D86 其他类消化性溃疡 (ICD-10:K27)

简介

胃溃疡是一种以胃、上小肠或食道内膜上形成开放性溃疡为特征的疾病。这些溃疡可以引起腹痛、腹胀和不适。胃溃疡通常由幽门螺旋杆菌或非甾体抗炎药 (NSAIDs) 引起。^[1][2]本指南的目的是提供关于胃溃疡（ICPC-2: D86）的症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施和生活方式干预的全面概述。

代码

• ICPC-2 代码: D86 其他胃溃疡
• ICD-10 代码: K27 位置未定的胃溃疡

症状

• 腹痛：在腹部感到燃烧或咬痛，通常位于胸骨和肚脐之间^[3]。
• 腹胀：感到腹部饱胀或不适^[4]。
• 恶心和呕吐：感到胃部不适和呕吐^[5]。
• 食欲减退：食欲减退^[6]。
• 体重减轻：因食欲减退而导致非故意的体重减轻^[7]。
• 黑便或黑色粪便：黑色或黑色的粪便，表示血液的存在^[8]。
• 疲劳：感到疲倦或虚弱^[9]。

原因

• 幽门螺旋杆菌感染：这种细菌可以损害胃和小肠的保护内膜，导致溃疡的形成^[1]。
• 非甾体抗炎药 (NSAIDs)：定期使用如阿司匹林或布洛芬等NSAIDs可以刺激胃内膜并增加溃疡的风险^[2]。

诊断步骤

病史

• 收集有关患者症状的信息，包括腹痛、腹胀及其他相关症状的持续时间和严重程度。
• 询问NSAIDs的使用情况或任何幽门螺旋杆菌感染的病史。
• 评估患者的病史是否有任何可能导致胃溃疡发展的潜在疾病，如肝病或肾病。

体格检查

• 进行全面体格检查，重点检查腹部以评估是否有压痛或肿胀。
• 检查是否有贫血征兆，如皮肤苍白或疲劳。
• 查看是否有体重减轻或营养不良的症状。

实验室测试

• 幽门螺旋杆菌测试：可能包括血液测试、粪便测试或呼气测试以检测幽门螺旋杆菌的存在^[10]。
• 全血细胞计数 (CBC)：检查是否有贫血或感染的迹象。
• 肝功能测试：评估肝脏健康状况，排除潜在的肝病。
• 肾功能测试：评估肾功能，排除潜在的肾病。

诊断影像

• 上消化道内窥镜检查：通过嘴巴插入一个带有摄像头的细长柔韧管来直观查看食道、胃和小肠。这可以直接查看任何溃疡或炎症。
• 上消化道系列：患者饮用对比剂后进行X光检查，以突出显示消化道。这有助于发现任何异常或溃疡。

其他测试

• 活组织检查：在上消化道内窥镜检查期间，可以采集一小块组织样本进行进一步分析，以确认幽门螺旋杆菌的存在或排除其他疾病。
• 胃酸分析：这个测试测量胃中的酸量，以评估是否有过多酸生产的情况。

随访和患者教育

• 安排随访预约，以监测患者对治疗的反应，并确保溃疡的正确愈合。
• 提供有关生活方式调整和药物遵从的教育，以防止胃溃疡的复发。

可能的干预措施

传统干预措施

药物:

胃溃疡其他 (ICPC-2: D86) 的前 5 种药物：

1. 质子泵抑制剂 (PPIs)（如奥美拉唑、艾司奥美拉唑）：
   • 价格：仿制药的费用大约为 $10-$50/月。
   • 禁忌症：对PPIs过敏。
   • 副作用：头痛、腹泻、腹痛。
   • 严重副作用：增加骨折风险、艰难梭菌感染风险。
   • 药物相互作用：氯吡格雷、华法林、甲氨蝶呤。
   • 警告：长期使用可能增加某些营养素缺乏的风险。
2. H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁）：
   • 价格：仿制药的费用大约为 $10-$30/月。
   • 禁忌症：对H2受体拮抗剂过敏。
   • 副作用：头痛、头晕、便秘。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括血液疾病或肝脏问题。
   • 药物相互作用：抗酸剂、酮康唑、阿扎那韦。
   • 警告：可能减少某些药物的吸收。
3. 抗酸剂（如氢氧化铝、氢氧化镁）：
   • 价格：非处方选项每月<$10可得。
   • 禁忌症：对抗酸剂过敏。
   • 副作用：根据类型，可能导致便秘或腹泻。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括电解质失衡。
   • 药物相互作用：可能干扰其他药物的吸收。
   • 警告：长期使用可能导致肾脏问题。
4. 抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）：
   • 价格：仿制药的费用大约为 $10-$50/月。
   • 禁忌症：对抗生素过敏。
   • 副作用：恶心、腹泻、胃痛。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括严重过敏反应。
   • 药物相互作用：华法林、甲氨蝶呤、茶碱。
   • 警告：按处方完成整个疗程的抗生素。
5. 次水杨酸铋：
   • 价格：非处方选项每月<$10可得。
   • 禁忌症：对次水杨酸铋过敏。
   • 副作用：舌头或粪便变黑，便秘。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括瑞氏综合征。
   • 药物相互作用：可能与某些抗生素相互作用。
   • 警告：不建议用于从病毒感染中恢复的儿童或青少年。

