D98 胆囊炎/胆结石（ICD-10:K80, K81）

介绍

胆囊炎/胆石症是以胆囊炎（胆囊炎）和存在胆结石（胆石症）为特征的疾病^[1]。胆囊是位于肝脏下方的一个小器官，储存胆汁，胆汁是由肝脏产生以帮助消化的物质^[2]。胆结石在胆囊中形成时，会造成堵塞并导致炎症和感染^[3]。本指南旨在提供胆囊炎/胆石症的诊断和管理的全面概述。

代码

• ICPC-2代码: D98 胆囊炎/胆石症^[4]
• ICD-10代码: K80 胆石症, K81 胆囊炎^[5]

症状

• 腹痛: 通常位于腹部右上象限，并可能扩散至背部或右肩。疼痛可能非常剧烈且持续^[6]。
• 恶心和呕吐: 通常伴随腹痛^[6]。
• 发热: 在急性胆囊炎的情况下，可能出现发热^[7]。
• 黄疸: 如果胆管阻塞，可能会出现皮肤和眼睛发黄^[8]。
• 粘土色粪便: 由于粪便中缺乏胆汁^[8]。
• 深色尿液: 由于尿液中存在胆红素^[8]。

原因

• 胆结石: 胆囊炎/胆石症最常见的原因。胆结石是在胆汁组成物质失去平衡时形成的，如胆固醇和胆红素^[9]。
• 胆管堵塞: 胆管堵塞会导致胆汁在胆囊中积累，引发炎症^[10]。
• 感染: 在某些情况下，胆囊炎可能由细菌感染引起。

诊断步骤

病史

• 收集患者症状信息，包括腹痛的位置和严重程度、是否伴有恶心和呕吐及发热或黄疸等相关症状。
• 了解患者的病史，包括任何先前的胆囊炎/胆石症发作、与胆结石有关的并发症或其他相关医学状况。
• 评估风险因素，如肥胖、快速减重、高脂肪饮食或胆结石的家族史。

体格检查

• 进行详细的腹部检查，特别注意右上象限的压痛或可触及的肿块。
• 检查黄疸的迹象，如皮肤和眼睛发黄。
• 评估生命体征，包括体温、心率和血压。

实验室测试

• 完全血细胞计数（CBC）: 可能显示白细胞计数升高，提示存在感染。
• 肝功能测试（LFTs）: 评估肝功能，胆管阻塞情况下可能显示胆红素或肝酶水平升高。
• 淀粉酶和脂肪酶: 这些测试可能用于排除胰腺炎，其症状可能相似。

诊断成像

• 腹部超声: 诊断胆囊炎/胆石症的主要成像方式。它可以可视化胆结石、胆囊壁增厚以及炎症征兆。
• CT扫描: 有助于评估如脓肿形成或穿孔等并发症。
• 磁共振胰胆管成像（MRCP）: 提供胆道系统的详细图像，可帮助识别任何阻塞或异常。

其他测试

• 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）: 用于评估胆管并去除可能导致阻塞的胆结石。
• HIDA扫描: 一种核医学测试，用于评估胆囊功能和胆汁流动。

跟进和患者教育

• 安排跟进预约，以审查诊断测试的结果并讨论治疗方案。
• 提供关于饮食调整的教育，包括低脂饮食，以降低胆结石形成的风险。
• 讨论保持健康体重和避免快速减肥的重要性。

可能的干预措施

传统干预

药物:

胆囊炎/胆石症的前5种药物:

