X86 异常子宫颈涂片 (ICD-10:R87.6)

介绍

异常宫颈涂片，也称为异常宫颈抹片，是一种筛查测试，用于检测宫颈细胞的变化，这可能表明宫颈癌或癌前病变的存在。^[1]本指南的目的是为医疗专业人士提供异常宫颈涂片患者的诊断步骤和可能干预措施的全面概述。

代码

• ICPC-2代码：X86 异常宫颈涂片
• ICD-10代码：R87.6 宫颈标本中异常细胞学发现

症状

• 月经期之间或性交后阴道出血^[2]
• 异常阴道分泌物^[3]
• 骨盆疼痛或不适^[4]

原因

• 人乳头状瘤病毒（HPV）感染^[5]
• 荷尔蒙变化^[6]
• 宫颈炎症或感染^[7]
• 宫颈发育不良或癌前变化^[8]

诊断步骤

病史

• 收集患者风险因素的信息，如性行为、多性伴侣和HPV感染历史^[9]。
• 询问可能增加宫颈异常风险的任何病情，如免疫抑制或以前的宫颈手术^[10]。
• 询问与异常宫颈涂片相关的症状，如阴道出血或分泌物。

体格检查

• 进行骨盆检查以评估宫颈是否有任何明显异常，如病变或生长。
• 通过触诊检查盆腔区域，以检测可能指示病情进展的压痛或包块。

实验室检查

• 宫颈抹片：收集宫颈细胞样本以检查是否有任何异常变化。
• HPV测试：确定与宫颈癌相关的高危HPV株的存在。
• 阴道镜检查：使用特殊放大仪器检查宫颈是否有需要进一步评估的异常区域。

影像诊断

• 经阴道超声：使用声波为生殖器官（包括宫颈）创建图像，以评估是否有结构异常。
• 磁共振成像（MRI）：提供宫颈及周围结构的详细图像，以评估疾病的严重程度。

其他测试

• 宫颈内膜刮取术：从宫颈内管道收集细胞样本以评估任何异常变化。
• 活检：从宫颈中取出小部分组织进行显微镜下进一步检查。

随访和患者教育

• 安排随访预约讨论诊断测试结果并确定适当的行动方案。
• 向患者提供有关定期宫颈癌筛查的重要性以及异常宫颈涂片可能影响的教育。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

异常宫颈涂片的前五种药物：

1. 冷冻疗法：
   • 成本：每次疗程$200-$500。
   • 禁忌症：怀孕，活跃骨盆感染。
   • 副作用：轻微痉挛，阴道分泌物。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括感染或疤痕。
   • 药物相互作用：无。
   • 警告：需要进行随访宫颈涂片以监测复发。
2. 环切电切术（LEEP）：
   • 成本：$1,000-$2,000。
   • 禁忌症：怀孕，活跃骨盆感染。
   • 副作用：轻微痉挛，阴道分泌物。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括感染或疤痕。
   • 药物相互作用：无。
   • 警告：需要进行随访宫颈涂片以监测复发。
3. 锥形活检：
   • 成本：$2,000-$4,000。
   • 禁忌症：怀孕，活跃骨盆感染。
   • 副作用：轻微痉挛，阴道分泌物。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括感染或疤痕。
   • 药物相互作用：无。
   • 警告：需要进行随访宫颈涂片以监测复发。
4. 化疗（如顺铂）：
   • 成本：根据特定化疗方案而异。
   • 禁忌症：严重肾脏或肝脏疾病，血细胞计数低。
   • 副作用：恶心、呕吐、脱发。
   • 严重副作用：骨髓功能抑制，肾损伤。
   • 药物相互作用：潜在药物相互作用众多，请咨询药剂师。
   • 警告：需要定期进行血液测试以监测副作用。
5. 放射治疗：
   • 成本：根据特定放疗计划而异。
   • 禁忌症：怀孕，活跃骨盆感染。
   • 副作用：疲劳，皮肤刺激。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括对邻近器官的损害。
   • 药物相互作用：无。
   • 警告：需要定期随访预约以监测副作用。