替代药物：

• 硫糖铝：在溃疡上形成保护涂层以促进愈合。
• 米索前列醇：有助于保护胃内膜并降低NSAIDs患者溃疡风险。
• 甲硝唑：一种抗生素，可与其他药物联合用于治疗幽门螺旋杆菌感染。
• 四环素：另一种抗生素，可与其他药物联合用于治疗幽门螺杆菌感染。
• 雷尼替丁铋柠檬酸盐：结合H2受体阻断剂与铋剂治疗幽门螺杆菌感染。

外科手术：

• 内镜治疗：包括使用内窥镜直接通过注射药物、加热或夹具止血来治疗溃疡。
• 外科修复：在极少数情况下，可能需要手术来修复穿孔或出血的溃疡。

替代干预措施

• 益生菌：可能有助于恢复消化道的细菌平衡。费用：10-50美元/月。
• 草药疗法：某些草药，如甘草根或洋甘菊，可能具有抗炎特性，有助于溃疡愈合。费用：取决于特定的草药和形式（茶、胶囊等）。
• 针灸：可能有助于减轻疼痛并促进放松。费用：60-120美元/次。
• 压力管理技巧：压力会加重溃疡症状，因此冥想、瑜伽或深呼吸练习等技巧可能有益。费用：取决于特定的技巧（免费至课程或会话费用）。
• 饮食调整：避免辛辣食物、酒精和咖啡因，并在饮食中多摄入水果、蔬菜和全谷物，可能有助于减少溃疡症状。费用：取决于个人的食物选择。

生活方式干预措施

• 戒烟：吸烟会增加胃酸分泌并延缓溃疡愈合。费用：取决于戒烟方法。
• 限制酒精摄入：酒精会刺激胃粘膜并增加溃疡风险。费用：取决于个人的酒精摄入习惯。
• 管理压力：压力会加重溃疡症状，所以找到健康的压力管理方法，如锻炼或放松技术，可能有益。费用：取决于选择的压力管理技术。
• 保持健康体重：超重会增加溃疡发生风险并延缓愈合。费用：取决于个人的体重管理策略。
• 遵循均衡饮食：食用富含水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋白的饮食有助于溃疡愈合。费用：取决于个人的食物选择。

需要注意的是，这些费用范围是大概的，可能根据地点和干预措施的可用性而有所不同。

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Mirari 冷等离子体处方

使用 Mirari 冷等离子体设备的视频说明 – D86 胃溃疡其他 (ICD-10:K27)

轻度	中度	重度
模式设置: 1 (感染) 位置: 3 (肾脏、肝脏和脾脏) 早晨: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式设置: 1 (感染) 位置: 3 (肾脏、肝脏和脾脏) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟	模式设置: 1 (感染) 位置: 3 (肾脏、肝脏和脾脏) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟
模式 设置: 2 (伤口愈合) 位置: 3 (肾脏、肝脏和脾脏) 早晨: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式 设置: 2 (伤口愈合) 位置: 3 (肾脏、肝脏和脾脏) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟	模式 设置: 2 (伤口愈合) 位置: 3 (肾脏、肝脏和脾脏) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟
模式 设定： 3 (抗病毒治疗) 部位： 6 (肝/肾治疗) 早晨：15 分钟, 晚上：15 分钟	模式 设定： 3 (抗病毒治疗) 部位： 6 (肝/肾治疗) 早晨：30 分钟, 中午：30 分钟, 晚上：30 分钟	模式 设定： 3 (抗病毒治疗) 部位：6 (肝/肾治疗) 早晨：30 分钟, 中午：30 分钟, 晚上：30 分钟
模式 设定： 7 (免疫疗法) 部位： 1 (骶骨) 早晨：15 分钟, 晚上：15 分钟	模式 设定： 7 (免疫疗法) 部位： 1 (骶骨) 早晨：30 分钟, 中午：30 分钟, 晚上：30 分钟	模式 设定： 7 (免疫疗法) 部位： 1 (骶骨) 早晨：30 分钟, 中午：30 分钟, 晚上：30 分钟
总计 早晨：60 分钟 约 $10 美元, 晚上：60 分钟 约 $10 美元	总计 早晨：120 分钟 约 $20 美元, 中午：120 分钟 约 $20 美元, 晚上：120 分钟 约 $20 美元,	总计 早晨：120 分钟 约 $20 美元, 中午：120 分钟 约 $20 美元, 晚上：120 分钟 约 $20 美元,
常规 治疗 持续 7-60 天 约 $140 美元 – $1200 美元	常规 治疗 持续 6-8 周 约 $2,520 美元 – $3,360 美元	常规 治疗 持续 3-6 月 约 $5,400 美元 – $10,800 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆囊和胰腺 (4) 肺 (5) 咽喉、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用Mirari冷等离子体设备更有效地治疗消化性溃疡等。