1. 熊去氧胆酸:
   • 成本: $50-$200/月。
   • 禁忌症: 对胆汁酸过敏，完全胆道阻塞。
   • 副作用: 腹泻，消化不良。
   • 严重副作用: 肝毒性，胰腺炎。
   • 药物相互作用: 含铝抗酸剂，胆汁酸螯合剂。
   • 警告: 需定期进行肝功能检测。
2. 非甾体抗炎药（NSAIDs）（如布洛芬、萘普生）:
   • 成本: 仿制药每月可花费$3-$20。
   • 禁忌症: 活动性消化性溃疡病，胃肠道出血史。
   • 副作用: 胃不适，胃肠道出血。
   • 严重副作用: 肾损伤，心血管事件。
   • 药物相互作用: 抗凝药，其他NSAIDs。
   • 警告: 在心血管疾病或肾损伤患者中使用需小心。
3. 抗生素（如环丙沙星、甲硝唑）:
   • 成本: 仿制药每月可花费$5-$50。
   • 禁忌症: 对抗生素过敏，腱病史。
   • 副作用: 恶心，腹泻。
   • 严重副作用: 腱断裂，艰难梭菌感染。
   • 药物相互作用: 华法林，其他抗生素。
   • 警告: 在有腱病史患者中使用需小心。
4. 止痛药（如对乙酰氨基酚，曲马多）:
   • 成本: 仿制药每月可花费$3-$20。
   • 禁忌症: 对止痛药过敏，严重肝病。
   • 副作用: 恶心，便秘。
   • 严重副作用: 肝毒性，呼吸抑制。
   • 药物相互作用: 酒精，其他止痛药。
   • 警告: 避免超过推荐剂量的对乙酰氨基酚以防止肝损伤。
5. 解痉药（如双环维酮，颠茄碱）:
   • 成本: 仿制药每月可花费$10-$50。
   • 禁忌症: 青光眼，尿潴留。
   • 副作用: 口干，视力模糊。
   • 严重副作用: 麻痹性肠梗阻，中暑。
   • 药物相互作用: 其他抗胆碱药。
   • 警告: 由于不良反应风险增加，老年患者需谨慎使用。

替代药物：

• 鹅去氧胆酸：一种替代胆汁酸，可用于不能耐受熊去氧胆酸的患者。
• 口服溶石疗法：胆汁酸和溶剂的组合，可用于溶解胆固醇胆结石。
• 体外碎石术：一种非手术程序，利用冲击波击破胆结石。

外科手术：

• 腹腔镜胆囊切除术：治疗症状性胆囊炎/胆结石的金标准。费用：$10,000 至 $30,000。
• 开腹胆囊切除术：一种手术程序，通过较大切口切除胆囊。费用：$15,000 至 $40,000。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于缓解疼痛并改善整体健康。费用：每次 $60-$120。
• 草药补充剂：一些草药，如水飞蓟和蒲公英，可能对胆囊健康有潜在好处。费用：因具体补充剂而异。
• 胆囊冲洗：一种有争议的做法，涉及摄入某些物质以促进胆结石的排除。费用：因使用的成分而异。
• 饮食调整：低脂饮食和避免诱发食物可能有助于减少症状并防止胆结石形成。费用：根据个人食物选择而异。

生活方式干预

• 体重管理：保持健康体重和避免快速减重可帮助降低胆结石形成的风险。费用：因个人选择（如健身房会员，健康食品选择）而异。
• 定期锻炼：进行定期的体育活动有助于改善整体健康并减少胆囊问题的风险。费用：因个人选择（如健身房会员，健身器材）而异。
• 压力管理：通过冥想或瑜伽等压力减轻技巧可能有助于缓解症状并改善整体健康。费用：因个人选择（如冥想班，瑜伽馆会员）而异。

需要注意的是，提供的费用范围是大致的，可能因位置和干预措施的可用性而有所不同。

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Mirari冷等离子处方

使用Mirari冷等离子设备的视频说明 – D98 胆囊炎/胆结石 (ICD-10:K80, K81)

轻度	中度	重度
模式设置：1（感染） 位置：4（心脏、胆汁和胰腺） 上午： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：1（感染） 位置：4（心脏、胆汁和胰腺） 上午： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：1（感染） 位置：4（心脏、胆汁和胰腺） 上午： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 4（心脏、胆汁和胰腺） 上午：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 4（心脏、胆汁和胰腺） 上午：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 4（心脏、胆汁和胰腺） 上午：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式 设置： 3（抗病毒治疗） 定位： 0（局部） 早上：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 3（抗病毒治疗） 定位： 0（局部） 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 3（抗病毒治疗） 定位： 0（局部） 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式 设置： 7（免疫治疗） 定位： 4（心脏、胆囊和胰腺） 早上：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 7（免疫治疗） 定位： 4（心脏、胆囊和胰腺） 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 7（免疫治疗） 定位： 4（心脏、胆囊和胰腺） 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
总计 早上： 60 分钟 约 $10 美元， 晚上： 60 分钟 约 $10 美元	总计 早上： 120 分钟 约 $20 美元， 午餐： 120 分钟 约 $20美元， 晚上： 120 分钟 约 $20美元，	总计 早上： 120 分钟 约 $20 美元， 午餐： 120 分钟 约 $20美元， 晚上： 120 分钟 约 $20美元，
通常 治疗 为 7-60 天 约 $140 美元 – $1200 美元	通常 治疗 为 6-8 周 约 $2,520 美元 – $3,360 美元	通常 治疗 为 3-6 个月 约 $5,400 美元 – $10,800 美元

