断和评估。美国家庭医师，74(5), 756-762。
2. Wolf, D. C. (2018). 肝脏的大小、形状和一致性的评估。临床方法：历史、物理及实验室检查。第三版。
3. WONCA 国际分类委员会. (1998). ICPC-2：国际初级卫生保健分类。牛津大学出版社，美国。
4. 世界卫生组织. (2004). ICD-10: 国际疾病及相关健康问题统计分类：第十次修订。世界卫生组织。
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6. Friedman, L. S. (2010). 肝、胆管、胰腺疾病。在当前医学诊断与治疗 2010，第四十九版（第 584-644 页）。麦格劳希尔教育。
7. Roche, S. P., & Kobos, R. (2004). 成人患者的黄疸。美国家庭医师，69(2), 299-304。
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10. Mehta, S. H., Brancati, F. L., Sulkowski, M. S., Strathdee, S. A., Szklo, M., & Thomas, D. L. (2000). 在美国感染丙型肝炎病毒的人群中2型糖尿病的患病率。内科学年鉴, 133(8), 592-599。