替代药物：

• 无

外科手术：

• 子宫切除术：外科移除子宫。
  • 成本：$10,000-$20,000。
  • 禁忌症：希望未来生育，增加手术风险的严重医学状况。
  • 副作用：类似更年期症状，失去生育能力。
  • 严重副作用：罕见，但可能包括感染或对邻近器官的损伤。
  • 药物相互作用：无。
  • 警告：手术后可能需要激素替代疗法。

替代干预措施

• 宫颈冷冻疗法：使用探针冷冻异常宫颈细胞。
  • 成本：每次疗程$200-$500。
  • 有效性：可以有效治疗癌前宫颈病变。
• 激光治疗：使用激光摧毁异常宫颈细胞。
  • 成本：每次疗程$500-$1,500。
  • 有效性：可以有效治疗癌前宫颈病变。
• 宫颈锥切术：外科移除宫颈的锥形片段。
  • 成本：$2,000-$4,000。
  • 有效性：可以有效治疗癌前宫颈病变。
• 免疫疗法：刺激机体免疫系统以针对并摧毁异常宫颈细胞。
  • 成本：根据具体免疫疗法方案而异。
  • 有效性：可有效治疗癌前宫颈病变。
• 光动力疗法：利用光敏剂和光来破坏异常的宫颈细胞。
  • 费用：每次$1,000-$2,000。
  • 有效性：可有效治疗癌前宫颈病变。

生活方式干预

• 戒烟：戒烟可降低宫颈癌风险并改善整体健康。
  • 费用：取决于所使用的戒烟方法。
• 健康饮食：摄入富含水果、蔬菜和全谷物的饮食可以支持整体健康和免疫功能。
  • 费用：取决于个人的食物选择。
• 安全性行为：使用如避孕套等屏障性方法可以降低HPV感染的风险。
  • 费用：取决于屏障性方法的费用。
• 定期锻炼：进行定期的身体活动可以支持整体健康和免疫功能。
  • 费用：取决于个人的锻炼偏好。

重要的是要注意，这些费用范围是大致的，并可能因位置和干预措施的可用性而有所不同。

Mirari 冷浆替代干预

了解 Mirari 冷浆

• 安全且非侵入性治疗：Mirari 冷浆是一种安全且非侵入性的治疗选项，用于各种皮肤状况，不需要切口，降低了瘢痕、出血或组织损伤的风险。
• 高效异物提取：Mirari 冷浆通过降解和分解有机物质，促进皮肤中的异物移除，使其更容易进入和提取。
• 疼痛减轻与舒适感：Mirari 冷浆具有局部镇痛效果，在治疗过程中提供痛苦缓解，使患者感到更为舒适。
• 感染风险降低：Mirari 冷浆具有抗菌特性，有效杀灭细菌并降低感染风险。
• 加速愈合与最小疤痕：Mirari 冷浆促进伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并最小化瘢痕的形成。

Mirari 冷浆处方

使用 Mirari 冷浆设备的视频说明 – X86 异常宫颈涂片 (ICD-10:R87.6)

轻度	中度	重度
模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早晨：15 分钟， 晚间：15 分钟	模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚间：30 分钟	模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚间：30 分钟
模式设置: 3（抗病毒治疗） 位置: 0（局部） 早晨: 15 分钟, 晚间: 15 分钟	模式设置: 3（抗病毒治疗） 位置: 0（局部） 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚间: 30 分钟	模式设置: 3（抗病毒治疗） 位置: 0（局部） 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚间: 30 分钟
模式设置: 3（抗病毒治疗） 位置: 0（局部） 早晨: 15 分钟, 晚间: 15 分钟	模式设置: 3（抗病毒治疗） 位置: 0（局部） 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚间: 30 分钟	模式设置: 3（抗病毒治疗） 位置: 0（局部） 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚间: 30 分钟
模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 1 (骶骨) 早晨：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 1 (骶骨) 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 1 (骶骨) 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
总计 早晨： 60 分钟 约 $10 美元， 晚上： 60 分钟 约 $10 美元	总计 早晨： 120 分钟 约 $20 美元， 午餐： 120 分钟 约 $20 美元， 晚上： 120 分钟 约 $20 美元，	总计 早晨： 120 分钟 约 $20 美元， 午餐： 120 分钟 约 $20 美元， 晚上： 120 分钟 约 $20 美元，
通常 的治疗为期 7-60 天 约 $140 美元 – $1200 美元	通常 的治疗为期 6-8 周 约 $2,520 美元 – $3,360 美元	通常 的治疗为期 3-6 个月 约 $5,400 美元 – $10,800 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆囊和胰腺 (4) 肺 (5) 咽喉、淋巴系统和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗异常宫颈涂片。