局部(0) 骶骨(1) 前列腺和子宫(2) 肾脏、肝脏和脾脏(3) 心脏、胆汁和胰腺(4) 肺(5) 喉咙、淋巴系统和甲状腺(6) 神经系统和耳鼻喉(7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗胆囊炎/胆结石。

警告： MIRARI 冷等离子设计用于人体，不含任何人工或第三方产品。与 MIRARI 冷等离子结合使用其他产品可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。请在与 MIRARI 结合使用其他产品前咨询医疗专家。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 根据制造商的说明，确保 Mirari 冷等离子设备已完全充电或安装新电池。确保设备清洁且状况良好。
• 使用电源按钮或按照设备附带的具体说明打开 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时长设置。根据您的需求和推荐的指南，按照制造商的说明选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触皮肤受影响的区域。轻轻滑动或停留在皮肤表面，确保均匀覆盖需要治疗的区域。
• 缓慢以圆周运动或按照用户手册中指示的特定模式移动 Mirari 设备。这有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤 4：监控和评估：

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理胆囊炎/胆结石中的效果。如果您有任何疑虑或出现任何不良反应，请咨询您的健康护理专业人员。

注意

本指南仅供参考，不可替代医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖此处提供的信息进行健康决策。使用此信息需自担风险。本指南作者及任何相关实体或平台不对基于内容可能引起的任何潜在不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子系统声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是一种由训练有素的医疗保健专业人员使用的 2 类医疗设备。它已经注册可在泰国和越南使用。它不适用于这些地区以外的使用。
• 信息用途：与设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 变动结果：尽管该设备已被批准用于特定用途，但个体结果可能会有所不同。我们不自称或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容进行决策之前，必须与经过认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者咨询具体协议。
• 责任：使用本设备即表明用户已知悉并接受所有潜在风险。制造商或分销商不对因使用本设备引起的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：本设备已获得泰国和越南 FDA 批准用于指定用途。目前，除泰国和越南以外的地方，Mirari 冷等离子系统不可购买或使用。

参考文献

1. 梅奥诊所. (2021). 胆囊炎 – 诊断和治疗. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cholecystitis/diagnosis-treatment/drc-20364895
2. PH3C. (n.d.). 国际初级保健分类. http://www.ph3c.org/PH3C/docs/27/000496/0000908.pdf
3. AAPC. (2021). 胆囊炎 ICD-10 代码 – K81 – AAPC 编码. https://www.aapc.com/codes/icd-10-codes/K81
4. RxReasoner. (n.d.). ICPC-2 代码. https://www.rxreasoner.com/icpc2codes/component/O
5. gesund.bund.de. (n.d.). K80 胆结石病 – ICD-10 代码. https://gesund.bund.de/en/icd-code-search/k80
6. AAFP. (2014). 胆结石的手术和非手术管理. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2014/0515/p795.html
7. SIR. (n.d.). 胆囊和胰腺的 ICD-10 代码. https://www.sirweb.org/globalassets/aasociety-of-interventional-radiology-home-page/practice-resources/gall-bladder-bile-duct-and-pancreas-icd-10-codes.pdf
8. PubMed. (2014). 胆石病：胆结石的诊断和管理. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25473723/
9. NICE. (2014). 胆石病：诊断和管理. https://www.nice.org.uk/guidance/cg188
10. UpToDate. (2021). 胆结石的管理方法. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-management-of-gallstones