警告：MIRARI冷等离子体设计用于人体，不与任何人工或第三方产品结合使用。与MIRARI冷等离子体配合使用其他产品可能导致不可预测的效果、伤害或损害。在将任何其他产品与MIRARI使用结合之前，请咨询医疗专业人员。

步骤1：洁净皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁皮肤的受影响区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备Mirari冷等离子设备

• 根据制造商的说明，确保Mirari冷等离子设备已完全充电或使用新电池。确保设备干净且处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或设备附带的特定说明启动Mirari设备。
• 一些Mirari设备可能具有可调节的强度或治疗时长设置。根据制造商的说明，选择适合您需要和推荐的指南的设置。

步骤3：应用设备

• 将Mirari设备直接接触皮肤的受影响区域。在皮肤表面轻轻滑动或固定设备，确保覆盖该区域。
• 按照用户手册中的指示，缓慢以圆周运动或特定模式移动Mirari设备。这有助于确保完整的治疗覆盖。

步骤4：监控和评估：

• 跟踪您的进展，并评估Mirari设备在管理您的消化性溃疡等方面的有效性。如果您有任何担忧或注意到不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅供信息之用，不能替代医疗专业人员的建议。始终就个人建议、诊断或治疗咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员。不要仅依赖此处提供的信息做出有关健康的决策。使用此信息需自行承担风险。本指南作者以及任何相关实体或平台概不负责基于内容产生的任何潜在的不利影响或结果。

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• 目的：Mirari冷等离子系统是一种二类医疗器械，供经过培训的医疗保健专业人员使用。在泰国和越南注册使用。不打算在这些地点之外使用。
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参考资料

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2. Lanas, A., & Chan, F. K. (2017). 消化性溃疡病。《柳叶刀》, 390(10094), 613-624.
3. Fashner, J. 和 Gitu, A. C. (2015)。消化性溃疡病及幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗。《美国家庭医师》，91(4)，236-242。
4. Malfertheiner, P., Megraud, F., O’morain, C. A., Gisbert, J. P., Kuipers, E. J., Axon, A. T., … 和 El-Omar, E. M. (2017)。幽门螺旋杆菌感染的管理——马斯特里赫特V/佛罗伦萨共识报告。《胃》，66(1)，6-30。
5. Ramakrishnan, K., 和 Salinas, R. C. (2007)。消化性溃疡病。《美国家庭医师》，76(7)，1005-1012。
6. Najm, W. I. (2011)。消化性溃疡病。《初级保健：办公室实践诊所》，38(3)，383-394。
7. Sayehmiri, K., Abangah, G., Kalvandi, G., Tavan, H., 和 Aazami, S. (2018)。伊朗消化性溃疡流行率：系统评价和荟萃分析方法。《医学研究杂志：伊斯法罕大学医学科学官方杂志》，23。
8. Kavitt, R. T., Lipowska, A. M., Anyane-Yeboa, A., 和 Gralnek, I. M. (2019)。消化性溃疡病的诊断和治疗。《美国医学杂志》，132(4)，447-456。
9. Malik, T. F., Gnanapandithan, K., & Singh, K. (2022). Peptic Ulcer Disease. StatPearls [Internet]。
10. Patel, S. K., Pratap, C. B., Jain, A. K., Gulati, A. K., 和 Nath, G. (2014)。幽门螺旋杆菌的诊断：什么应该是金标准？。《世界胃肠病学杂志：WJG》，20(36)，12847。