警告：MIRARI 冷等离子设计用于人体使用，无需任何人工产品或第三方产品。与 MIRARI 冷等离子结合使用其他产品可能会导致不可预测的效果、伤害或损伤。在与其他产品结合使用 MIRARI 设备之前，请咨询医疗专业人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洗受影响的皮肤部位。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 根据制造商的说明，确保 Mirari 冷等离子设备充满电或更换新电池。确保设备清洁且处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或根据设备提供的特定说明打开 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗持续时间设置。根据制造商的说明，根据您的需求和推荐指南选择适当的设置。

步骤 3：使用设备

• 将 Mirari 设备直接接触皮肤的受影响区域。轻轻滑动或悬停设备在皮肤表面，确保均匀覆盖正在经历的区域。
• 缓慢地以圆周运动移动 Mirari 设备，或按照用户手册中指示的特定模式进行。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤 4：监测和评估：

• 跟踪您的进展，并评估 Mirari 设备在管理异常宫颈涂片方面的有效性。如有任何疑虑或注意到任何不良反应，请与您的医疗专业人员咨询。

注意

本指南仅供信息参考，不应取代医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依靠此处提供的信息来做出有关您健康的决定。使用此信息的风险由您自行承担。本指南的作者及任何相关实体或平台对根据内容可能产生的任何潜在不良影响或结果不承担责任。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是一种二类医疗设备，供受过培训的医疗专业人员使用。它在泰国和越南注册使用。不得在这些地点之外使用。
• 信息用途：与设备一起提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果多变：尽管设备已批准用于特定用途，但个体结果可能有所不同。我们不声明或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，必须与认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者就具体协议进行咨询。
• 责任：通过使用此设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商均不对因使用本设备而可能产生的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：本设备已获泰国和越南 FDA 批准用于指定用途。截至目前，Mirari 冷等离子系统在泰国和越南以外无法购买或使用。

参考文献

1. Arbyn M, et al. Cervical screening: ESGO-EFC position paper of the European Society of Gynaecologic Oncology (ESGO) and the European Federation for Colposcopy (EFC). Br J Cancer. 2021;124(9):1589-1597.
2. Tarney CM, Han J. Postcoital Bleeding: A Review on Etiology, Diagnosis, and Management. Obstet Gynecol Int. 2014;2014:192087.
3. Mitra A, et al. Cervical intraepithelial neoplasia: diagnosis and management. J Midwifery Womens Health. 2016;61(3):333-342.
4. Bornstein J, et al. 2011 terminology of the vulva of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. J Low Genit Tract Dis. 2012;16(3):290-295.
5. Schiffman M, et al. Human papillomavirus and cervical cancer. Lancet. 2007;370(9590):890-907.
6. Castle PE等。社区活检诊断的宫颈上皮内瘤变2级与质量控制病理学审查诊断的关系：一份ALTS报告。Am J Clin Pathol. 2007;127(5):805-815。
7. Mitra A, MacIntyre DA, Marchesi JR, Lee YS, Bennett PR, Kyrgiou M. 阴道微生物群、人乳头瘤病毒感染和宫颈上皮内瘤变：我们了解多少，下一步要去哪里？Microbiome. 2016;4(1):58。
8. Schiffman M, Wentzensen N. 人乳头瘤病毒感染和宫颈癌的多阶段致癌过程。Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2013;22(4):553-560。
9. Saslow D等。美国癌症学会、美国阴道镜和宫颈病理学会以及美国临床病理学会关于预防和早期发现宫颈癌的筛查指南。CA Cancer J Clin. 2012;62(3):147-172。
10. Massad LS等。2012年更新的异常宫颈癌筛查测试和癌症前体的管理一致指南。J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 Suppl 1):S1-S27。